牙周修复联合治疗在前牙残根残冠修复中的美学效果

2024-10-21刘玮

医学美学美容 2024年18期

[摘要]目的探究牙周修复联合治疗对前牙残根残冠修复美学效果的影响。方法选取黔西南州中医院2022年1月-2023年12月收治的88例前牙残根残冠患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组与观察组，每组44例。对照组应用玻璃纤维桩修复术治疗，观察组应用牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复术治疗，比较两组美学效果、牙周指标、不良事件发生率。结果观察组PES、WES评分高于对照组（P<0.05）；观察组PD、AL、SBI指标低于对照组，咀嚼效率高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为4.55%，低于对照组的18.18%（P<0.05）。结论牙周修复联合治疗对前牙残根残冠修复效果确切，可有效提升患者牙齿美观性，维护其牙周健康，且安全性较高。

[关键词] 牙周修复；前牙残根残冠；牙周指标

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0012-03

Aesthetic Effect of Combined Periodontal Restoration in the Repair of Residual Root and Crown of Anterior Teeth

LIU Wei

（Department of Stomatology， Qianxinan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qianxinan 562400， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the aesthetic effect of combined periodontal restoration on residual roots and crowns of anterior teeth. Methods A total of 88 patients with residual roots and crowns of anterior teeth admitted to Qianxinan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 44 patients in each group. The control group was treated with fiberglass post repair， and the observation group was treated with crown lengthening combined with fiberglass post repair. The aesthetic effect， periodontal indexes and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The scores of PES and WES in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The PD， AL and SBI indexes of the observation group were lower than those of the control group， and the chewing efficiency was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.55%， which was lower than 18.18% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combined periodontal restoration has a definite effect on the repair of residual roots and crowns of anterior teeth， which can effectively improve the aesthetics of patients’ teeth， maintain their periodontal health， and has high safety.

[Key words] Periodontal restoration； Residual roots and crowns of anterior teeth； Periodontal indexes

在牙科临床实践中，常见的大面积牙体缺损包括残根、残冠。因此，对这些剩余部分进行保存和修复已成为牙科修复治疗的关键方面。不良修复体可能会存在侵占生物学宽度、明显外露或边缘不合适等问题，在实际应用中会破坏正常结构，导致牙周炎症。在严重情况下，甚至可能导致牙槽骨吸收和排列异常，这是残根残冠形成的重要原因之一[1]。因此，去除并修复这些问题对于保护患牙具有非常重要意义。牙冠延长术是根据牙周生物学宽度原则，增加暴露更多健康的牙体组织，该手术涉及通过外科手段切除一定量的牙龈和牙槽骨，从而提高牙齿的暴露程度，以便进行后续修复或改善美观性[2]。在改善前牙美观方面，将牙冠延长术与玻璃纤维桩修复术相结合是一种常见临床策略[3]。基于此，本研究以黔西南州中医院2022年1月-2023年12月收治的88例前牙残根残冠患者作为研究对象，探究牙周修复联合治疗对前牙残根残冠修复美学效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取黔西南州中医院2022年1月-2023年12月收治的88例前牙残根残冠患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组（n=44，56颗患牙）与观察组（n=44，61颗患牙）。对照组男25例，女19例；年龄20～45岁，平均年龄（31.29±3.66）岁；患牙类型：龋坏27例，外伤17例。观察组男28例，女16例；年龄22～48岁，平均年龄（32.70±3.27）岁；患牙类型：龋坏30例，外伤14例。两组性别、年龄、患牙类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者均通过临床症状和影像学检查确诊为龈下残根，且患者牙本质肩领≥1.5 mm；②已接受根管治疗，满足桩核修复指征；③组织健康，牙槽骨吸收<1/3根长。排除标准：①Ⅱ度以上牙周病；②Ⅱ度及以上牙齿松动；③合并全身系统性疾病的患者和妊娠期患者。

1.3 方法所有患者术前均进行全口牙洁治术，并接受根管治疗，X线片检查结果表示根充严密且口腔卫生良好。预备好牙周手术所需的器械材料，并采用4%阿替卡因进行局部浸润麻醉。

1.3.1对照组采用玻璃纤维桩修复术治疗：观察患者根管，并采用玻璃纤维桩的专用根管预备钻去除填充物。接着，使用完成钻制备根管，将其钻入根管长度的1/3～2/3处。根据根管的深度和宽度，选择适合的玻璃纤维桩。使用镊子将玻璃纤维桩放入根管内，为避免污染粘接表面。确定正确长度后，剪掉多余部分。在酸蚀牙齿表面后清洁擦干水分，在根管、牙齿粘接面和纤维桩上涂抹适量的粘接剂。清除多余的粘接剂，然后使用光固化灯照射20 s。在根管内注入树脂水门汀，将覆有树脂水门汀的纤维桩插入并旋紧固定10 s。接着使用光固化灯照射40 s使树脂初步固化。随后修整多余的树脂，在自然光下对相邻牙齿和对侧牙齿进行视觉比色。之后进行标准排龈、印模，行全瓷冠修复。

