皮肤重置法和Z成形术矫正内眦赘皮的效果及对瘢痕外观的影响

[摘 要]目的 观察皮肤重置法和Z成形术矫正内眦赘皮的效果，并分析其对瘢痕外观的影响。方法 选取我院2019年5月-2024年1月收治的内眦赘皮患者50例，依照治疗方案不同分为对照组和观察组，每组25例。对照组采用Z成形术，观察组采用皮肤重置法，比较两组眼部外观指标、瘢痕外观、患者对术后外观满意度、并发症发生情况。结果 两组术后6个月ICD/S小于术前，PFW/S、PFH/S、PFW/ICD大于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组ICD/S、PFW/S、PFH/S、PFW/ICD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1、3个月VSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；经半年随访，两组患者均已愈合，未发生泪小管损伤、切口感染等并发症。结论 皮肤重置法和Z成形术对内眦赘皮均可取得较好的矫正效果，能够有效缩短内眦间距，加大睑裂长度与睑裂高度，但皮肤重置法不会遗留明显瘢痕，切口美观度较高，更易得到患者的认同。

[关键词] 内眦赘皮；皮肤重置法；Z成形术；瘢痕外观

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0108-04

基金项目：2023年建德市三甲创建医疗卫生科技专项（编号：2023SJZX25）

Effect of Skin Replacement Method and Z-plasty in the Correction of Epicanthus and its Effect on Scar Appearance

HU Jianghua， ZHOU Aijuan

（Jiande First People’s Hospital， Jiande 311600， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of skin replacement method and Z-plasty on the correction of epicanthus， and to analyze its effect on the appearance of scar. Methods A total of 50 patients with epicanthus treated in our hospital from May 2019 to January 2024 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment schemes， with 25 patients in each group. The control group was treated with Z-plasty， and the observation group was treated with skin replacement method. The ocular appearance indexes， scar appearance， patients’ satisfaction with postoperative appearance and complications were compared between the two groups. Results The ICD/S of the two groups at 6 months after operation was lower than that before operation， and PFW/S， PFH/S and PFW/ICD were higher than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）； however， there was no significant difference in ICD/S， PFW/S， PFH/S and PFW/ICD between the two groups（P>0.05）. The VSS score of the observation group at 1 and 3 months after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After half a year of follow-up， both groups of patients had healed without lacrimal canaliculus injury， incision infection and other complications. Conclusion Both skin replacement method and Z-plasty can achieve better correction effect on epicanthus， which can effectively shorten the distance between inner canthus and increase the length and height of palpebral fissure. However， skin replacement method will not leave obvious scars， and the incision is more beautiful， which is more likely to be recognized by patients.

[Key words] Epicanthus； Skin replacement method； Z-plasty； Scar appearance

内眦赘皮（epicanthus）是指内眼角前面竖直走行或是斜行的月牙形皮肤蹼状组织，多见于单眼皮人群[1]。内眦部位的上下眼轮匝肌错位，皮肤遭受过度拉伸，产生一个弧形褶皱，会遮盖泪阜和内眦角，加大内眦间距与双目距离，使得外观受到影响[2-4]。因此，矫正内眦赘皮的重点在于解除内眦部位深部组织与表层皮肤的异常牵拉。目前，临床上的内眦赘皮矫正方法较多，但因为内眦部位有着较为复杂的解剖结构，且患者对于切口美观度的要求较高，加之缺少规范、统一、客观的评价体系，故而各种矫正方法之间的对比研究比较少见[5]。近年来，临床上矫正内眦赘皮常采用皮肤重置法和Z成形术，但关于二者效果尚未形成定论。本研究旨在比较皮肤重置法和Z成形术矫正内眦赘皮的效果，并分析两种术式对切口美观度的影响，以期为内眦赘皮的临床治疗提供可靠参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2024年1月建德市第一人民医院收治的内眦赘皮患者50例，依照治疗方案不同分为对照组和观察组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄20～36岁，平均年龄（27.95±3.61）岁。观察组男13例，女12例；年龄21～39岁，平均年龄（28.55±4.41）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究中患者知情同意研究内容，且签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：先天性内眦赘皮；未接受过内眦赘皮矫正术；临床资料齐全。排除标准：瘢痕体质；患有严重眼部疾病；精神异常；有交流障碍；眼周存在严重瘢痕畸形。

1.3 方法 术前，询问患者有无慢性疾病与心肺功能障碍，协助患者完成眼部专科检查与凝血功能、血常规等相关辅助检查。指导患者采用仰卧位，进行术区常规消毒铺巾，予以局部浸润局麻，麻药见效后开展手术。

1.3.1对照组 行Z成形术：以适当力度牵拉内眦部位的皮肤，使其处于展平状态，用尖刀片切开皮肤与皮下组织。而后采用眼科剪实施皮下广泛锐性分离，对深部组织和内眦皮肤的粘连进行离断，产生两个对偶皮瓣。针对轻度内眦赘皮，无需处理内眦韧带；针对重度内眦赘皮，缩短内眦韧带。将两个三角瓣换位并修正到对合，采用不可吸收线进行缝合。最后行重睑成形术，切口之间间隔一定的距离。

