MRI相较256层CT在直肠癌术前诊断分析中准确性更高

摘要：目的" 探究256层CT与MRI对于直肠癌术前分期诊断的应用价值。方法" 收集2019年8月～2023年5月于蚌埠医科大学第一附属医院经手术证实的86例直肠癌患者的临床病例资料，以术后病理结果为金标准，所有患者术前均接受多层螺旋CT扫描及MRI功能成像，综合评估MRI及256层CT对于直肠癌术前T分期及淋巴结转移的诊断准确性。结果" 术后T分期结果：T1～2、T3及T4期分别为37例、39例及10例。MRI准确诊断T1～2、T3及T4期分别为33例、35例、9例，CT准确诊断T1～2、T3及T4期分别为27例、29例、8例。病理结果显示转移淋巴结阳性62例，MRI淋巴结转移阳性50例，CT淋巴结转移阳性36例。基于病理金标准，MRI诊断直肠癌T1～2、T3及T4期及淋巴结转移检出的敏感度、特异度及准确度高于CT，MRI各期诊断结果与病理结果Kappa一致性好，Kappa值高于CT。结论" MRI相较256层CT在直肠癌术前诊断分析中准确性更高，能够为患者提供更加精准的影像参考资料。

关键词：磁共振成像；计算机断层扫描；应用价值；直肠癌；分期

MRI has higher accuracy in the preoperative diagnostic analysis of rectal cancer compared with 256-slice CT

LI Congcong1， CHEN Yan1， PAN Chengwu2， MA Yichuan1

1Department of Radiology， 2Department of Tumor Surgery， The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University， Bengbu 233000， China

Abstract： Objective To investigate the application value of 256-slice CT and MRI in the preoperative staging diagnosis of rectal cancer. Methods A total of 86 patients with rectal cancer confirmed in the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from August 2019 to May 2023 were collected in the study， the postoperative pathological findings served as the gold standard， and all patients underwent a multi-layer spiral CT scan and functional MRI imaging before surgery. It was done to comprehensively evaluate the diagnostic accuracy of MRI and 256-slice CT for preoperative T staging and lymph node metastasis of rectal cancer. Results The postoperative results of T staging are as follows： 37， 39， 10 cases were identified as stage T1-2， T3 and T4， respectively. The MRI accurately diagnosed 33， 35， 9 cases of stage T1-2， T3 and T4， respectively， while CT accurately diagnosed 27， 29， 8 cases of stage T1-2， T3 and T4， respectively. The pathological results demonstrated that 62 cases exhibited evidence of lymph node metastasis， 50 cases exhibited positive findings on MRI and 36 cases exhibited positive findings on CT. In accordance with the pathological gold standard， the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of MRI in detecting stage T1-2， T3， T4 and lymph node metastasis of rectal cancer were superior to those of CT. Furthermore， the diagnostic outcomes of MRI in each stage were consistent with the pathological results ， and the Kappa value was higher than that of CT. Conclusion Compared with 256-slice CT， MRI is more accurate in the preoperative diagnostic analysis of rectal cancer， providing more precise imaging reference materials for patients.

Keywords： magnetic resonance imaging; computed tomography; application value; rectal cancer; staging

直肠癌是恶性程度较高的胃肠道肿瘤，年轻化趋势明显［1］。直肠癌早期症状隐匿，年轻患者更容易被忽视，导致病情延误至中晚期，显著降低患者生存率［2］。根据相关治疗指南，直肠癌精准分期对于患者制定临床治疗方案具有重要指导意义［3］，治疗方案会更加合理化、更具针对性，能够极大程度上保留直肠及肛门的生理功能，直肠癌患者预后也将得到极大改善［4］。多层螺旋CT（MSCT）及MRI是临床上最为常用的影像学检查手段，MSCT分辨率较高，对小病灶检出及远处转移较为敏感，但直肠壁各层结构不能有效区分，导致无法甄别T1及T2期直肠癌；而MRI软组织分辨率高，可清晰分辨直肠壁各层结构，能够明确诊断直肠癌病变范围、浸润深度及其与周围软组织、脏器之间的关系。目前应用MSCT、MRI对直肠癌术前分期诊断研究较为广泛，但部分研究仍存在检查方法单一、分析不够客观全面的问题。一般认为MRI或二者联合诊断准确性明显更高。有研究认为相较于MRI，MSCT诊断精准度较低、漏诊概率更大［5］，但文献报道MSCT对直肠癌术前TNM分期诊断精准度高，能够有效指导临床诊疗决策，改善患者预后［6-7］；也有学者发现，在老年直肠癌患者淋巴结转移的研究中，两种方法对于淋巴结转移的诊断效果均较为理想且各有侧重，优劣亦存在争议［8］。因此，本研究对86例直肠癌患者行两种影像学检查，旨在全方位分析对比MSCT及MRI对于直肠癌术前分期的临床应用价值。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

