观察降尿酸治疗对高血压前期合并高尿酸血症患者血压的影响

【摘要】目的：探讨降尿酸治疗高血压前期合并高尿酸血症（HUA）的价值及对患者血压水平的影响。方法：选择门诊接收的128例高血压前期合并HUA患者，随机将其分成观察组和对照组，各64例。两组均应用降压以及低嘌呤饮食，在此基础上，观察组给予口服40mg/d非布司他，对照组则口服40mg/d安慰剂。对各组持续用药干预3个月。对比两组治疗前后的血压（收缩压及舒张压）、血尿酸水平以及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组血压比较无差异（P>0.05）；治疗1个月，观察组收缩压与舒张压均低于对照组（P<0.05）；治疗3个月，两组血压比较无差异（P>0.05）。两组治疗后的血尿酸水平均低于治疗前，且观察组治疗1个月、2个月及3个月的血尿酸水平低于对照组（P<0.05）。治疗期间，两组均未发生明显不良反应。结论：针对高血压前期合并HUA患者，在常规降压及低嘌呤饮食的基础上加用降尿酸治疗方式，可早期控制血压，降低血清尿酸水平，同时不良反应发生率低。

【关键词】高血压前期；高尿酸血症；非布司他；血压；血尿酸

基金项目：浦东新区卫生健康委员会卫生计生科研项目《小剂量他汀治疗对高血压前期合并血脂边缘性升高的血压影响》（PW2021B-18）

To observe the effect of uric acid-lowering therapy on blood pressure in patients with prehypertension and hyperuricemia

LU Zhuang， CUI Tangjia

Shanghai Pudong New Area Kangqiao Community Health Service Center， Shanghai 201319， China

【Abstract】Objective：To investigate the value of uric acid-lowering in the treatment of prehypertensive complicated with hyperuricemia （HUA） and its effect on blood pressure levels in patients.Methods：A total of 128 patients with prehypertensivecomplicated with HUA admitted to the outpatient department were selected and randomly divided intothe observation group and the control group，with 64 cases in each group.Both groups were treated with antihypertensive and low-purine diets.On this basis，the observation group was given 40 mg/ d of oral febuxostat，and the control group was given 40 mg/dof placebo orally.Medication intervention was continued for 3 months in each group.The blood pressure （systolic blood pressure and diastolic blood pressure），blood uric acid level before and after treatment and the occurrence of adverse reactions between the two groups were compared.Results：There was no difference in blood pressure between the two groups before treatment （P>0.05）；After 1 month of treatment，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no difference in blood pressure between the two groups after 3 months of treatment （P>0.05）.The blood uric acid levels after treatment in both groups were lower than those before treatment，and the blood uric acid levels in the observation group were lower than those in the control group at 1 month， 2 months and 3 months of treatment （P<0.05）. There were no significant adverse reactions in both groups during the treatment period.Conclusion：For patients with prehypertension and HUA，the addition of urate-lowering therapy on the basis of conventional antihypertensive and low-purine diet can control blood pressure early，reduce serum uric acid level，and have a low incidence of adverse reactions.

【Key Words】Prehypertension； Hyperuricemia； Febuxostat； Blood pressure； Blood uric acid

高血压是中老年常见的慢性疾病，随着人口老龄化加快以及饮食习惯的改变，疾病患者的数量也日益增多[1]。大量研究表明高尿酸同高血压发生相关，因此高血压前期也容易合并高尿酸血症（HUA）这一并发症[2]。高血压前期合并HUA需要进行积极降血压，研究显示通过降低血压可以改善HUA症状，配合饮食干预控制病情。而近年来研究发现，降压同时联合降尿酸的方式，药物联合可以更好地改善病情，而关于降压药物与降尿酸联合作用的安全性以及作用机制如何尚且存在争议[3]。 基于此，本次研究选择高血压前期合并HUA患者为研究对象，探讨降尿酸用药干预对患者血压的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2023年12月门诊收治的128例高血压前期合并HUA患者为研究对象。纳入标准：符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[4]关于高血压的诊断标准，此外采血检测血尿酸，血尿酸>420μmol/L；患者年龄>18周岁，具有完整的临床资料；既往未采取降尿酸治疗；患者或者家属签署同意书。排除标准：合并心肝肾等器质性疾病患者；肾功能衰竭、心功能不全的患者；病理确诊合并恶性肿瘤患者；精神疾病或者认知障碍患者。按照随机数字表法将患者分成观察组及对照组，各组患者均是64例。观察组的患者中男40例，女24例；年龄23～71岁，平均年龄（52.04±4.18）岁；高血压病程4～10个月，均值（7.15±1.03）个月。对照组男41例，女23例；年龄21～70岁，平均年龄（51.89±4.22）岁；高血压病程3～10个月，均值（7.22±1.05）个月。两组一般资料对比无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规降压治疗以及低嘌呤饮食，此外，指导患者服用安慰剂40mg/d。观察组进行降压治疗以及低嘌呤饮食，此外加用降尿酸治疗药物，主要是给予口服非布司他片（江苏中天药业有限公司，国药准字H20213172，规格40mg*6片），口服给药，40mg/次，1次/d。两组治疗期间均告知患者严格遵医用药，切忌擅自停药及更改用药剂量，各组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