1.3.2观察组在对照组基础上加以牙冠延长术治疗：在进行在玻璃纤维桩修复前，首先进行牙冠延长术，确定患者牙龈破损的末端位置。通过沿着牙龈边缘做一个斜切口，暴露出牙根表面，并确保牙槽骨部分与牙槽嵴之间有3～4 mm的距离。随后，实施牙周塞治剂和抗感染治疗，在手术6～8周后进行玻璃纤维桩修复术，并安排定期的术后随访。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组美学效果通过红色美学指数（PES）、白色美学指数（WES）评估，两项总分均为10分，分数越高，修复美观性越好。

1.4.2观察两组牙周指标包括探诊深度（PD）、附着水平（AL）、龈沟出血指数（SBI）、咀嚼效率。前3项于修复后6个月通过移动式DYS-M牙科X射线机进行检测；咀嚼效率通过花生米悬浊液比色法评估，患者对重量一致的去皮花生米咀嚼30 s，进行多次漱口后，将其收集在容器中并定容至1 L，搅拌1 min，静置2 min，通过分光光度计对5 ml悬浊液的波长进行检测，波长越长，咀嚼功能越好。

1.4.3记录两组不良事件发生率包括牙冠松动/脱落、牙根断折、桩核断折、继发龋齿。

2 结果

2.1 两组美学效果比较观察组PES、WES评分分别为（8.37±1.19）分、（8.76±1.27）分，高于对照组的（6.55±1.07）分、（6.61±1.25）分（t=7.544、8.003；P=0.001、0.001）。

2.2 两组牙周指标比较观察组PD、AL、SBI指标低于对照组，咀嚼效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组不良事件发生率比较观察组出现牙冠松动/脱落2例；对照组出现牙冠松动/脱落6例，牙根断折、桩核断折各1例；观察组不良事件发生率为4.55%（2/44），低于对照组的18.18%（8/44）（χ2=4.062，P=0.044）。

3 讨论

残根残冠形成后，牙髓腔和根管可能随时受到细菌侵袭，导致根尖周炎、牙髓炎、口腔黏膜病变甚至口腔癌。临床常通过牙冠延长术进行修复[4]，传统金属桩核虽然具有较高的强度，但容易受到腐蚀和染色影响，可能引发过敏反应，并且在美观度上存在一定限制。而玻璃纤维桩与牙本质具有相近的弹性模量，颜色自然、透光性好，生物相容性和高安全性较好[5]。相比之下，纤维桩和双重固化复合树脂的弹性模量与天然牙本质非常接近，且纤维桩表面微小孔增加了粘接面积，促进了树脂的渗透，形成了类似于树脂与去矿物质牙本质层之间微机械固位的效果，使得纤维桩、树脂和根管牙本质之间产生很强的粘接，有助于均匀传导应力，并通过确保桩表面广泛接触到根管壁来降低根折风险[6]。

本研究结果显示，观察组PES、WES评分高于对照组（P<0.05），提示牙周修复联合治疗可有效提升患者牙齿美观性。这是因为玻璃纤维桩的透明性和自然色泽有助于提升后续全瓷修复体的美观性。但对于保残根残冠患者来说，由于缺乏完整的牙冠，可能会对美学效果感到不满意。为了解决这一问题，可以采用牙冠延长术来暴露特定的牙冠部分，从而增强整体美观性[7，8]。本研究结果还显示，观察组PD、AL、SBI指标低于对照组，咀嚼效率高于对照组（P<0.05），说明牙周修复联合治疗更有助于改善患者牙周健康和牙齿功能。分析原因为，牙冠延长术需要调整牙龈线的位置，并重新定义牙周沟的底部，这样可以有效增加牙冠高度并加强假体的固定，从而提高残根残冠修复的成功率[9，10]。此外，观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05），提示牙周修复联合治疗安全性较高。这是因为未接受牙冠延长术可能导致整个牙冠边缘出现微小渗漏，并且牙本质肩领降低会影响牙齿的抵抗断裂力，从而减少牙冠松动/脱落和断折的风险[11]。

综上所述，牙周修复联合治疗对前牙残根残冠修复效果理想，可有效提升患者牙齿美观性，维护其牙周健康，且安全性较高。