显微镜下Parks切口美容矫正术治疗成人斜视的临床效果

[摘 要]目的 探讨成人斜视行显微镜下Parks切口美容矫正术治疗的效果。方法 选取我院2022年2月-2023年2月收治的55例成人斜视患者为研究对象，按照手术方式不同分为对照组28例与观察组27例。对照组行角膜缘梯形结膜瓣切口矫正术治疗，观察组行显微镜下Parks切口美容矫正术治疗，比较两组手术相关指标、疼痛程度、泪膜功能、临床疗效及并发症发生情况。结果 观察组手术时间、出血量优于对照组（P<0.05）；观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组术后泪液浸湿长度高于对照组，角膜荧光染色评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 成人斜视开展显微镜下Parks切口美容矫正术治疗疗效确切，可以有效改善患者病症，加速患者眼位恢复，并改善泪膜功能，降低术后疼痛程度及并发症发生风险，具有较高的应用优势。

[关键词] 斜视；显微镜；Parks切口美容矫正术

[中图分类号] R777.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0122-04

Clinical Effect of Parks Incision Cosmetic Correction Surgery Under Microscope in the Treatment of Adult Strabismus

WANG Jun

（Department of Ophthalmology， Boxing County Boxing Mingsheng Hospital， Binzhou 256500， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of Parks incision cosmetic correction surgery under microscope in the treatment of adult strabismus. Methods A total of 55 adult strabismus patients admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into control group （28 patients） and observation group （27 patients）. The control group was treated with limbal trapezoidal conjunctival flap incision correction， and the observation group was treated with Parks incision cosmetic correction surgery under microscope. The operation related indexes， pain degree， tear film function， clinical efficacy and complications were compared between the two groups. Results The operation time and blood loss in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The length of tear immersion in the observation group was higher than that in the control group， and the corneal fluorescence staining score was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of adult strabismus with Parks incision cosmetic correction surgery under microscope is effective， which can effectively improve the patient’s condition， accelerate the recovery of the patient’s eye position， improve the tear film function， reduce the degree of postoperative pain and the risk of complications， and has a high application advantage.

[Key words] Strabismus； Microscope； Parks incision cosmetic correction surgery

斜视（strabismus）是临床上常见的一种眼科疾病，其病因尚未完全明确，有双眼发射学说、遗传学说、解剖学说，如未能及时治疗，可能导致患者视觉功能受到影响，进展为弱视，严重影响患者日常生活[1]。临床主要通过角膜缘梯形结膜瓣切口矫正术治疗该疾病，该手术在肉眼直视下开展，可有效改善斜视程度，但患者术后切口愈合容易形成瘢痕，并发症发生风险较高，且影响美观度与眼表健康，患者自身接受程度较低[2]。显微镜下Parks切口美容矫正术是临床上一种新型的技术理念，以显微镜技术、微创医学为基础，可精准观察患者术区，保证临床操作精准性，降低手术对眼部神经产生的损伤，同时切口相对较小，可以有效隐蔽瘢痕，患者术后并发症发生风险较低[3，4]。本研究旨在分析成人斜视行显微镜下Parks切口美容矫正术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取博兴县博兴明圣医院2022年2月-2023年2月收治的55例成人斜视患者为研究对象，按照手术方式不同分为对照组28例与观察组27例。对照组男16例，女12例；年龄20～45岁，平均年龄（33.46±2.13）岁；病程1～8年，平均病程（5.21±1.10）年，斜视度数15°～120°，平均斜视度数（66.67±1.52）°；斜视类型：内斜视16例，外斜视12例。观察组男15例，女12例；年龄22～44岁，平均年龄（33.32±2.14）岁；病程1～9年，平均病程（5.32±1.11）年，斜视度数：15°～120°，平均斜视度数（66.54±1.55）°，斜视类型：内斜视14例，外斜视13例。两组性别、年龄、病程、斜视度数、斜视类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均了解研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合手术治疗指征；无其他类型病症。排除标准：家族存在遗传性眼科疾病病史；近期使用影响泪膜、泪液相关药物。

1.3 方法 两组患者均开展常规眼科检查，术前3 d开始使用左氧氟沙星滴眼液[参天制药（中国）有限公司，国药准字H20205052，规格：5 ml∶24.4 mg]，4次/d，术前禁食禁水6 h，监测各项生命体征。

1.3.1对照组 行角膜缘梯形结膜瓣切口矫正术治疗：消毒、铺巾，指导患者调整体位，取仰卧位，局部麻醉，滴入适量盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，于患者球结膜下直肌注射2%利多卡因浸润麻醉，于角膜1 mm部位做弧形切口，长度 7 mm，以切口方向呈放射状扩展8 mm，分离节制韧带与肌腱膜，充分显露肌肉，双套环缝线，对强的肌肉实施后徙或断腱，折叠或截除弱的肌肉，完成后缝合切口。

