二矽酸锂全瓷髓腔固位冠修复年轻前磨牙大面积缺损的临床效果

[关键词] 二矽酸锂陶瓷；髓腔固位冠；年轻前磨牙；牙体缺损

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）18-0005-03

青少年恒牙髓腔大、髓角高，由于牙齿正处于萌出建牙合过程中，牙齿钙化不足，牙齿表面釉质较薄，质地偏软。未成年人恒前磨牙的龋坏率高，同时牙意外伤、牙齿发育异常等非龋源性疾病也会造成牙体缺损，而牙体缺损会进一步造成近远中间隙缩小，相邻牙倾斜移位，对牙合牙及邻牙伸长，严重者甚至会影响咀嚼功能，导致青少年发育不良等[1]。故若发现青少年前磨牙发生大面积牙体缺损，需尽快利用修复体或充填体恢复缺损牙体外形和咬合功能。前磨牙解剖外形呈哑铃状牙齿颈部较磨牙明显缩窄。使用全冠、桩核冠等常规修复中预备牙体时会磨切大量健康的牙本质，降低牙齿抗力形。髓腔固位冠是一种利用深大髓腔表面积进行粘接修复的新型冠修复体，利用伸入髓腔的固位部分修复缺损牙体组织，上部覆盖整个咬合面，边缘设计可分为对接式和包绕式两种[2]，适用于前磨牙及磨牙区临床冠短、牙合龈距离小、弯曲根管无法进行桩核冠修复、牙体缺损边缘位于龈上、轴壁连续缺损且牙体厚度>2 mm的患牙[3]。随着口腔材料学的飞速发展，全瓷修复体材料如二矽酸锂、二氧化锆等可以用于牙体缺损修复，全瓷修复体材料较金属修复体更加美观，且全瓷修复体材料具备良好的生物相容性。二硅酸锂陶瓷具有弹性模量高、抗折、抗疲劳强度大等优点，且口内粘接效果优异，是目前常见的髓腔固位冠修复体材料[4]。本研究采用二矽酸锂全瓷髓腔固位冠修复年轻前磨牙大面积牙体缺损，均取得良好的治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月-2022年12月就诊于武汉市汉口医院因龋坏导致牙髓病变或根尖周病变的前磨牙需行根管治疗的40例年轻恒牙患者（60颗患病前磨牙）作为研究对象。患者年龄13～18岁；男25例，女15例；前磨牙龈上牙体大面积缺损，根管治疗后效果较佳，曲面断层及根尖片显示根尖无明显暗影病变牙周膜愈合良好，前磨牙松动度小于Ⅰ度，牙周膜及周围支持组织愈合情况良好。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 首先使用高速涡轮机去腐，去除缺损牙体薄壁弱尖，保证余留牙体组织各轴壁厚度与高度均>2 mm。使用牙科手机将牙合面组织均匀降低2 mm，抛光组织面，牙体组织预备体边缘呈对接式肩台。使用高速涡轮机清理髓腔内的根管充填牙胶及多余垫底材料，暴露新鲜髓室底牙本质，携热器烫除根管口内1 mm牙胶并用垂直加压器压实，用流体树脂充填不平整髓腔底并填实根管口。使用牙科高速涡轮机修整髓腔形态，磨除髓腔内倒凹，修整各轴壁至光滑。排龈后使用频泰PANDA P2扫描仪扫描修复体，口扫数据传输至合肥卓越义齿技术有限公司制作髓腔固位冠。借助VITA比色板对患牙比色，专业单反对患牙拍照，留存病例资料，蓝色玻璃离子暂封。髓腔固位冠制作完成后，临床试戴修复体、调磨咬合高点，逐一抛光修复体表面。75%酒精擦洗清洁修复体内组织面，涂布氢氟酸酸蚀，超声荡洗，干燥后涂布硅烷偶联剂，气枪干燥，随即涂布全酸蚀粘接剂，光固化10 s。牙体组织使用3M酸蚀剂全酸蚀处理，超声波荡洗，气枪吹干，涂步3M第八代粘接剂。RelyX Unicem树脂粘接剂粘接修复体，光固化2 s后去除修复体边缘溢出树脂，最后光固化30 s抛光修复体边缘。