血压。两组患者均在治疗前、治疗1个月及治疗3个月采取24h动态血压监测仪，监测并记录患者收缩压和舒张压水平。（2）血尿酸水平。两组患者均在治疗前、治疗1个月、治疗2个月及治疗3个月采集患者空腹静脉血液4mL，将血液置入离心机处理，经3000r/min速度、10cm离心半径，持续离心10min分离血清。采用日本HITACHI7600全自动生物化学分析仪检测，以酶比色法测定血清尿酸水平。（3）不良反应。记录患者治疗期间的不良反应发生情况，主要包括恶心呕吐、头痛、头晕。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较

两组患者治疗前的血压（收缩压及舒张压）比较无显著差异（P>0.05）；治疗1个月与3个月，两组血压均低于治疗前（P<0.05）；观察组治疗1个月的收缩压与舒张压均低于对照组（P<0.05）；治疗3个月，两组血压比较无差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血尿酸比较

两组患者治疗前的血尿酸水平比较差异无统计意义（P>0.05）；治疗后，两组血尿酸水平均降低，且观察组治疗1个月、2个月及3个月的血尿酸水平低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

治疗期间，对照组发生1例恶心呕吐，观察组患者出现1例恶心呕吐及1例头晕。两组患者的不良反应发生率均较低，且不良反应也较轻，可以自行缓解，不影响整体疗效，组间对比差异无统计意义（x2=0.341，P=0.559>0.05）。

3 讨论

高尿酸与高血压之间存在一定的关联，尽管二者不是直接的因果关系，但它们通常会相互影响。尿酸是通过肾脏排泄的，而肾脏在调节血压中也扮演着重要角色[5]。因此，肾脏功能的异常可导致高尿酸和高血压同时存在。此外，高尿酸可导致血管内皮功能障碍，进而增加高血压的风险。另一方面，高血压也可导致血管损伤，加剧高尿酸的生成和排泄问题。王俊伟等[6]的研究纳入197例的原发性高血压患者，显示患者HUA患病率为27.4%，而经Logistic回归分析表明，舒张压的加权标准差升高为HUA的危险因素。对于高血压前期合并HUA的情况，患者病情严重并影响正常的生活，需要采取合理的方式进行治疗。

对于高血压合并HUA患者，常规的方式是指导患者应用降压药物以及低嘌呤饮食。通过降压药物的应用可以有效控制血压，但是部分降压药物也可影响尿酸排泄，使得HUA症状改善不明显。低嘌呤饮食可减少尿酸的产生，是控制病变的重要方法，然而低嘌呤饮食需要患者长期坚持，对一些人来说难以遵循，特别是对于喜欢食用高嘌呤食物的人而言。基于常规干预方式的局限，一些研究也提倡通过降尿酸药物的应用以进一步控制血尿酸水平，而且需要经相关研究进一步印证。本次研究结果显示，两组患者治疗后的收缩压与舒张压水平均降低，而观察组治疗1个月的血压水平低于对照组，P<0.05；两组治疗后血尿酸水平均降低，而观察组治疗后不同时间血尿酸水平均低于对照组，P<0.05。表明对高血压前期合并HUA患者，在降压及低嘌呤饮食指导的同时，增加降尿酸药物非布司他治疗，可以早期控制血压及有效降低血尿酸水平。非布司他有助于减少尿酸的生成或增加排泄，降低血尿酸水平，配合降压药物及饮食干预方式，帮助患者早期控制血压水平及降低尿酸，改善患者的症状，取得良好的效果。此外，研究也显示，两组患者治疗期间的不良反应发生率比较无差异，且不良反应发生率较低，这一结果也表明采取降尿酸治疗，在辅助降压药物干预及低嘌呤饮食上，并不会增加不良反应发生率，使得治疗方式安全性高，容易耐受。

综上所述，对于高血压合并HUA患者，在常规降压及低嘌呤饮食的基础上，增加降尿酸治疗的方法，可以取得良好的效果，早期控制患者血压水平及有效降低尿酸，改善患者临床症状，且治疗期间患者不良反应发生率低，值得推广应用。

参考文献

[1] 杨永强，吴婷玉，邓晓剑，等.降尿酸治疗对高血压前期合并高尿酸血症患者血压的影响[J].临床内科杂志， 2022， 39（10）：706-708.

[2] 孙艺祯，侯紫微，汪驰，等.高血压合并高尿酸血症患者尿酸代谢特征及其对肾损害的影响[J].解放军医学院学报，2023，44（6）：581-586.

[3] 张俊杰，吴旭瑞，李慧朋.非布司他联合厄贝沙坦治疗高血压伴高尿酸血症患者的效果及对血管内皮功能的影响[J].黑龙江医药科学，2022，45（2）：126-127.

[4] 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治，2019， 19（1）：1-44.

[5] 林秀清，杨琼花，郑芬.氯沙坦钾联合氨氯地平治疗老年原发性高血压病合并高尿酸血症患者的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2023，16（24）：5-8.

[6] 王俊伟，苏悦，聂秀玲，等.原发性高血压患者血压变异性与高尿酸血症的关系[J].天津医药，2022， 50（12）：1297-1302.