铸瓷贴面与超薄瓷贴面在前牙美容修复中的应用效果比较

[摘 要]目的 比较在前牙美容修复中应用铸瓷贴面与超薄瓷贴面的效果。方法 选择2022年6月1日-2023年5月31日于本院行前牙美容修复的48例患者为研究对象，随机分为A组24例（患牙41颗）和B组24例（患牙29颗）。A组行铸瓷贴面修复，B组行超薄瓷贴面修复，比较两组牙周健康状况、修复满意度及不良反应发生情况。结果 B组治疗后PLI、SBI高于A组，GI、PD低于A组（P<0.05）；两组修复满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组不良反应发生率为6.90%，低于A组的34.15%（P<0.05）。结论 铸瓷贴面与超薄瓷贴面在前牙美容修复中均展现出了良好的修复效果，修复满意度均较高，但超薄瓷贴面修复后不良反应发生率更低，应用安全性更高。

[关键词] 铸瓷贴面；超薄瓷贴面；前牙美容修复

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0019-04

Comparison of the Application Effect of Cast Porcelain Laminate Veneer and Ultra-thin Porcelain Laminate Veneer in the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

CHEN Qing

（Affiliated Stomatological Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， Jiangsu， China）

[Abstract]Obe79657b14efef9af6d934009675b26f7jective To compare the effect of cast porcelain laminate veneer and ultra-thin porcelain laminate veneer in the aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 48 patients who underwent aesthetic restoration of anterior teeth in our hospital from June 1， 2022 to May 31， 2023 were randomly divided into group A （n=24， 41 teeth） and group B （n=24， 29 teeth）. Group A was treated with cast porcelain laminate veneer repair， and group B was treated with ultra-thin porcelain laminate veneer repair. The periodontal health status， repair satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， PLI and SBI in group B were higher than those in group A， while GI and PD were lower than those in group A （P<0.05）. There was no significant difference in the repair satisfaction score between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in group A was 6.90%， which was lower than 34.15% in group B （P<0.05）. Conclusion Both cast porcelain laminate veneer and ultra-thin porcelain laminate veneer have shown good repair effects in the aesthetic restoration of anterior teeth， and the repair satisfaction is high. However， the incidence of adverse reaction is lower and the safety is higher after ultra-thin porcelain veneer repair.

[Key words] Cast porcelain laminate veneer； Ultra-thin porcelain laminate veneer； Aesthetic restoration of anterior teeth

瓷贴面技术（porcelain laminate veneer technology）是一种通过粘接技术，将薄层瓷材料覆盖在牙齿表面，以改善牙齿色泽、形态及缺损的修复方法[1]。该技术不仅可以修复牙齿的缺陷，还能改善牙齿的美观。随着现代口腔美容修复技术的发展，瓷贴面作为一种具有创伤小、生物相容性优良、色泽自然等优势的修复方式，逐渐广泛应用于口腔美容修复领域。铸瓷贴面是通过将瓷材料在高温下液态铸造成型，再将其与牙齿牢固粘接而实现修复目的，其特点在于高强度、高透明度及良好的生物相容性，可以达到近似天然牙齿的外观效果。超薄瓷贴面是近年来口腔美容修复领域的一大创新，其厚度可薄至0.2 mm，采用先进的粘接技术，在少磨牙或不磨牙的情况下，对牙齿进行修复，其优点在于轻薄、快速安装、无痛无创、持久舒适以及自然美观等，对牙齿的磨损极小，几乎不会损伤原牙。铸瓷贴面具有卓越的稳定性和耐磨性，其坚固耐用，能够长时间保持牙齿的美观效果，适合应用于牙齿出现严重的磨损、断裂或者色泽异常。超薄瓷贴面几乎不会对牙齿造成任何损伤，可改善牙齿的色泽、形状和表面光滑度，适合应用于牙齿表面有轻微缺损、色素沉积或形状不规整的情况。这些技术为口腔美容修复提供了多样化的选择，以满足不同患者的需求。本研究旨在比较铸瓷贴面与超薄瓷贴面在前牙美容修复中的应用效果，以期为临床选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年6月1日-2023年5月31日于徐州医科大学附属口腔医院行前牙美容修复的48例患者为研究对象，随机分为A组24例（患牙41颗）和B组24例（患牙29颗）。A组男14例，女10例；年龄23～57岁，平均年龄（45.16±3.28）岁。B组男13例，女11例；年龄23～58岁，平均年龄（45.12±3.22）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：变色牙、前牙切端缺损、前牙间隙4 mm以内、过小牙。排除标准：存在未控制的牙周炎、牙龈炎；重度磨牙；牙釉质大面积缺损；咬合异常；松动牙；合并精神疾病；不能按时复诊及临床资料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 A组 采用铸瓷贴面修复：在医疗操作过程中，秉持严谨与细致的态度，与患者进行充分的沟通。在自然光环境下，采用VITA-3D Master比色板（德国VITA公司）对患者的牙齿进行精确的比色分析。随后，在局部麻醉的条件下，利用马尼金刚砂定位车针进行精确的牙体预备。具体步骤包括：唇面颈1/3部分磨除0.3 mm，中1/3部分磨除0.5 mm，切1/3部分磨除0.7 mm，以实现自然的过渡。牙颈缘部分确保平整且与牙龈相齐，肩台部分则设计为浅凹形。切端部分则根据患者的实际情况，灵活选择对接型或包绕型，以制备出修复体所需的空间。完成牙体预备后，采用排龈技术，有效分离基牙与牙龈，并使用硅橡胶对患者的牙齿进行取模。制备的石膏模型随后被送往同一技师处，进行贴面制作。在等待贴面完成期间，为患者安装树脂临时冠以保护基牙。在贴面粘接前，严格遵循标准的操作流程，使用氢氟酸对贴面的粘接面进行酸蚀处理，随后经过流动水清洗、干燥、涂布硅烷偶联剂、再次干燥、均匀涂布釉质粘接剂。同时，对基牙也进行相应的酸蚀处理，包括磷酸酸蚀、清水冲洗、干燥、均匀涂布釉质粘接剂。之后，将树脂水门汀均匀涂于贴面的粘接面上，轻压贴面使其就位，并仔细去除多余的粘接剂。接着，涂布隔氧剂，进行彻底的光固化处理，并对贴面进行调整与抛光，以确保最终的修复效果。