1.3.2观察组 行显微镜下Parks切口美容矫正术治疗：消毒、铺巾，指导患者调整体位，取仰卧位，滴入适量盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，于球结膜下直肌注射2%利多卡因局部麻醉，运用眼科显微镜放大术野4～5倍，术中根据操作情况与步骤适当调整放大效果，利用开睑器准确开睑，行改良Parks切口，内直肌手术患者选择鼻下方距离角巩膜缘5 mm处做弧形切口，长度4～5 mm，与角巩膜缘平行，外直肌手术患者选择颞下方距离角巩膜缘约7 mm处做弧形切口，长度4～5mm，与角巩膜缘平行，切开Tenons囊，直至巩膜，从切口位置置入长斜视钩钩住直肌，短斜视钩辅助充分暴露直肌，钝性分离节制韧带、睫状前血管、肌间膜及前Tenons囊间隙、肌间膜和后Tenons囊，根据术前检查与手术设计开展肌肉后徙或缩短术，运用可吸收缝合线（6-0双铲针）对肌肉实施双套环式缝扎，固定浅层巩膜，将眼位调整至正位后结扎，术后常规整复结膜切口，常规状况下无需进行缝合处理，如果切口较大，则运用可吸收缝合线进行连续缝合。两组术后5 d进行眼部换药，开展常规感染预防，如出现异常情况及时处理。

1.4 观察指标

1.4.1统计两组手术相关指标 记录手术时间、出血量。

1.4.2评估两组疼痛程度 参考视觉疼痛评估量表（VAS）评估，总分0～10分，评分越高表示疼痛刺激越明显。

1.4.3评估两组泪膜功能 于患者术前以及患者术后1周评估，包括泪液浸湿长度与角膜荧光素染色评分。泪液浸湿长度：将无菌试纸放置于患者下方结膜囊中，指导患者平视前方3～5 s，闭眼，5 min后取出试条，记录泪液浸湿长度。角膜荧光素染色评分：以患者瞬目数次情况为基础，取荧光素钠注射液，将其滴在患者角膜上，利用钴蓝光法对角膜染色情况开展观察与记录，将其染色情况划分为两个象限，每个象限分值均为0～3分，分值总分相加为12分，评分低表示患者泪膜功能恢复明显。

1.4.4评估两组临床疗效 显效：患者眼位基本恢复至正位，斜视角度数低于±10°；有效：患者眼位外观基本恢复正常情况，斜视角度数为±（10°～20°）；无效：患者眼位矫正效果不佳，斜视角度超过±20°。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.5记录两组并发症发生情况 记录视野出血、瘢痕粘连、角膜水肿的发生情况。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、出血量均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度比较 观察组VAS评分为（1.32±0.31）分，低于对照组的（2.79±0.32）分（t=17.294，P=0.000）。

2.3 两组泪膜功能比较 观察组术后泪液浸湿长度高于对照组，角膜荧光染色评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

成人斜视是临床上一种常见的病症，对患者日常生活产生的影响较为明显，易降低患者生活质量[5]。临床可通过手术治疗该病症，传统手术在肉眼直视条件下开展治疗，促使眼位恢复，但该手术对机体产生的创伤明显，容易产生并发症，影响患者预后[6]。显微镜下Parks切口美容矫正术可以运用显微镜提高手术操作精准度，降低对血管的损伤，有助于降低患者并发症风险，预防术后感染，手术视野清晰，具有较高的应用价值[7]。

本研究结果显示，观察组手术时间、出血量优于对照组（P<0.05），说明显微镜下Parks切口美容矫正术有助于患者尽早恢复健康。分析认为，显微镜下Parks切口美容矫正术可以清晰地辨识肌肉，保证操作精准性，减少对神经产生的影响，缩短患者康复周期[8]。观察组VAS评分低于对照组（P<0.05），说明显微镜下Parks切口美容矫正术术后疼痛程度较低[9]。分析原因，显微镜下Parks切口美容矫正术可以精准度辨识肌肉、血管等组织，缩短手术时间，降低对患者产生的刺激，有助于降低患者疼痛感[10]。观察组术后泪液浸湿长度高于对照组，角膜荧光染色评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明显微镜下Parks切口美容矫正术治疗效果较好，对于患者眼位复常具有积极意义，可改善患者泪膜功能，与许小贺等[11]研究结论一致。分析认为，显微镜下Parks切口美容矫正术视野较为清晰，充分展示组织、肌肉、血管等相关组织结构的解剖层次，可以保证肌肉钩取操作的精准度；此外，显微镜下Parks切口美容矫正术切口位于近穹窿部，与角膜缘距离较远，可以有效降低对角膜缘神经丛的影响，减少对角膜血运的干扰，同时便于查看患者切口内异物，对眼位进行校正，达到预期的治疗效果，改善泪膜功能[12-15]。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明显微镜下Parks切口美容矫正术治疗安全性较高，原因可能在于显微镜下Parks切口美容矫正术可以影响泪膜内水化黏蛋白相关的黏附功能，进而降低并发症发生风险。

综上所述，成人斜视开展显微镜下Parks切口美容矫正术治疗效果较佳，可以有效改善患者症状，降低对患者产生的创伤，促使患者眼位复常，减少术后并发症，值得临床应用。

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收稿日期：2024-7-26 编辑：刘雯