肺炎支原体感染对川崎病的影响及相关危险因素探究

【摘要】目的：探究肺炎支原体感染对川崎病的影响及相关危险因素。方法：2021年1月—2024年1月，选择桂林市妇幼保健院收治的120例小儿川崎病患儿进行研究，根据是否发生肺炎支原体感染分组，未感染组70例，感染组50例，汇总两组患儿的个人资料与检查结果，并进行因素分析。结果：IL-6升高、TNF-α升高、LDH升高及C反应蛋白升高是川崎病合并肺炎支原体感染的危险因素。结论：肺炎支原体感染会加重发热、皮疹等川崎病症状，影响白细胞计数及血小板计数等检查结果，炎症因子水平升高是川崎病合并肺炎支原体感染的危险因素。

【关键词】川崎病；肺炎支原体感染；危险因素；炎症因子

Exploring the effect of M. pneumoniae infection on Kawasaki disease and related risk factors

QIN Yuping

Guilin Maternal and Child Health Hospital， Guilin， Guangxi 541000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of M. pneumoniae infection on Kawasaki disease and the related risk factors.Methods：From January 2021 to January 2024，120 children with Kawasaki disease admitted to Guilin Maternal and Child Health Hospital were selected for study.According to whether Mycoplasma pneumoniae infection occurred，they were divided into groups，70 cases were in the uninfected group and 50 cases were in the infected group.The personal data and examination results of the two groups of children were summarized，and factor analysis was conducted.Results：Elevated IL-6，elevated TNF-α，elevated LDH and elevated C reactive protein were risk factors for Kawasaki disease complicated with M. pneumoniae infection.Conclusion：Mycoplasma pneumoniae infection can aggravate the symptoms of Kawasaki disease，such as fever and rash，and affect the examination results of white blood cell count and platelet count. The elevated levels of inflammatory factors are risk factors for Kawasaki disease combined with Mycoplasma pneumoniae infection.

【Key Words】Kawasaki disease； Mycoplasma pneumoniae infection； Risk factors； Inflammatory factors

川崎病是儿童急性血管炎性综合征，5岁以下婴幼儿是高发人群[1]。少数患儿急性期会有多器官严重病变，进行正确可靠诊治后，多数可获得良好预后。川崎病最常见危害是冠脉损害，包含冠状动脉扩张与冠状动脉瘤等。有研究[2]指出，川崎病是导致儿童发生后天性获得性心脏病的重要原因，其中未进行规范治疗的患儿中有1/4会出现冠状动脉瘤。肺炎支原体感染属于儿童、青少年常见感染性疾病，影响免疫功能，加重躯体炎症反应，诱发冠脉损害，延长治疗时间，提高治疗难度。此次研究分析肺炎支原体感染对川崎病的影响及相关危险因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2021年1月—2024年1月，选择我院收治的120例小儿川崎病患儿进行研究，根据是否发生肺炎支原体感染分组，未感染组70例，感染组50例。纳入标准：（1）患儿符合《川崎病诊断和急性期治疗专家共识》中的诊断标准[3]；（2）患儿入院时有发热、手足硬性水肿及眼结膜充血等症状；（3）患儿家长知情研究，提供详细资料。排除标准：（1）患儿合并恶性肿瘤；（2）患儿先天性发育异常；（3）患儿发生结核疾病。

1.2方法

个人资料：家长填写川崎病资料调查问卷，包含年龄、性别、发热时间等。

相关检查：抽取空腹外周静脉血10mL，置入全自动细胞检测仪、全自动生化分析仪检测，指标包含中性粒细胞、淋巴细胞计数、白蛋白、C反应蛋白、谷丙转氨酶、白细胞计数、血小板计数、白细胞介素-6（IL-6）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）与肌酸激酶同工酶（CK-MB）。在入院3d内安排患儿进行心脏超声检测，分析是否发生冠脉损害。在入院当天安排患儿进行相关系统症状评分，评估内容是发热、皮疹、结膜充血、嘴唇干裂发红、浅表淋巴结肿大、手足硬肿、指趾端脱皮七项，每一项均是1分，总分是7分，分数越高代表患儿病情进展越快。

治疗方法：注射用人丙种球蛋白静脉注射治疗，于起病10d内使用，用量2g/kg，24～48h完成用药；阿司匹林口服治疗，用量30～50mg/ kg·d，分3～4次用药，退热3d后逐渐减少用量至3～5mg/kg，维持6～8周；合并肺炎支原体感染患儿同时口服阿奇霉素，用量10mg/kg·d，持续用药3～5d；合并冠脉损害、血小板升高明显的患儿口服双嘧达莫，用量3～5mg/kg·d，分2～3次用药。