1.3.2 B组 采用超薄瓷贴面修复：在与患者进行详尽且充分的沟通后，进行比色，方法与A组一致。在牙体预备阶段，选用马尼金刚砂车针进行操作，确保唇面预备深度达到0.3 mm，颈缘预备深度为0.2 mm，并呈现为光滑连续的浅凹形沟。邻面的预备深度同样精确至0.3 mm，形成凹斜面沟形，而切端的对接预备深度则设定为0.5 mm。对于牙体较小但修复空间足够的患者，采取不同的策略，即不进行额外的备牙处理，仅去除唇面的倒凹并彻底清洁牙面。模型制备步骤与A组保持一致，模型制作完成后，将其送至指定的技师处，根据患者的牙齿表面情况定制超薄瓷贴面。待患者试戴满意后，进行粘接操作，并遵循与A组相同的修复体及牙面处理流程。在彻底固化后，进行调整与抛光处理，以确保修复效果达到最佳状态。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组牙周健康情况 分别于治疗前后对牙周探诊深度（PD）、牙龈出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）进行评估。PD：使用牙周探针轻轻插入牙龈沟，测量从牙龈边缘到牙齿根部的距离；SBI：使用牙周探针轻压牙龈，观察是否出现出血情况，总分0～3分，分数低表明出血情况轻；GI：根据牙龈组织质地、色泽、出血情况进行评分，分值0～3分，分数越低表明牙龈状态越好；PLI：对牙齿表面的菌斑进行观察，根据菌斑的数量和分布情况进行评分，总分0～4分，分数越低表明牙周状况越好。

1.4.2调查两组修复满意度 采用1～5分五级评分标准评估，其中1分表示非常不满意，2分表示比较不满意，3分表示一般，4分表示比较满意，5分表示非常满意，分数越高表示患者满意度越高。

1.4.3记录两组不良反应发生情况 患者于修复后1年复诊，记录贴面折裂、脱落、边缘缺陷、牙质敏感、继发龋、牙龈炎等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 两组牙周健康情况比较 B组治疗后PLI、SBI高于A组，GI、PD低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组修复满意度比较 A组修复满意度评分为（4.34±0.73）分，B组修复满意度评分为（4.41±0.63）分。两组修复满意度评分比较，差异无统计学意义（t=0.418，P=0.677）。

2.3 两组不良反应发生情况比较 A组患牙共41颗，B组患牙共29颗。修复1年后随访，A组发生边缘缺陷2颗，牙本质敏感8颗，继发龋1颗，牙龈炎3颗；B组发生折裂1颗，牙本质敏感1颗。B组不良反应发生率为6.90%（2/29），低于A组的34.15%（14/41），差异有统计学意义（χ2=7.153，P=0.007）。

