抗VEGF联合激光治疗重度非增殖期糖尿病视网膜病变对黄斑区血流密度的影响

【摘要】目的：分析抗VEGF联合激光治疗重度非增殖期糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法：选取2023年1月—2023年11月间我院收治的20例重度非增殖期糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各10例，分别采取单纯激光治疗和抗VEGF联合激光治疗，对比两组患者治疗效果。结果：治疗后，观察组患者治疗总有效率、视力、眼压及黄斑视网膜厚度均显著优于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者的SCP血流密度均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的SCP血流密度差异不大（P>0.05）。对照组患者治疗前后的DCP血流密度差异不大（P>0.05）；治疗后，观察组患者的DCP血流密度显著优于对照组（P<0.05）。结论：抗VEGF联合激光治疗重度非增殖期糖尿病视网膜病变的效果理想，可以显著改善患者黄斑区血流密度，提升患者视力水平，建议临床应用。

【关键词】抗VEGF联合激光治疗；重度非增殖期糖尿病视网膜病变；黄斑区；血流密度；影响

基金项目：昆明理工大学医学联合专项《抗VEGF 治疗对非增殖期糖尿病视网膜病变的疗效研究》（项目编号：KUST一KH2022036Y）

Effect of anti-VEGF combined with laser on blood flow density in macular region in the treatment of severe non-proliferative diabetic retinopathy

HE Dongqiong， HAN Kunping

The Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology， Kunming， Yunnan 650000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical efficacy of anti-VEGF combined with laser in the treatment of severe non-proliferative diabetic retinopathy.Methods：Twenty patients with severe non-proliferative diabetic retinopathy admitted to our hospital from January 2023 to November 2023 were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，with 10 cases in each group，receiving laser therapy alone and anti-VEGF combined laser therapy，respectively，and the therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the total effective rate of treatment，visual acuity，intraocular pressure and macular retinal thickness in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）.The blood flow density of SCP in both groups of patients after treatment was better than that before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）；After treatment，there was no significant difference in SCP blood flow density between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in DCP blood flow density of the control group before and after treatment （P>0.05）；After treatment，the DCP blood flow density of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Anti-VEGF combined with laser has an ideal effect in the treatment of severe non-proliferative diabetic retinopathy，which can significantly improve the blood flow density in macular area and improve the visual acuity level of patients.It is recommended that clinical application.

【Key Words】Anti-VEGF combined with laser therapy； Severe non-proliferative diabetic retinopathy； Macular area； Blood flow density； Influence

糖尿病视网膜病变是一种常见的眼部并发症，由于糖尿病患者体内的高血糖水平，导致视网膜血管损伤和功能障碍。这种病变可能导致视力下降，甚至失明。其中，重度非增殖期糖尿病视网膜病变是病变的较严重阶段，此时视网膜血管损伤已经较为严重，需要积极治疗以避免进一步恶化。抗VEGF治疗是一种常用的治疗方法，它可以抑制血管内皮生长因子（VEGF）的活性，从而减少新生血管的形成和血管的通透性，减轻视网膜水肿和渗出[1]。激光治疗则是通过激光束对视网膜进行热凝固或光凝，以封闭渗漏的血管和消除水肿，改善视网膜的血液循环。联合应用抗VEGF和激光治疗重度非增殖期糖尿病视网膜病变，可以有效改善黄斑区的血流密度，黄斑区是视网膜中央区域，是视力最敏锐的部位[2]。当黄斑区血流密度增加时，意味着该区域的血液循环得到改善，从而有助于保护视力并促进视网膜病变的恢复。研究显示，抗VEGF联合激光治疗重度非增殖期糖尿病视网膜病变可以显著提高黄斑区的血流密度，并且这种效果随着治疗的进行而逐渐增强[3]。治疗后，患者的视力、视网膜水肿和渗出等症状均有所改善。为了进一步研究其治疗效果，本次研究特选取20例重度非增殖期糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，做出了如下分析报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为我院收治的20例重度非增殖期糖尿病视网膜病变患者，研究时间为2023年1月—2023年11月，随机将其分为对照组和观察组，各10例，其中对照组男6例、女4例，年龄26～68岁，平均年龄（37.76±6.54）岁；观察组男5例、女5例，年龄25～68岁，平均年龄（37.75±6.56）岁。两组一般资料比较差异不大，P>0.05。

纳入标准：符合重度非增殖期糖尿病视网膜病变临床诊断标准；对本次研究知情同意。

排除标准：患有青光眼等疾病；有眼底激光或者手术治疗史；合并患有严重心肝肾等脏器疾病的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组采取单纯激光治疗，首先采用532nm半导体激光器对患者实施全视网膜光凝，设定好管径，暴露时间0.15～0.3s，能量100～500MW，从患者黄斑颞侧和鼻侧外侧开始，直至周围部分，光斑数量1000～1500，每一次光凝间隔1周，每次治疗4次。

