可注射聚左旋乳酸修复轻中度鼻假体显形的效果

[关键词] 聚左旋乳酸微球；鼻假体显形；棍感；膨体；修复注射

[中图分类号] R622 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）18-0112-03

整形外科的发展和审美的提升共同促进了求美者对美的追求。由于鼻位于面中部，是面部美学中的重要五官之一，因此鼻整形成为面部整形的重要部位。但假体隆鼻容易出现假体晃动，移位等显形情况[1]。膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）临床使用广泛，也可能会引起鼻翼缘退缩的情况，因此其修复率呈升高趋势。据报道[2-5]，鼻整形的手术修复率为5%～15%。膨体鼻整形显形后的修复主要包含手术和非手术方案两大类，如果出现假体外露、瘢痕增生等情况常需要采取手术治疗。由于隆鼻术后鼻部的自然解剖结构遭到破坏，修复手术往往比初始手术难度更大，危险系数更高[6]。因此，对于一些鼻尖畸形、鼻突出不足、背峰、鞍状、歪或窄背、鼻唇角和鼻小柱缺损的情况，可采取注射填充剂的方式进行修复[7]。注射填充方式可改善鼻整形显形，减少侵入性操作，进而降低手术相关风险。聚左旋乳酸（PLLA）是一种无毒的乳酸聚合物，是目前常见的皮下填充材料之一，具有无刺激性、可生物降解吸收、高安全性的特点[8]。本研究旨在分析可注射聚左旋乳酸修复轻中度鼻假体显形的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2022年8月-2023年8月于泉州海峡医疗美容医院求诊的膨体鼻整形术后显形者36例，年龄34～55岁，中位年龄41岁，其中男11例，女25例。

1.2 方法 采取亚洲共识推荐方案准备PLLA[9]，用标记笔标注注射位置；用5%聚维酮碘溶液和酒精棉签清洁注射部位及周围后，于鼻部涂抹5%复方利多卡因乳膏30～40 min。患者取坐位，将1支聚左旋乳酸混悬液（艾维岚？，长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶）用2 ml生理盐水复配，加入2%利多卡因注射液1 ml，依据每例求美者的个体化需求调整用量，静置15 min提高水和效果。选用5 ml注射器的针头抽取适量艾维岚？聚左旋乳酸混悬液于1 ml一次性无菌注射器内，然后换为25 G针，重复2次。注射前，先挤出少许混悬液以消除空气，以及检查针头是否堵塞。求美者呈90°正坐位，注射区域采用碘伏消毒，依照标注位置注射到皮下层，均匀注射在指定范围内，分别从鼻头两侧进针，在鼻背和鼻外侧进行皮下层和鼻背筋膜层均匀平铺艾维岚？聚左旋乳酸混悬液，每侧约1 ml。鼻子较小的求美者，鼻背注射完成后，剩余未注射的混悬液则继续在鼻翼缘以32 G锐针进行皮下点状注射，单点不超过0.1 ml。注射后进行循环式按摩使产品均匀分布，持续3～5 min，术后24 h内冰敷10～15 min，间隔20 min后再敷，冰敷共循环3次。

2 结果

所有患者鼻假体显形问题均得到改善，其中20例求美者鼻尖歪斜问题得到解决，7例求美者棍感得到修复，8例自然感恢复，仅1例效果不明显。36例求美者无鼻部并发症，鼻通气良好，均未出现神经肌肉相关并发症。

3 典型案例

求美者A，女，2016年行膨体年射极峰整形，2023年4月出现鼻整形显形，膨体鼻整形显形与鼻孔外露，2023年6月来院就诊，于双鼻孔上缘部位和鼻尖上部分别注射0.5 ml、0.5 ml、1 ml聚左旋乳酸后，术后1个月后假体感减少，棍感消失，恢复良好，未见明显并发症。求美者B，女，2015年行射极峰整形，2023年3月出现鼻尖歪斜及鼻孔外露，2023年7月来院就诊，于鼻尖上部及双鼻孔上部分别注射0.5 ml、1 ml聚左旋乳酸后，术后1个月恢复良好，未见明显并发症。求美者C，女，于2017年行射极峰整形，2023年8月出现棍感与鼻翼缘退缩，2023年10月来院就诊，于两侧鼻翼及鼻尖上部粉笔注射0.5 ml、0.5 ml、1 ml PLLA后，术后1个月恢复良好，未见明显并发症，见图1。

3 讨论

随着审美的提升，求美者对整形的要求也日益增加，鼻突起于颜面中1/3，具有人类面部美学的核心特征，因此鼻整形是目前最流行的面部美容手术之一[10]。但鼻整形术后并发症也会随着时间逐渐出现，如衰老的皮下脂肪萎缩，导致局部鼻部皮肤张力过大，出现显形，常常需要二次手术以改善手术效果[11]。有数据显示[11]，有7.5%～23%的求美者会再次行鼻整形术。然而再次行鼻整形术较初次鼻整形术具有更大的挑战，且手术不良结果导致的焦虑也会进一步影响求美者考虑再次行鼻整形术，进而增加手术潜在风险[12]。

可注射聚左旋乳酸和透明质酸是当前临床常用的注射材料，可广泛用于面部填充，甚至可用于身体其他部位[12]。相较于其他填充物，聚左旋乳酸具有疗效持久的优势。这是因为即使聚左旋乳酸微球已经被完全代谢，水解的乳酸诱导组织修复结果仍可维持一段时间，新产生的胶原蛋白仍然存在，因此修复效果较为持久。目前可注射聚左旋乳酸在鼻整形修复中的应用较为有限，本研究结果显示，采取聚左旋乳酸微球注射改善鼻假体显形与棍感减轻的效果良好，鼻尖歪斜、棍感、鼻孔外露等问题均得到改善，考虑原因与聚左旋乳酸注射后产生胶原蛋白有关。分析认为，聚左旋乳酸是一种合成的生物激活聚合物，具有生物相容、可生物降解和可吸收的特点，其被注射到网状真皮层或皮下脂肪层，在多次治疗过程中逐渐刺激胶原蛋白增生，达到组织修复效果。但有研究显示[13]，注射聚左旋乳酸可致面部血管栓塞，提示临床注射应严格掌握临床适应证，熟悉面部血管解剖位置。但本研究未发现这种问题，这可能和研究操作医师经验丰富且严格按照适应证进行有关。

本研究也有一定局限性，由于采取注射的方法，因此对于鼻通气功能改善的情况可能具有一定限制性，此外，本研究评估了注射后1个月的结果，未能显示聚左旋乳酸微球注射后长期效果，未来仍需长期及大样本量的前瞻性研究深入探索。

综上所述，注射聚左旋乳酸修复鼻假体显形效果确切，耐受性好，是轻度鼻假体显形的可行性修复方法。

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收稿日期：2024-3-11 编辑：周思雨