2 结果

患者修复后即刻满意率达100.00%（40/40），对修复体材料外形、坚固、颜色、舒适性、咀嚼方面均满意。修复后12个月患者对舒适度和咀嚼效率满意率为100.00%（40/40），有2颗前磨牙患者对修复体外形满意度一般，有3颗前磨牙修复体患者对颜色不满意。

3 典型案例

患者，男，15岁，2018年3月因右上第二前磨牙冷热刺激痛就诊于武汉市汉口医院，无系统性疾病史。查体：右上第二磨牙龋坏露髓，探诊（++），叩痛（±），松动度（-）。X片示右上第二磨牙根尖孔已闭合发育完成。修复治疗：右上第二磨牙根管治疗2周后，排龈暴露牙体缺损边缘，备牙，频泰PANDA P2扫描仪修复体扫描，合肥卓越义齿技术有限公司制作全瓷髓腔固位冠修复，随访2年，右上第二磨牙修复体及基牙牙龈边缘，基牙、修复体及牙龈未发现绷瓷、继发龋、牙龈红肿等情况，患者及患者家属对治疗效果满意，修复过程见图1。

4 讨论

临床前磨牙牙体缺损现象非常多见，前磨牙位于口角转折处，正好位于磨牙与尖牙之间，具有支撑面中下1/3的垂直高度的重要作用；同时前磨牙也可协助尖牙撕碎肉制品，辅助磨牙捣碎研磨食物，在咀嚼时承受牙合力及侧向力较大，易在牙齿颈部造成应力集中，故前磨牙修复后发生牙体折裂的概率较大[5]。同时从解剖外形上观察，前磨牙呈哑铃状，牙齿颈部较磨牙明显缩窄，前磨牙牙体缺损会导致牙颈部轴壁缺失，更不足以承担足够垂直向咬合应力，增加了牙齿折断风险。前磨牙牙根多为双根哑铃型或椭圆形单根，根管通常扁而窄，根管壁、髓腔璧薄[6]。研究显示[7]，采用覆盖牙尖修复方式，如嵌体冠、高嵌体等保留天然牙轴壁的修复方式，能更好地降低牙齿折断风险。

针对青少年患者牙体大面积缺损的重建修复，临床普遍使用的氧化锆全瓷材料具有机械性能良好、弯曲强度高的特点，但青少年患者恒牙有机成分含量更高，釉质钙化差，在生长发育建牙合过程中，对牙合氧化锆全瓷修复体会造成天然牙的过量磨耗，进而造成对牙合牙伸长、与邻牙形成台阶，增加错牙合畸形的风险。通常根管治疗后青少年患者为了避免发育过程中人为造成咬合干扰，在咬合尚未稳定之前一般不会进行全冠修复。一般根管治疗后传统观念上仅对缺损牙体进行简单充填，有临床随访发现[8]，树脂充填后边缘发生继发龋几率高、常规树脂材料耐磨性一般。由于未对剩余牙尖做覆盖性保护，导致天然牙体劈裂的风险增加。树脂充填体随着使用难免会出现不同程度的磨耗，也会使得对牙合牙过度萌出伸长导致牙合曲线异常，进而造成食物嵌塞、龋坏、错牙合畸形等问题。

随着口腔材料的飞速发展，树脂增强型材料得到大量临床应用，出现许多优秀的材料如：VITA Enamic、Lava-Ultimate等，随访树脂类基质高嵌体修复根管治疗后前磨牙的2～4年留存率达到90.8%，玻璃基质类陶瓷高嵌体的4年留存率则达到96.5%[9]。随着玻璃陶瓷粘接技术的发展与应用，已不再需要过度磨除剩余牙体组织，改变了牙体预备的传统观念，为粘接性修复带来了新方向[10]。髓腔固位冠的修复体边缘位于牙颈部之上，远离颈部的修复体设计保留了更多的牙釉质，全酸蚀及第八代粘接剂应用同时提高了粘接效果[11，12]。本研究选择二矽酸锂玻璃陶瓷修复缺损前磨牙取得良好的临床效果。二矽酸锂瓷块出厂抗弯折强度约为160 MPa，二次烧结结晶后的弯曲强度达到360 MPa，可作为前磨牙髓腔固位修复的常规材料[13]。随着材料学的发展，现出厂的二矽酸锂瓷块有基本丰富的色系和饱和度供技师选择，在二次结晶前染色会使修复体更加美观逼真[14]。二矽酸锂陶瓷绕曲强度与天然牙类似，对比传统氧化锆全瓷冠，不易造成对牙合年轻恒牙的过度磨耗，而且其弹性模量及耐磨程度与天然牙相当，故整体效果及患者满意度均较高[15]。