选取2019年8月～2023年5月蚌埠医科大学第一附属医院收治的86例直肠癌患者，其中男性47例，女性39例，年龄33～87（63.62±11.42）岁。患者及家属知晓并签署知情同意书；研究通过本院伦理审批（伦理批号：伦科批字[2020]第197号）。

纳入标准：术后病理结果为直肠癌；无相关放化疗及手术靶向治疗史；临床各项资料完备；无其他恶性肿瘤史；术前检查与手术间隔时间小于1周；患者意识清醒、配合度好。排除标准：严重肝肾功能异常；造影剂过敏；其他相关肿瘤病史或术前肿瘤治疗史；精神异常、依从性差；病例资料不全。

1.2" 方法

患者检查前胃肠道准备：检查前12 h禁食，前1天晚上在医生指导下饮用甘露醇清肠，检查当天予以生理盐水灌肠，检查开始前0.5～1 h饮水1000 mL，检查前1～2 h患者肌注山莨菪碱10 mg。

1.2.1" CT检查" "采用GE Revolution 256层CT进行扫描，扫描参数：螺距0.992：1 ，管电压120 kV，电流400～500 mA，扫描层厚、层间距均为0.625 mm。患者仰卧位，常规平扫扫描范围为膈顶部至耻骨联合下缘，高压注射器经肘静脉注射增强对比剂碘海醇，注射速率为3 mL/s，注射后30～40 s为动脉期，60～80 s为静脉期，扫描完成后将原始扫描数据传输到GE AW4.7工作站进行数据分析处理。

1.2.2" MRI检查" 采用Philips Achieva 3.0T MRI，TORSO 8通道体部相控阵线圈，层厚4 mm，层间距1 mm，先行大视野盆腔定位，轴位快速自旋回波（FSE）T1WI、T2WI、矢状位T2WI扫描，T1WI参数：TR 495 ms，TE 10 ms，T2WI参数：TR：3000 ms，TE 80 ms，接着扫描弥散加权成像（DWI），TR 2750 ms，TE 53 ms，b值800、1000 s/mm2。使用高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺增强对比剂，注射速率2 mL/s。

1.2.3" 图像诊断" "为保证客观公正，图像分析采用双盲法，所扫描图像序列均由2位副高级职称医师分别诊断，若意见一致则采纳，若意见分歧则共同商讨达成统一意见后再记录归档。

1.3" 观察指标

直肠癌影像分期标准：根据影像表现可分为T1～4期（图1），由于MSCT相较MRI对直肠壁各层结构软组织辨别率差，T1、T2期无法鉴别，因此将T1、T2期归类为 T1～2期。MSCT检查T1～2期直肠壁外缘光滑、锐利，无明显外突软组织结节灶。MRI图像上T1期：肿块表现为相对低信号，高信号黏膜下层不连续；T2期：肿块浸润直肠固有肌层并局限其内；T3期：肿块穿透直肠固有肌层，直肠周围脂肪间隙模糊，MSCT显示小斑片状软组织影或条片影，而MRI显示T2加权成像片状低信号影；T4期：肿块进一步累及邻近器官，两者间脂肪间隙模糊、消失。N分期标准：N0期：盆腔内无转移淋巴结；N1期：盆腔内转移淋巴结数1～3个；N2期：盆腔内转移淋巴结数不少于4个。直肠癌术后病理为金标准，参照美国癌症联合会直肠癌TNM分期标准［9］。

1.4" 统计学分析

应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，组间比较行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。病例数据与病理结果行Kappa一致性检验，Kappa值gt;0.75、0.4～0.75及lt;0.4分别表示一致性好、一致性较好及一致性差。

2" 结果

2.1" 病理结果

86例直肠癌确诊病例中T1～T2期37例（43.02%），T3期39例（45.35%），T4期10例（11.63%）。病理检出直肠癌转移淋巴结阳性62例（72.09%），阴性24例（27.91%）。

2.2" MSCT与MRI对直肠癌术前T分期诊断效能比较

MRI对于直肠癌T分期总准确率为89.53%（77/86），高于CT的T分期总准确率74.42%（64/86）（Plt;0.01）。MRI对于直肠癌T1～T2、T3及T4期检出敏感度、特异度及准确度高于CT。Kappa一致性检验，T1～T2、T3及T4期Kappa值分别为0.857、0.789、0.837，一致性好，高于CT的0.638、0.486、0.650（表1～2）。

2.3 MSCT与MRI对直肠癌术前N分期诊断效能比较

MRI对于直肠癌N分期检出总准确率为82.56%（71/86），高于CT的N分期总准确率59.30%（51/86）（Plt;0.001）。MRI对于直肠癌N0、N1及N2期检出敏感度、特异度及准确度高于CT。经Kappa一致性检验，MRI评估N0、N1及N2期的Kappa值分别为0.775、0.650、0.776，一致性好，高于CT评估Kappa值0.416、0.185、0.529（表3～4）。