1.3统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床特征比较

感染组的性别、年龄、中性粒细胞、淋巴细胞计数、白蛋白及谷丙转氨酶与未感染组比较无差异（P>0.05）；感染组的发热时间、相关系统评分、反复呼吸道感染、白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、IL-6、TNF-α、AST、CK、CKMB、LDH及冠状动脉损害与未感染组比较有差异（P<0.05）。见表1。

2.2多因素分析结果

将IL-6升高、TNF-α升高、LDH升高及C反应蛋白升高四项作为因变量，进行多因素Logistics回归分析，四项因素均是川崎病合并肺炎支原体感染的危险因素。见表2。

3讨论

川崎病合并肺炎支原体感染可经多个途径损伤人体。肺炎支原体是能够自我复制，并且能够在体外不依靠活体细胞而存活的最小微生物，没有细菌壁，只有细胞膜，格兰染色阴性，细胞体积小于典型细菌体积的5%。通过近距离呼吸道飞沫人际传播，暴露后潜伏期约为2～3周。肺炎支原体感染属于启动因子，可导致免疫介导损伤，和直接侵犯、宿主免疫降低、毒素大量繁殖存在直接关系。川崎病发生后患者的各类血管内皮细胞胶原充分暴露，所以血小板功能亢进，血小板水平明显提高；超抗原物质会增加细胞因子的释放量，令中性细胞含量增加，肺炎支原体感染会提高患儿的超抗原水平，导致免疫细胞与补体激活，继而诱发强大免疫反应，加重川崎病病情，导致血管炎症性病变、血栓阻塞血管等，所以合并肺炎支原体感染患儿更容易发生不良预后[4]。为降低肺炎支原体感染对川崎病患儿预后造成的不良影响，需明确合并肺炎支原体感染川崎病患儿与未合并肺炎支原体感染川崎病患儿的临床差异，辅助临床尽早确诊肺炎支原体感染与川崎病，及时提供对症治疗，或为尚未感染的川崎病患儿提供有效治疗的同时预防肺炎支原体感染，比如在川崎病患儿治疗期间提供消毒隔离病房，或是加强病房的消毒清洁工作，早晚通风，定时采集空气进行细菌检测，预防性应用抗生素等[5-6]。

此次研究发现，感染组的冠脉损害发生率高于未感染组，感染组的AST、CK及CK-MB水平高于未感染组，感染组的川崎病相关系统评分高于未感染组，P<0.05。提示临床肺炎支原体感染会与川崎病互相影响，促进疾病进展，所以川崎病疾病症状更严重，肝功能明显更差，发生冠脉损害等并发症的概率更高[7]。此次研究显示，IL-6升高、TNF-α升高、LDH升高及C反应蛋白升高是导致川崎病患儿发生肺炎支原体感染的主要危险因素。其中IL-6属于促炎因子，会对T淋巴细胞增殖、B细胞增殖分化造成刺激，诱发免疫损伤，降低局部免疫功能，提高肺炎支原体感染风险[8]。

综上所述，肺炎支原体感染会加重小儿川崎病病情，炎症因子水平升高是危险因素。

参考文献

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[2] 乐高钟，吴小秧，文如泉，等.静脉用免疫球蛋白无反应型川崎病合并肺炎支原体衣原体感染1例报告并文献复习[J].甘肃医药，2022，41（12）：1145-1149.

[3] 中华医学会儿科学分会心血管学组，中华医学会儿科学分会风湿学组，中华医学会儿科学分会免疫学组，等.川崎病诊断和急性期治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2022，60（1）：6-13.

[4] 郭璇，宋瑶，阿布来提·阿不都哈尔.肺炎支原体感染合并川崎病患儿血清IL-6、IL-8及IL-10水平与冠状动脉损伤的相关性[J].分子诊断与治疗杂志，2020，12（8）：1069-1072，1094.

[5] 寇志军，李娜.川崎病合并肺炎支原体感染患儿血清炎症因子水平的变化及其对冠状动脉损害的影响[J].中国医学创新，2021，18（28）：49-53.

[6] 王姗姗，单馨慧，崔玉芳，等.儿童川崎病合并肺炎支原体感染与细胞因子/NF-κB信号通路变化及冠状动脉损伤的关系[J].中华医院感染学杂志，2022，32（12）：1844-1848.

[7] 唐珍，钟灵毓.T淋巴细胞在川崎病合并肺炎支原体感染患儿中的表达及与预后的关系探讨[J].中国现代药物应用，2020，14（24）：48-50.

[8] 刘璐，董淮富.小儿川崎病合并肺炎支原体感染及冠状动脉病变的临床分析[J].蚌埠医学院学报，2022，47（10）：1383-1387.