综上所述，采用二矽酸锂全瓷髓腔固位冠修复年轻前磨牙大面积牙体缺损远期临床随访效果良好，但在牙体预备过程中需注意髓腔深度，完全去除龋坏组织，咬合设计过程中建立尖牙保护牙合，同时技工设计制作过程中尽量减少侧方咬合接触点，同时还需避免将修复体的牙尖斜度设计过陡，保护基牙使其避免受到过大的侧向咬合力。

[参考文献]

[1]张松营，谢玲.CAD/CAM纳米复合陶瓷嵌体修复儿童第一磨牙大面积缺损的临床疗效研究[J].口腔颌面修复学杂志，2024，25（2）：109-114.

[2]Selvaraj H，Krithikadatta J，Shrivastava D，et al.Systematic review fracture resistance of endodontically treated posterior teeth restored with fiber reinforced composites-a systematic review[J].BMC Oral Health，2023，23（1）：566.

[3]李韦萱，金巨楼，赵楚翘，等.桩核冠牙合髓腔固位冠和嵌体冠修复低矮磨牙残冠后产生的生物力学效应比较及其临床意义[J].吉林大学学报（医学版），2020，46（4）：828-833.

[4]Govare N，Contrepois M.Endocrowns：A systematic review[J].J Prosthet Dent，2020，123（3）：411-418.

[5]贾列妮，陈永进，张旻，等.后牙大面积缺损粘接间接修复牙体预备[J].实用口腔医学杂志，2023，39（2）：268-272.

[6]张凯丽，吴学薇，吴文慧.CAD/CAM陶瓷髓腔固位冠修复无髓后牙的研究进展[J].口腔颌面修复学杂志，2022，23（3）：223-228.

[7]Buyukerkmen EB，Bozkurt DA，Terlemez A.Effect of surface treatment，ferrule height，and luting agent type on pull-out bond strength of monolithic zirconia endocrowns[J].J Oral Sci，2022，64（4）：279-282.

[8]Anton Y Otero C，Bijelic-Donova J，Saratti CM，et al.The influence of FRC base and bonded CAD/CAM resin composite endocrowns on fatigue behavior of cracked endodontically-treated molars[J].J Mech Behav Biomed Mater，2021，121：104647.

[9]Jin F，Yu X，Zhou H，et al.Fracture resistance of CAD/ CAM endocrowns made from different materials in maxillary premolar interproximal defects[J].Clin Oral Investig，2024，28（4）：220.

[10]陈惠，岑蓉，张成飞.髓腔固位冠的应用现状[J].口腔颌面修复学志，2022，23（5）：321-326.

[11]Samra N，Madina MM，El-Negoly SAE，et al.The effect of restorative material selection and cementation procedures on the durability of endocrowns in the anterior teeth：an invitro study[J].BMC Oral Health，2024，24（1）：670.

[12]Nagi N，Fouda AM，Bourauel C.Comparative evaluation of internal fit and marginal gap of endocrowns using lithium disilicate and polyether ether ketone materials-an in vitro study[J].BMC Oral Health，2023，23（1）：207.

[13]Fayyazi A，Habibi L，Heidari B，et al.Tensile Bond Strength and Retention of Three Types of Ceramic Endocrowns[J].J Dent（Shiraz），2023，24（1）：34-40.

[14]Hayes A，Duvall N，Wajdowicz M，et al.Effect of Endocrown Pulp Chamber Extension Depth on Molar Fracture Resistance[J].Oper Dent，2017，42（3）：327-334.

[15]AboElhassan RG，Watts DC，Alamoush RA，et al.Biomechanical behavior and Weibull survival of CAD-CAM endocrowns with different marginal designs：A 3D finite element analysis[J]. Dent Mater，2024，40（2）：227-235.

收稿日期：2024-7-5 编辑：刘雯