牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗牙体缺损的效果及对牙周指数的影响

2024-10-21郝亚柯

医学美学美容 2024年18期

[摘要]目的探究牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗牙体缺损的效果及对牙周指数的影响。方法选取西宁市第一人民医院2021年1月-2023年1月收治的60例牙体缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用牙龈切除术联合纤维桩核冠修复，观察组采用牙冠延长术联合纤维桩核冠修复，比较两组临床疗效、牙周指标、炎性因子水平、不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组牙周袋深度、牙龈指数、出血指数、菌斑指数优于对照组（P<0.05）；观察组IL-1β、IL-6水平低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为0，低于对照组的13.33%（P<0.05）。结论牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗牙体缺损的效果确切，能有效改善患者牙周指标，降低炎性因子水平，降低不良反应发生率，值得临床应用。

[关键词] 牙体缺损；牙冠延长术；纤维桩核冠修复

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0130-03

Effect of Crown Lengthening Combined with Fiber Post-core Crown Restoration on Tooth Defect and its Influence on Periodontal Index

HAO Yake

（The First People’s Hospital of Xining， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of crown lengthening combined with fiber post-core crown restoration on tooth defect and its influence on periodontal index. Methods A total of 60 patients with tooth defect admitted to the First People’s Hospital of Xining from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with gingival resection combined with fiber post-core crown restoration， and the observation group was treated with crown lengthening combined with fiber post-core crown restoration. The clinical efficacy， periodontal index， inflammatory factor level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The periodontal pocket depth， gingival index， bleeding index and plaque index of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The levels of IL-1β and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 13.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Crown lengthening combined with fiber post-core crown restoration is effective in the treatment of tooth defects， which can effectively improve the periodontal index of patients， reduce the level of inflammatory factors and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Tooth defect； Crown lengthening； Fiber post-core crown restoration

牙体缺损（tooth defect）包括牙冠和牙根缺损[1]，高原地区由于环境寒冷、气压低，易发生牙周微循环障碍，导致牙周组织缺氧缺血，进而可能导致牙体缺损[2]。目前，临床治疗牙体缺损一般选择牙龈切除术联合纤维桩核冠修复治疗。有研究表明[3]，纤维桩核冠具有较好的弹性模量，能够有效保护牙体组织，防止牙体折裂。但牙龈切除术并不适用于所有患者[4]，可能影响患者牙齿的稳定性。基于此，本研究结合西宁市第一人民医院2021年1月-2023年1月收治的60例牙体缺损患者临床资料，旨在探究牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗牙体缺损的效果及对牙周指数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取西宁市第一人民医院2021年1月-2023年1月收治的60例牙体缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄25～62岁，平均年龄（40.06±3.47）岁；观察组男15例，女15例；年龄24～61岁，平均年龄（40.42±3.51）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①确诊为牙体缺损者；②年龄≥18岁。排除标准：①患严重免疫或血液系统疾病者；②妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1对照组牙龈切除术联合纤维桩核冠修复：①牙龈切除术：局麻后使用牙周探针检查牙龈及牙周袋的情况，确定手术切口的位置；在切除牙龈时，注意切口的深度和角度；切除完成后，使用刮治器小心地去除多余的牙龈组织；对牙龈边缘进行修整，使其与牙面呈适当的角度；术后给予患者抗感染治疗；②纤维桩核冠修复：于术后第7周，评估冠边缘是否位于核桩边缘下方的牙组织，确定需要修复的根管数量，预备好桩道，使用75%酒精消毒纤维桩，并用树脂水门汀粘结材料将纤维桩粘结到根管内；在纤维桩粘结完成后，按照塑料全冠牙体预备要求常规形成全冠预备体；然后取印模，灌注超硬石膏，送技工室完成塑料甲冠制备。

1.3.2观察组牙冠延长术联合纤维桩核冠修复：①牙冠延长术：患者入院后进行局麻，在适当位置采取内斜切口，并翻开牙龈瓣，充分暴露需要延长的牙冠部分；在暴露牙齿根面后，使用高速涡轮钻或骨凿，磨除部分牙槽骨；平整根面、去除残余的牙周膜纤维，并修剪牙龈瓣的外形和厚度；完成龈瓣修剪后，复位缝合，放置牙周塞治剂，并予以抗感染治疗；②纤维桩核冠修复：于术后第7周进行评估及治疗，方式同对照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效显效：牙根稳固，牙齿无松动，牙齿功能完全恢复，咀嚼功能正常，且X线片检查牙周膜间隙没有增宽，牙槽骨吸收不明显；有效：修复体稳固，边缘密合度较好，咀嚼功能基本恢复，且X线片显示根尖周透射区明显减小；无效：牙体缺损修复体不稳固，边缘密合度较差，咀嚼功能未恢复，且X片显示根尖周透射区不变或增大。总有效率=有效率+显效率。

1.4.2比较两组牙周指标于治疗后使用牙周探针评估两组牙周袋深度（正常龈沟深度<3 mm，深度越深表明牙周健康越差）、牙龈指数（分值为0～3分，分数越高表明口腔炎症情况越严重）、出血指数（分值为0～3分，分数越高表明牙龈出血倾向越大）及菌斑指数（分值为0～3分，分数越高表明龈缘区菌斑越多）。

1.4.3检测两组炎性因子水平于治疗后采集两组静脉血5 ml，将血液样本放入离心机进行离心，转速为3000 r/min，离心10 min，离心样本以酶联免疫吸附法检测两组IL-1β、IL-6水平。

1.4.4记录两组不良反应发生情况记录两组出现核桩折断、继发根尖周炎及牙根断裂的情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较对照组显效3例，有效21例，无效6例；观察组显效11例，有效18例，无效1例。观察组治疗总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 两组牙周指标比较观察组牙周袋深度、牙龈指数、出血指数、菌斑指数优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组炎性因子水平比较观察组IL-1β、IL-6水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较观察组未出现不良反应，对照组出现桩核折断2例，继发根尖周炎1例，牙根断裂1例。观察组不良反应发生率为0，低于对照组的13.33%（4/30）（χ2=4.286，P=0.038）。

3 讨论

牙体缺损会对患者的咀嚼功能和牙齿发育造成影响，常规治疗虽然较为简便，但其保护力和固位力不佳。有研究指出[5-7]，手术方式和修复材料均可能影响牙体缺损患者的治疗效果。此外，若术后患者口腔卫生状况不佳或炎症反应严重，也可能影响纤维桩核冠修复的稳固性和使用寿命[8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组牙周袋深度、牙龈指数、出血指数、菌斑指数优于对照组（P<0.05）；观察组IL-1β、IL-6水平低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为0，低于对照组的13.33%（P<0.05），提示牙冠延长术联合纤维桩核冠修复在牙体缺损患者中的效果确切，与宋彦蓉等[8]的报道一致。分析原因为，牙体缺损会使炎症因子水平升高[9，10]，并持续破坏牙周组织，而通过口腔修复能够有效清除感染源，控制炎症细胞的迁移和聚集，从而减轻牙周组织的炎症[11]；通过牙冠延长术可以改变牙龈附着的位置，使牙冠的长度增加，与周围牙齿更加协调，能够有效改善前牙的整体美观；在进行牙齿桩冠修复时，若牙根过短，可能会影响桩冠的固定和稳定性，而牙冠延长术可以通过延长牙根，增加桩冠的固定深度，从而提高修复体的稳定性和持久性；从生物学角度分析，牙冠延长术通过在龈沟底与牙槽嵴顶之间建立起符合生物学宽度的距离，有利于牙周组织的健康，进而减少术后并发症的发生率。