1.3.2观察组 行皮肤重置法：以适当力度牵拉内眦部位的皮肤，使其处于展平状态，用尖刀片切开皮肤与皮下组织。通过眼科剪对内眦皮肤下方实施锐性分离，离断部分粘连的眼轮匝肌与纤维结缔组织，直到显露出白色的内眦韧带。针对轻度内眦赘皮，无需处理内眦韧带；针对重度内眦赘皮，缩短内眦韧带。重新分布内眦部位的皮肤，通过不可吸收线进行缝合，而后上下睑缘方向产生“猫耳”。通过眼科剪对“猫耳”进行修整，上下睑分别顺应睑线延长方向与下睑皱襞方向，采用不可吸收线进行缝合。最后行重睑成形术，切口之间间隔一定的距离。

1.4 观察指标

1.4.1测量两组眼部外观指标 包括内眦间距（ICD）、睑裂长度（PFW）、睑裂高度（PFH）、内眦间距与睑裂长度的比值（PFW/ICD）。设置患者术前与术后照片中显示的虹膜直径为参考值S，即1个单位长度，以左眼检测数据为准。1.4.2评估两组瘢痕外观 通过温哥华瘢痕量表（VSS）评估患者的瘢痕外观，总分为5分，分数越高代表瘢痕外观越严重。

1.4.3调查两组患者对术后外观满意度 通过自制调查问卷评估患者对眼部术后外观满意度，总分为100分，包括十分满意、较为满意、不满意3个选项，分值分别为>90分、60～90分、<60分。满意度=（十分满意+较为满意）/总例数×100%。

1.4.4记录并发症发生情况 记录泪小管损伤、切口感染的发生情况。

2 结果

2.1 两组眼部外观指标比较 两组术后6个月ICD/S小于术前，PFW/S、PFH/S、PFW/ICD大于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组ICD/S、PFW/S、PFH/S、PFW/ICD比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕外观比较 观察组术后1、3个月VSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者对术后外观满意度比较 观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 经半年随访，两组患者均已愈合，未发生泪小管损伤、切口感染等并发症。

3 讨论

按照形成原因，内眦赘皮可分为先天性与后天性，其中以先天性内眦赘皮最为常见。内眦赘皮会加大内眦间距，缩减眼睛横径，减少眼裂长度，遮盖部分视野，严重影响患者的眼部外观，甚至可能加重患者的心理负担[6]。随着医疗技术的不断进步，越来越多的内眦赘皮患者需要利用手术来改善外观，消除内眦赘皮。矫正内眦赘皮的重点在于清除眶隔前眼轮匝肌与内眦韧带前置的错构与错位[7，8]。目前，各类内眦赘皮矫正方法层出不穷，如皮肤重置法、Z成形术、皮瓣转位法、皮瓣推进法等。在诸多内眦赘皮矫正方法中，临床上常用的有皮肤重置法、Z成形术，但何种治疗效果更佳尚存在争议。

本研究对比皮肤重置法和Z成形术矫正内眦赘皮的治疗效果，结果显示两组术后6个月ICD/S小于术前，PFW/S、PFH/S、PFW/ICD大于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组ICD/S、PFW/S、PFH/S、PFW/ICD比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见采用皮肤重置法和Z成形术均能够有效缩短内眦赘皮患者的内眦间距，加大其睑裂长度与睑裂高度，提升内眦赘皮患者的眼部美观程度。此外，观察组术后1、3个月VSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，皮肤重置法不会留下明显的瘢痕，有着较高的切口美观度，可取得良好的患者满意度。相较于Z成形术，皮肤重置法更适用于内眦赘皮患者的临床治疗中。分析其原因，皮肤重置法所形成的手术切口处于较为隐蔽的下睑缘处，不会产生严重的术后切口瘢痕，且该术式可离断异常附着的纤维结缔组织与眼轮匝肌组织，对内眦皮肤进行重新分布，能够更好地重置皮肤张力[9-11]。另在行皮肤重置法时，通过眼科剪于内眦皮肤切口皮下实施锐性分离，有效解除了眶隔前眼轮匝肌与内眦韧带前支对于内眦部位皮肤的牵拉，减少非必要的皮肤损伤与软组织损伤，可释放内眦皮肤下方的异常张力，并沿着皮肤的纹路走行进行切口缝合，故而其术后瘢痕增生风险较低，切口美观度较高[12-14]。

综上所述，针对内眦赘皮患者，皮肤重置法和Z成形术对可取得较好的矫正效果，能够缩短内眦间距，加大睑裂长度与睑裂高度，但皮肤重置法不会遗留明显瘢痕，切口美观度较高，更易得到患者的认同。本研究存在一定的局限性，如仅纳入50例内眦赘皮患者，样本量较小，患者眼部条件、患者审美差异、术后恢复状况等因素均会影响最终呈现的手术效果等，日后仍需临床进行大样本量且更为深入的前瞻性研究。

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收稿日期：2024-8-12 编辑：周思雨