产前应用超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床价值

【摘要】目的：探析产前应用超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床效果。方法：选择2020年11月—2023年5月我院收治的疑似合并胎盘植入的凶险型前置胎盘患者71例作为研究对象，所有的患者均于产前实施超声诊断，以分娩后病理诊断结果为金标准，观察产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断效能；然后根据金标准的结果，将患者分为植入组和未植入组，比较两组超声声像图特征。结果：产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的准确率是95.77%、特异度是95.45%、敏感度是96.30%。经阴道超声对边缘型、部分型、完全型等不同类型前置胎盘的总检出率高于经腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05）。植入组子宫肌层厚度<2mm、胎盘增厚、胎盘后间隙消失、宫颈状况膨大等发生率均高于未植入组，差异有统计学的意义（P<0.05）。结论：产前应用超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的效果显著，诊断的准确率、特异度和敏感度均非常高，主要通过不同的声像图特征进行判断，而且经阴道超声在确定前置胎盘类型方面准确率更高，值得临床广泛应用。

【关键词】产前；超声；凶险型前置胎盘；胎盘植入；效果

Clinical value of prenatal ultrasonography in the diagnosis of dangerous placenta previa complicated with placenta accreta

SUN Xuanxuan

Zibo City Zhangdian District Maternal and Child Health Hospital， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of prenatal ultrasonography in the diagnosis of dangerous placenta previa complicated with placenta implantation.Methods：71 patients with dangerous placenta previa complicated with suspected placenta implantation admitted to our hospital from November 2020 to May 2023 were selected as the study subjects.All patients received ultrasound diagnosis before delivery.The diagnostic efficacy of prenatal ultrasound in diagnosing dangerous placenta previa complicated with placenta implantation was observed using pathological diagnosis results after delivery as the gold standard；Then，according to the results of the gold standard，the patients were divided into the implanted group and the non-implanted group，and the ultrasonographic characteristics of the two groups were compared.Results：The accuracy，specificity and sensitivity of prenatal ultrasonography in diagnosing dangerous placenta previa complicated with placenta implantation were 95.77%，95.45% and 96.30%，respectively.The total detection rate of transvaginal ultrasound for different types of placenta previa such as marginal placenta，partial placenta previa and complete placenta previa was higher than that of transabdominal ultrasound，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rates of myometrium thickness < 2mm，placental thickening，disappearance of postplacental space and cervical enlargement in the implanted group were higher than those in the non-implanted group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Prenatal ultrasonography is effective in diagnosing dangerous placenta previa complicated with placenta accreta.The accuracy，specificity and sensitivity of diagnosis are very high，which are mainly judged by different sonographic characteristics.Moreover，transvaginal ultrasonography has higher accuracy in determining the type of placenta previa，and is worthy of clinical wide application.

【Key Words】Prenatal； Ultrasound； Dangerous placenta previa； Placental implantation； Effect

凶险型前置胎盘是指女性既往存在剖宫产史或者子宫肌瘤剔除术史，而此次妊娠诊断为前置胎盘，同时胎盘附着在原来的手术瘢痕上的现象，较普通的前置胎盘来说，极易合并有胎盘植入，胎盘的组织侵入到子宫肌层，分娩后无法自然剥离，可能导致严重的产后出血[1]，进而危及产妇的生命安全。随着二孩、三孩政策的逐渐放开，该病的发生率也逐渐上升，因此，在产前及时明确患者的病情，并制订行之有效的治疗方案，能有效地保障母婴的安全。超声诊断是目前临床应用频率较高的影像学检查手段之一，尤其是在产前检查中占据十分重要的地位[2]，但该检查方法在诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的效果尚未有明确的结论。基于此，本文通过择取疑似合并胎盘植入的凶险型前置胎盘患者展开观察，分析产前应用超声检查在该病中的效果，详情如下。

1资料和方法

1.1基线资料

本次研究共纳入71例患者，均为2020年11月—2023年5月我院收治的疑似合并有胎盘植入的凶险型前置胎盘患者，年龄范围23～37岁，均值（31.25±2.68）岁，孕周28～33周，均值（30.87±0.51）周，初产妇14例、经产妇57例，孕次1～4次，均值（2.47±0.21）次。纳入标准：（1）符合临床对于凶险型前置胎盘的诊断标准；（2）临床资料完整；（3）患者及其家属自愿参与研究。排除标准：（1）合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等严重生殖系统疾病；（2）合并高血压、糖尿病等妊娠合并症；（3）精神异常，无法正常与医护人员交流。

1.2方法

所有的患者均于产前行超声检查，检查的仪器是彩色超声诊断仪（迈瑞DC-35 Pro），腹部的探头频率是3.0～5.0MHz，阴道探头频率是7.0～10.0MHz。

先行经腹部超声检查，检查前告知患者饮水使膀胱充盈，涂抹耦合剂后检查，检查内容包括胎儿的大小、发育状况，子宫的形态、三径的数值、肌层是否有连续性，胎盘的具体位置、厚度、内部回声的高低，分析胎盘的血管分布、血流情况。腹部检查结束后嘱患者排空膀胱，行经阴道超声检查，主要检查内容为观察胎盘的实际位置、与宫颈口的位置关系，子宫与周围器官的关系、子宫肌层的连续性。

