牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术在前牙残根残冠患者中的应用效果

[摘 要]目的 探讨在前牙残根残冠患者中应用牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术的效果。方法 选取湘南学院附属医院口腔科2023年1月-12月收治的60例前牙残根残冠患者为研究对象，随机分为对照组30例（患牙35颗）和观察组30例（患牙36颗）。对照组采用玻璃纤维桩修复术治疗，观察组采用牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术治疗，比较两组修复成功率、美学效果、咀嚼功能及炎症因子水平。结果观察组修复成功率为97.22%，高于对照组的82.86%（P<0.05）；两组治疗后PES评分、WES评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）；两组治疗后咀嚼效率、咬合力均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）；两组治疗后PGE2、MMP2、CAM1均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论 牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术在前牙残根残冠患者中的应用效果确切，可提升修复成功率及美学效果，有利于降低炎症因子水平，改善患者的咀嚼功能及咬合度。

[关键词] 牙冠延长术；玻璃纤维桩修复术；前牙残根残冠；美学效果；炎症因子水平

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0015-04

Application Effect of Crown Lengthening Combined with Glass Fiber Post Repair in Patients with Residual Root and Crown of Anterior Teeth

CHEN Fang

（Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Xiangnan University， Chenzhou 423000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of crown lengthening combined with glass fiber post repair in patients with residual root and crown of anterior teeth. Methods Sixty patients with residual roots and crown of anterior teeth admitted to the Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Xiangnan University from January to December 2023 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （30 patients， 35 teeth） and observation group （30 patients， 36 teeth）. The control group was treated with glass fiber post repair， and the observation group was treated with crown lengthening combined with glass fiber post repair. The repair success rate， aesthetic effect， chewing function and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Results The success rate of repair in the observation group was 97.22%， which was higher than 82.86% in the control group （P<0.05）. After treatment， the PES score and WES score of the two groups were higher than those before treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The masticatory efficiency and bite force of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， PGE2， MMP2 and CAM1 in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Crown lengthening combined with glass fiber post repair is effective in patients with residual roots and crown of anterior teeth， which can improve the success rate of repair and aesthetic effect， reduce the level of inflammatory factors， and improve the masticatory function and occlusal degree of patients.

[Key words] Crown lengthening surgery； Glass fiber post repair； Residual root and crown of anterior teeth； Aesthetic effect； Inflammatory factor level

随着现代社会对美的追求越来越高，人们对口腔美学的关注也越来越高。前牙残根残冠修复是一项重要的口腔修复技术，主要包括桩核修复、全冠修复。传统的桩核修复通常需要磨除大量的牙体组织，损害了原有的美学形态；全冠修复则由于缺乏支撑力，导致修复体的稳定性、美学效果不佳[1]。因此，近年来，临床逐渐采用牙周修复联合治疗对前牙残根残冠患者进行修复。其中，牙冠延长术通过牙龈的外科手术切割和修复，促使其恢复到理想的位置，以达到更好的美学效果[2]。玻璃纤维桩修复术使用高强度的玻璃纤维材料，其支撑力、稳定性更佳，并且能最大限度保留牙体组织，有利于满足患者的美学需求[3]。基于此，本研究旨在探究牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术在前牙残根残冠患者中的应用效果，以期为相关研究提供科学依据和指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湘南学院附属医院口腔科2023年1月-12月收治的60例前牙残根残冠患者为研究对象，随机分为对照组30例（患牙35颗）和观察组30例（患牙36颗）。对照组男18例，女12例；年龄20～65岁，平均年龄（40.03±2.43）岁；学历水平：小学及以下10例，初中13例，高中及以上7例。观察组男17例，女13例；年龄20～66岁，平均年龄（40.44±2.56）岁；学历水平：小学及以下10例，初中12例，高中及以上8例。两组性别、年龄及学历水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合临床前牙残根残冠相关诊断；已接受根管治疗，满足桩核修复指征；患牙松动度≤Ⅰ度。排除标准：不耐受牙周手术；无法正常沟通交流；合并恶心肿瘤；对本次研究所用的材料、麻醉药物过敏；合并凝血功能、血液系统疾病；中途退出研究。

1.3 方法 两组均开展根管治疗，经X线片检查，显示根充严密，口腔卫生良好。提前将相关器械材料准备好，以4%阿替卡因实施局部浸润麻醉。

1.3.1对照组 采用玻璃纤维桩修复术：使用和玻璃纤维桩配套的根管预备钻将根管中的填充物全部去除，再制备根管，深入根管，大约1/3～2/3的位置；按照根管深度、直径，为患者选取与之相符的玻璃纤维桩，使用镊子夹取纤维桩放置在根管内，避免被污染，明确其长度后，将其取出，并裁截为所需的长度；对患者牙齿表面予以酸蚀处理，并将其水分擦干，在根管、牙体粘接面、纤维桩上均涂上粘接剂，吸取多余粘接剂并吹干，使用光固化灯予以照射，时间为20 s；在根管内注射树脂水门汀，并将涂满树脂水门汀的纤维桩放入根管内，进行旋转，保持10 s，使用光固化灯予以照射，时间为40 s，堆塑树脂核，用光固化灯照射20 s后，进行初步固化处理，并将多余树脂核去除再进行光照，直到全部固化为主；在自然光的环境下，比较邻牙与对侧同名牙的颜色，进行常规操作，包括排龈、印模、全瓷冠修复等。