3" 讨论

随着社会节奏的加快、生活与饮食规律的失调以及心理压力的急剧增大，直肠癌发病率居高不下，男性发病率高于女性［10-11］，文献指出这可能与男性抽烟、酗酒及不规律饮食有关。早期直肠癌症状隐匿，无明显特征性临床症状，直肠癌年轻化趋势也使得早期直肠癌诊断更加困难，早期直肠癌大多以排便习惯改变、里急后重等为主要临床症状，易与炎性肠病等肛肠疾病混淆，晚期出现血便、癌灶破溃、转移等则提示已丧失最佳根治机会［12］。T1～2期直肠癌可行根治性切除术，晚期直肠癌则提倡集术前放化疗、靶向治疗及手术治疗为一体的综合治疗，单纯的手术切除效果并不理想。文献报道，直肠癌患者的5年生存率与检出时间有密切关联，对于T1期患者，其5年生存率高达90%，而晚期患者的5年生存率则明显下降，T4期的比例仅为10%［13］。因此对于患者的治疗方案制定和预后结果而言，早期对直肠癌的精准评估至关重要［14-16］。目前直肠癌术前检查方式以MR与CT为主，肠内超声也是一种可行的检查手段，肠内超声具有相对较高分辨率、简单易行、无损伤等优势，但受探头长度限制，较适用于中下段直肠癌且累及位置较低者［17-18］。对于合并肠壁水肿及慢性纤维化的直肠癌分期诊断存在一定困难，并且其对于检查者个人操作水平有较高要求，因此诊断质量因人而异，极不稳定。CT具有较高的密度分辨率，可提供肿瘤定位、大小形态、邻近器官侵犯及远处转移等信息。但CT成像短板也很明显，受限于有限的软组织分辨率，肠壁浸润不明显、病灶较小的早期直肠癌检出率较低［19-20］，T1～2期肿瘤肠壁浸润深度亦不能有效辨别。MRI具有多序列、多参数特性，能够显示出更高的软组织分辨率，清晰展示直肠壁各层、直肠系膜以及直肠系膜筋膜。结合弥散加权成像，MRI的优势得以更好地体现，可以通过影像参数更准确地评估肿瘤的浸润深度［21］、脂肪浸润、壁内外血管及邻近器官的受侵情况［22］，淋巴结转移可能性也能更为切实的预测［23］。但MRI不适用于体内植入高磁性物质及心脏起搏器患者［24］，高额检查费用、长耗时、幽闭环境等进一步限制了其更为广泛的应用。结合既往研究及本研究数据，结果显示MSCT对于T4期敏感度、特异度及准确性度高于T1～2及T3期，适用于肿块基础影像定位［25］，针对晚期特别是合并转移的T4期直肠癌整体评估有较大临床价值。MRI对于直肠癌分期诊断效能更高，特别是T1～2期、N2期敏感度分别约89.19%、80.95%，N1期特异度约84.44%，大幅高于CT，更适用于早期直肠癌分期、筛查及转移小淋巴结检出。本研究结果显示，相较于CT成像，MRI对于T、N分期检出总准确率更高，敏感度、特异度优于CT，与病理结果一致性Kappa值更高，一致性更好，此结果与既往文献［26］报道基本一致。另外，本研究显示，术后病理T1～2期共37例、T3期39例，MRI检出T1～2期33例、T3期35例，仍分别有4例及2例被过度分期［27］为T3、T4期，这可能是诊断时将直肠系膜内反应性渗出改变及部分炎性纤维化病灶误认为是直肠癌浸润表现，并且受肠内气体干扰、图像伪影及图像噪声影响，部分层面病灶与邻近器官间脂肪间隙模糊不清，乃至误判为肿瘤侵犯，这些因素都会影响分期准确性［28］。另外也有2例T3期直肠癌划为T1～2期，MRI对于浸润不明显的微小肿瘤显示不清晰可能是其主要原因。相关文献指出MRI结合DWI对于N分期诊断准确率高，可达90.76%［29］，这与本研究结果大致相同。MRI转移淋巴结检出与病理一致性高于CT，这是因为MRI检查并不同于CT，过多关注淋巴结大小［30-31］，此是会根据淋巴结分布、数量及信号特征综合分析，因而对淋巴结转移，特别是微小淋巴结转移病灶的识别更为精准。

综上所述，MRI集多参数、多序列的功能成像优势，结合其较高的软组织分辨率及小淋巴结转移的高敏感性，术前直肠癌T、N分期的诊断效能更高，与病理分期一致性更好，相较于MSCT应用前景更为广阔，对于直肠癌患者术前精准评估、临床治疗方案的制定更具临床价值，有利于整体改善患者预后及提升生存率。

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（编辑：郎" 朗）

收稿日期：2024-06-02

基金项目：蚌埠医学院自然科学重点项目（BYKY2019025ZD）

作者简介：李聪聪，硕士，住院医师，E-mail： 1962992759@qq.com

通信作者：陈" 岩，副主任医师，E-mail： bbdcy@163.com