3 讨论

在口腔美容修复领域，瓷贴面作为一种结合美学与生物相容性的修复材料，越来越受到广大医师和患者的青睐。瓷贴面的概念最早可追溯至19世纪，是由欧洲学者Rochette AL[1]提出的，是一种将瓷修复体粘接到前牙牙列以修复牙体缺损的一种修复方法。进入20世纪后，瓷贴面的发展迎来了重要突破，酸蚀技术的发现和应用，有效提高了口腔材料的粘接性能，为瓷贴面的广泛应用奠定了基础。随后，瓷粉等专用材料的推出，进一步丰富了瓷贴面的制作材料和工艺。发展至今，瓷贴面已经成为口腔美容修复领域的重要技术手段，广泛应用于前牙美容、牙体缺损修复等多个方面。研究表明[2-5]，瓷贴面在前牙美容修复中能获得较高的成功率。

本研究结果表明，B组不良反应发生率低于A组（P<0.05），表明超薄瓷贴面修复对牙齿的损伤较小，可有效降低不良反应发生几率。此次研究中观察到未进行牙体预备或牙体预备量在0.3 mm内的患牙均未出现术后牙本质敏感现象。牙体组织磨除量的最小化，对于降低对牙髓的刺激、减少术后敏感发生概率具有确切作用。同时，微创预备无需麻醉，有效减轻了患者的恐惧心理，提高了诊疗过程的舒适度及患者的配合度[6]。对于接受传统铸瓷贴面修复的患者，牙体预备后患牙牙本质暴露的风险相对较高，相较于超薄瓷贴面，术后牙本质敏感的可能性增加，同时增加了修复体与基牙粘接失败及术后微渗漏的风险。现有研究表明[7，8]，通过数字化备牙导板的应用，可有效提升牙体预备的精确度，严格控制牙体预备量，保护牙髓健康，从而有效降低不良反应发生率。本研究中未发生贴面脱落的情况，且只有1颗行超薄瓷贴面修复的患牙发生了修复体唇面折裂。同时，B组治疗后PLI、SBI高于A组，GI、PD低于A组（P<0.05），证实当前釉质粘接技术具有高度的可靠性。据某项研究所示[9]，瓷贴面修复在牙釉质上的粘接面长期成功率相较于牙本质更高，因此釉质表面被视为瓷贴面的理想粘接界面。除了釉质保留量的考量外，粘接过程的严谨性亦不可或缺。在粘接过程中，唾液污染、粘接面处理不当、光固化不完全等因素均可能导致修复失败。在瓷贴面粘接过程中，实施良好的隔湿措施能够有效降低贴面脱落率[10]。为确保高质量的粘接效果，熟练掌握并遵循规范化瓷贴面粘接技术操作流程至关重要。此外，使用不当亦可能影响贴面修复效果，因此术后医嘱的严格执行尤为关键。建议患者避免用患牙咬硬物，并定期复查，以便及时发现并处理任何不适，从而延长修复体的使用寿命[11]。本研究中有2颗行铸瓷贴面修复的患牙发生了边缘缺陷，其中1颗患牙同时发生了继发龋。究其原因在于边缘缺陷的产生可能与修复前的准备阶段有关。瓷贴面的成功依赖于精确的牙体预备和准确的印模制取[12]。若牙体预备过程中，边缘处理不够精细，或者印模制取时存在误差，都可能导致修复体边缘与天然牙之间形成微小的缝隙。这些缝隙不仅影响美观，更成为细菌滋生的温床，为继发龋的发生创造了条件[13]。综合分析发现，采用瓷贴面技术对前牙进行美化修复，能够有效地避开前述的难题，这种方法的优势在于其不仅可以重塑牙形，还能够改善牙齿底色[14]。在修复步骤中，根据患者的口腔状况能够挑选合适的色号粘接剂，从而有效预防牙齿变色现象。此外，采用瓷贴面的手段对牙齿及其周边软组织的影响较小，显示出优良的生物兼容性。此外，在牙科修复中相较于树脂材料的覆面方法，烤瓷覆面的过程更为繁琐，各个程序的要求均较高，目的在于保证最终牙齿修复效果达到预期[15]。

综上所述，铸瓷贴面与超薄瓷贴面在前牙美容修复中均展现出了良好的修复效果，修复满意度均较高，但超薄瓷贴面修复后不良反应发生率更低，应用安全性更高。

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收稿日期：2024-7-19 编辑：扶田