1.3.2观察组 采用牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术治疗：即对其牙龈下断端具体位置进行探查，顺着牙龈缘做一斜切口，将其根面全部显露出，控制牙槽骨断面和牙槽骨嵴之间的距离，大约3～4 mm，进行抗感染治疗。手术结束6～8周后，为患者实施玻璃纤维桩修复术，其操作和方式同对照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组修复成功率 同时满足下面5项判定为修复成功，如有1项不能满足，则为修复失败。①治疗后，修复牙无不适、松动情况，且边缘密合；②治疗后，患者恢复正常咀嚼；③经X线检查，患者的牙根尖无阴影，原病变区显著缩小，或无变化；④治疗后，患者牙龈颜色恢复正常，无红肿；⑤使用口腔器械叩诊其患牙，无疼痛。

1.4.2评估两组美学效果 分别于治疗前、治疗3个月后评估患者的美学效果。采用红色美学指数（PES）和白色美学指数（WES）[4]进行评定。PES选取近中龈乳头充盈度、远中龈乳头充盈度、龈缘曲线、根面凸度、牙龈颜色质地5个指标展开评估，各项目分值0～2分，总分10分；WES涉及5项指标，即牙冠形态、轮廓、色泽、表面纹理、半透明度，各项目分值0～2分，总分10分。分数和美学效果呈正相关。

1.4.3评估两组咀嚼功能 于治疗前、治疗3个月后评估患者的咀嚼效率、咬合力。咀嚼效率：指导患者咀嚼2 g花生米，左右两边各嚼20次，吐出后，收集其残渣，并加入适当蒸馏水充分搅拌，以200目筛子过滤，烘干残留固体，再称重；咀嚼效率=（咀嚼前花生重量-残留固体重量）/咀嚼前花生重量×100%。咬合力：使用智取ZQ-009牙齿咬合力测试仪检测，将测试片放在患者下颌第一个前磨牙处，告知其匀速且用力咬合牙齿，共计10次，控制在20 s内完成；选取咬合力度最大的3个数值，取平均值为最终咬合力。

1.4.4检测两组炎症因子水平 于治疗前、治疗3个月后采集患者的龈沟液，以酶联免疫法检测龈沟液前列腺素E2（PGE2）、基质金属蛋白酶2（MMP2）、细胞间黏附分子（CAM1）水平。

2 结果

2.1 两组修复成功率比较 对照组患牙35颗，修复成功29颗，失败6颗；观察组患牙36颗，修复成功35颗，失败1颗。观察组修复成功率为97.22%（35/36），高于对照组的82.86%（29/35）（χ2=4.121，P=0.042）。

2.2 两组美学效果比较 两组治疗后PES评分、WES评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组咀嚼功能比较 两组治疗后咀嚼效率、咬合力均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组炎症因子水平比较 两组治疗后PGE2、MMP2、CAM1均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

前牙残根残冠是指前牙由于各种原因造成牙冠破损或缺失，但残存的根部仍然健康，需通过修复手段帮助其恢复牙齿的功能和美观。传统修复主要采用玻璃纤维桩修复术。玻璃纤维桩的优势在于其生物相容性、机械性能较好，可提供足够的支持力、稳定性。然而，单一的玻璃纤维桩修复术可能造成修复体与周围组织不协调，且不能满足患者对美观的需求[6]。因此，本研究尝试应用牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术治疗前牙残根残冠，通过牙冠延长术将牙龈组织去除，显露出更多的牙冠区域，从而为进一步修复提供更好的条件。

本研究结果显示，观察组修复成功率为97.22%，高于对照组的82.86%（P<0.05），表明牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术应用于前牙残根残冠修复中可提高修复成功率。分析原因，牙冠延长术可修复牙齿的形态、美观度，促使牙冠和相邻牙齿更具协调性，最大限度保持一致性，进而提升患者对美学的满意度[7]。同时，玻璃纤维桩修复术能提供良好的牙冠支撑，增强修复的稳定性、持久性。联合应用两种修复方法，能充分发挥协同效应，有效解决前牙残根残冠修复的难题，进一步提升修复成功率[8]。观察组治疗后PES评分、WES评分均高于对照组（P<0.05），表明牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术治疗可提升前牙残根残冠修复的美学效果。分析原因，通过延长牙冠，能扩大修复体和周围牙齿的接触面积，提高修复体的稳定性，增强牙齿美观性。同时，牙周修复联合治疗可改善患者的牙周疾病，维持牙龈健康[9]。良好的牙龈健康状况，可促进修复体和周围组织的和谐融合，由此提升修复体的美观度[10]。联合修复方法还能提高修复体的稳定性和长期成功率，降低修复体的脱落、破损风险，延长其美观持久度。观察组治疗后咀嚼效率、咬合力均高于对照组（P<0.05），表明牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术治疗可增强患者的咀嚼功能。究其原因，牙齿在咀嚼过程中和其他牙齿存在着复杂的接触关系，通过增加修复牙齿的冠部，可更好地配合其他牙齿进行咀嚼，进而提高咀嚼效率[11]。咬合力是指牙齿在咬合过程中所承受的力量，咬合力的平衡与合理分布对口腔的稳定和功能有着积极作用。牙冠延长术可对牙齿的冠长进行调整，促使其更好地参与咬合过程，进而促进咬合力的均匀分布。观察组治疗后PGE2、MMP2、CAM1均低于对照组（P<0.05），表明牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术治疗可降低患者龈沟液的炎症水平。分析认为，牙冠延长术有助于帮助牙齿恢复良好外观，增强龈沟和修复物之间的密合度，减少细菌进入龈沟，进而降低龈沟液中炎症介质水平。在牙冠延长术的基础上联合玻璃纤维桩修复术，可增加修复物的稳固性，缩小修复物和牙龈之间的微小间隙，减少细菌滋生，降低炎症介质的释放。

综上所述，牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术在前牙残根残冠患者中的应用效果确切，可提升修复成功率及美学效果，有利于降低炎症因子水平，改善患者的咀嚼功能及咬合度。

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收稿日期：2024-7-10 编辑：扶田