1.3观察指标

1.3.1观察产前超声的诊断效能 以分娩后的病理诊断结果为金标准，计算产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的诊断效能，主要指标包括准确率、特异度及敏感度。计算公式：准确率=（真阴+真阳）例数/总例数×100%、特异度=真阴例数/（真阴+假阳）例数×100%、敏感度=真阳例数/（真阳+假阴）例数×100%。判定标准：（1）真阳：超声与金标准均为阳性；（2）真阴：超声与金标准均为阴性；（3）假阳：超声阳性，金标准结果阴性；（4）假阴：超声阴性，金标准结果阳性。阳性：合并胎盘植入，阴性：未合并胎盘植入。

1.3.2比较经阴道超声与经腹部超声对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的检出情况 分别统计经阴道超声和经腹部超声对边缘型、部分型、完全型等不同类型前置胎盘的检出例数，并就结果展开比较。

1.3.3比较两组患者超声声像图特征 分别统计两组子宫肌层厚度（≥2mm、<2mm）、胎盘厚度（正常、增厚）、胎盘后间隙（正常、消失）、宫颈状况（正常、膨大）等情况，并就结果展开比较。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察产前超声的诊断效能

产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的诊断准确率、特异度及敏感度分别是95.77%、95.45%及96.30%。见表1。

2.2比较经阴道超声与经腹部超声对前置胎盘合并胎盘植入的检出情况

经阴道超声对边缘型、部分型、完全型等不同类型前置胎盘的总检出率高于经腹部超声（P< 0.05）。见表2。

2.3比较两组患者超声声像图特征

植入组子宫肌层厚度<2mm、胎盘增厚、胎盘后间隙消失、宫颈状况膨大等发生率都比未植入组高（P<0.05）。见表3。

3讨论

凶险型前置胎盘因常并发胎盘植入是妇产科非常凶险的妊娠情况[3]，如果未及时发现，可能引起产后大出血，危及患者的生命，故临床应尽早发现并提前制订解决方案。超声检查是妇产科常用的影像学检查手段之一，在观察女性生殖系统等方面发挥了重要的作用。

本次研究显示，产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的准确率是95.77%、特异度是95.45%、敏感度是96.30%。植入组子宫肌层厚度<2mm、胎盘增厚、胎盘后间隙消失、宫颈状况膨大等发生率均高于未植入组（P<0.05）。提示超声在诊断合并有胎盘植入的凶险型前置胎盘中具有比较高的诊断效能，而且合并胎盘植入后声像图可能发生明显变化，主要表现在合并胎盘植入后，胎盘附着部位的肌层厚度明显降低，甚至消失；因胎盘和肌层融合，图像反映胎盘的厚度增厚；胎盘中存在着血窦，且在基底处出现血池，直接导致胎盘的间隙消失；胎盘在宫颈部位不断生长，使得宫颈口发生膨大[4]。而在对经阴道超声和经腹部超声诊断不同类型前置胎盘的研究中发现，经阴道超声对边缘型、部分型、完全型等不同类型前置胎盘的总检出率高于经腹部超声（P<0.05）。提示经阴道超声具有更好的检出效果，主要原因是经腹部超声主要是从腹部观察胎儿和胎盘的情况，虽然检查范围较大，但容易受到胎儿和腹腔脏器的遮挡，漏诊和误诊的概率比较高，而阴道超声检查在宫颈口部位，能更加清楚、直观地观察到胎盘与宫颈口的位置关系，在诊断前置胎盘的类型方面优势更加明显，但由于其在妊娠整体状况的判断中仍然存在不足，故临床以两种方法结合检查为主[5]。超声检查主要通过胎盘内血窦的形成情况、胎盘后间隙、子宫蜕膜基底层的血管扩张情况、胎盘组织穿透子宫肌层的程度等情况判断疾病的情况，而且具有操作简单、检查方便、对患者无创伤、价格低廉等优势[6]，临床普及度非常高。

综上所述，在产前用超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的准确率、特异度和敏感度均非常高，可通过不同的声像图特征判断疾病的状况，同时利用经阴道超声能更加准确地确定前置胎盘的类型，能为医师指导治疗方案提供准确的依据。

参考文献

[1] 戴小颖.彩色多普勒超声产前检查在凶险性前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值[J].名医，2022（6）：26-28.

[2] 周倩，张周龙，陈胜江.会阴联合腹部超声检查诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇的应用[J].黑龙江医药科学，2022，45（1）：79-80，82.

[3] 张利.产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床意义[J].影像研究与医学应用，2021，5（24）：179-181.

[4] 赵翠翠，马锦琪.彩色多普勒超声在产前诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇中的诊断准确性及临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（24）：185-187.

[5] 吴小英，刘敏.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断效能及临床价值[J].福建医药杂志，2021， 43（5）：50-52.

[6] 李红玲.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断价值研究[J].中国社区医师，2021，37（26）：116-117.