1.2.2 观察组

观察组在激光治疗基础上加用抗VEGF治疗，术前3d给予左氧氟沙星点液点术眼，术前按照内眼术备皮，清洗泪道和结膜囊，局部麻醉后，对患眼进行消毒，用碘伏水清洗结膜囊，在颞上上方离角膜缘4mm处，用雷珠单抗0.05mL推注，术后压迫局部5min，用典必殊眼膏涂抹结膜囊，无菌纱布包扎固定。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗效果、视力、眼压、黄斑视网膜厚度、黄斑区浅层毛细血管丛（SCP）血流密度及深层毛细血管丛（DCP）血流密度。

治疗效果评定：（1）显效：治疗后患者视力恢复超过1.0，黄斑区恢复正常；（2）有效：治疗后患者视力有所恢复，眼底出血症状和黄斑区水肿症状得到改善；（3）无效：患者视力没有明显好转。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果

观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P< 0.05），见表1。

2.2 对比两组患者视力、眼压及黄斑视网膜厚度

治疗后，观察组患者视力、眼压及黄斑视网膜厚度均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者SCP和DCP血流密度

观察组患者治疗后SCP和DCP血流密度均优于治疗前，同时，观察组患者治疗后DCP血流密度优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病性视网膜病变（DR）是指由长期高血糖所致的眼底微血管病变，可分为增殖性DR和非增殖性DR两大类，其中非增殖性DR又包括重度非增殖期、中度非增殖期和轻度非增殖期[4]。糖尿病视网膜病变是一种常见的微血管病，其主要临床特征是微血管结构和功能障碍，导致视网膜神经纤维层的异常增生和新生血管形成[5]。VEGF是一种重要的血管生长因子，不仅可以促进血管生成，也可以促进视网膜神经纤维层的增殖。研究显示，VEGF可以通过多种机制促进视网膜新生血管的形成[6]。

DR是糖尿病患者的严重并发症之一，其发病率与糖尿病病程呈正相关。由于DR常被认为是非增殖期糖尿病的早期并发症，因此早期诊断及治疗可显著降低其致盲率[7]。DR不仅是一种眼科疾病，而且还是一种全身性疾病，可导致全身多系统器官损伤，严重危害患者视力、身心健康和生活质量。激光是重度非增殖期糖尿病视网膜病变的主要治疗方法，激光光凝可有效治疗视网膜神经纤维层的异常增生和新生血管形成，但其术后并发症的发生率较高，其中视网膜脱离、出血、黄斑水肿是常见的并发症，严重影响患者视力。因此，激光治疗联合抗VEGF药物治疗成为重度非增殖期糖尿病视网膜病变患者的新选择。目前，临床上已经有多种抗VEGF药物被用于治疗DR，包括阿柏西普、康柏西普、贝伐单抗、康柏西普+阿柏西普等。但在重度非增殖期DR的治疗中，常用的药物是阿柏西普，该药物可诱导视网膜血管内皮生长因子（VEGF）的产生，可使视网膜血管通透性增加，进而导致新生血管形成。另外，在激光治疗后联合应用抗VEGF药物能有效改善视网膜微血管结构和功能，增加新生血管消退的机会。本次研究结果显示，治疗后，相比对照组，观察组患者治疗总有效率、视力、眼压、黄斑视网膜厚度、DCP血流密度等均显著更优，P<0.05。

综上所述，激光治疗是重度非增殖期糖尿病视网膜病变的主要治疗方法，而激光治疗后联合使用抗VEGF药物可以有效改善患者的视力。

参考文献

[1] 冯希敏，张凤妍，祁颖，等.重度非增生型糖尿病视网膜病变患者经抗VEGF联合全视网膜激光光凝术治疗后黄斑水肿转归与术前糖化血红蛋白水平的关系[J].眼科新进展，2022，42（9）：709-713.

[2] 岳江，李灵，刘政群.雷珠单抗联合眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床效果[J].临床合理用药杂志，2022，15（34）：173-175.

[3] 张沧霞，郑艳霞，葛含笑，等.自拟糖明组方联合激光治疗糖尿病视网膜病变疗效分析[J].河北中医药学报，2022，37（4）：17-20.

[4] 陈王灵，丁辉，劳伟，等.抗VEGF药物联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞眼底病变的效果及安全性[J].贵州医科大学学报，2022，47（10）：1194-1198.

[5] 岳江.羟苯磺酸钙联合眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效及安全性[J].临床合理用药杂志，2022，15（25）：148-150.

[6] 曾欢，谢宝恩，伍芳玲，等.糖尿病视网膜病变患者应用雷珠单抗联合眼底激光治疗对CMT、BCVA水平的影响观察[J].江西医药，2022，57（11）：1782-1784.

[7] 陈璞.雷珠单抗联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变的临床价值分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（13）：51-54.