皮肤透光显微镜在皮肤红斑性疾病诊断中的价值

[摘 要]目的 探讨皮肤透光显微镜（皮肤镜）在皮肤红斑性疾病诊断中的价值。方法 选取2023年1月-2024年6月于开阳县中西医结合医院就诊的121例皮肤红斑性疾病患者为研究对象，均采用肉眼观察及皮肤镜检查，以肉眼观察为对照组，皮肤镜检查为观察组，比较两组皮肤红斑性疾病的检出率及检查时间。结果 观察组银屑病、过敏性皮炎、外源性光感性皮炎、多形红斑的检出率为100.00%、100.00%、100.00%、87.50%，高于对照组的70.59%、60.00%、30.00%、25.00%（χ2=5.862、8.000、10.769、6.349，P=0.015、0.005、0.007、0.012）；观察组检查时间为（5.56±0.78）min，低于对照组的（5.61±0.81）min，但差异无统计学意义（t=0.489，P=0.625）。结论 皮肤镜在皮肤红斑性疾病诊断中的价值确切，能提高疾病检出率，且检查时间与肉眼观察相当，值得临床应用。

[关键词] 皮肤红斑性疾病；皮肤透光显微镜；银屑病；过敏性皮炎

[中图分类号] R758.61 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0101-03

Value of Skin Light Transmission Microscope in the Diagnosis of Skin Erythematous Diseases

YANG Tingting

（Kaiyang County Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guiyang 550300， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the value of skin light transmission microscope （dermoscopy） in the diagnosis of skin erythematous diseases. Methods A total of 121 patients with skin erythema disease who were treated in Kaiyang County Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2023 to June 2024 were selected as the research objects. All of them were examined by macroscopic observation and dermoscopy. Naked eye observation was the control group， and dermoscopy was the observation group. The detection rate and examination time of the two groups were compared. Results The detection rates of psoriasis， allergic dermatitis， exogenous photosensitivity dermatitis， and erythema multiforme in the observation group were 100.00%， 100.00%， 100.00%， and 87.50%， which were higher than 70.59%， 60.00%， 30.00%， 25.00% in the control group （χ2=6.315， 8.000， 10.769， 6.349， P=0.012， 0.005， 0.007， 0.012）. The examination time of the observation group was（5.56±0.78）min， which was lower than that of the control group （5.61±0.81）min， but the difference was not statistically significant（t=0.489， P=0.625）. Conclusion The value of skin surface light transmission microscope （dermoscopy） in the diagnosis of skin erythematous diseases is accurate， which can improve the detection rate of the disease， and the examination time is equivalent to that of the naked eye. It is worthy of clinical application.

[Key words] Erythematous skin diseases； Skin light transmission microscope； Psoriasis； Atopic dermatitis

对于皮肤疾病的诊断，既往采用肉眼观察病变部位与正常皮肤的差异判定，这种方式存在较大的主观性，同时也容易受各种因素影响[1]。组织病理学检查虽然对皮肤疾病诊断的准确率高，但是属于有创方式，实际应用中限制较大，因此如何准确、无创地诊断皮肤病成为临床关注的热点话题[2]。皮肤镜于上世纪70年代逐渐开始在临床中应用，利用皮肤镜的放大功能，使得亚微观结构能够被肉眼识别，对临床诊断以及决策有重要影响[3]。皮肤镜检查的适应范围较广，如皮肤色素疾病、皮肤红斑性疾病、皮肤肿瘤等[4]。基于此，本研究结合开阳县中西医结合医院就诊的121例皮肤红斑性疾病患者临床资料，旨在探讨皮肤镜在皮肤红斑性疾病诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月-2024年6月于开阳县中西医结合医院就诊的121例皮肤红斑性疾病患者为研究对象，男76例，女45例；年龄19～70岁，平均年龄（48.15±3.41）岁。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为皮肤红斑性疾病；年龄在18周岁以上。排除标准：就诊前1个月内使用糖皮质激素、甲氨蝶呤、环孢素等药物者。

1.3 方法

1.3.1对照组 肉眼观察：临床医师通过肉眼观察皮损部位情况，根据相关标准以及既往经验得出诊断结果。

1.3.2观察组 皮肤镜检查：由1名具有丰富经验的医师采用皮肤镜（武汉康之乐医疗科技有限公司，粤械注准20182210726，型号：CHDSIS-2000）进行检查，充分显露皮肤，通过连接皮肤镜的相机获得清晰的图片，然后使用浸润新洁尔灭的棉签对于皮损部位轻轻擦拭，选择适合方法倍数后，选择浸润模式于皮损表面进行观察，再逐渐调整镜头焦距到图像清晰为止，采集清晰图像，采集后再调整镜头为非浸润模式采集图像，最终形成皮肤镜检查报告，并打印报告单。

1.4 观察指标

1.4.1调查两组检出率 玫瑰痤疮：常发生于面部中心部位如鼻子、两颊，表现为红斑和丘疹，部分伴有脓疱，病变区域常出现血管扩张和皮肤粗糙；口周皮炎：常发生于口唇周围，表现为红斑、丘疹、脓疱，常伴有干燥；脂溢性皮炎：常发生于皮脂分泌旺盛的区域，如头皮、面部，尤其是眉毛、鼻翼两侧，表现为红斑、油腻的鳞屑，有时伴有瘙痒和脱屑；银屑病：表现为红色斑块，上面覆盖着银白色的鳞屑，常见部位包括肘部、膝部、头皮和下背部，皮损界限明显，常伴有瘙痒或疼痛；过敏性皮炎：表现为接触过敏原后局部的红斑、水疱、瘙痒，有时伴有皮肤脱屑，其分布常局限于接触过敏原的区域；多形性日光疹：表现为暴露在阳光下皮肤上出现红斑、丘疹、风团，病变多形性，即皮损类型多样；外源性光感性皮炎：表现为局部红斑、水疱和糜烂，常见于接触光敏感物质后暴露于阳光下区域；多形红斑：表现为不同形态的皮损，常见于四肢和躯干，病变边界清楚。检出率=检出例数/最终确诊例数×100%。

1.4.2记录两组检查时间。

2 结果

2.1 两组检出率比较 观察组银屑病、过敏性皮炎、外源性光感性皮炎、多形红斑的检出率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组检查时间比较 观察组检查时间为（5.56±0.78）min，低于对照组的（5.61±0.81）min，但差异无统计学意义（t=0.489，P=0.625）。

3 讨论

皮肤疾病的类型多样，其鉴别存在一定难度。为了获得准确的诊断结果，需要采取敏感度更高的诊断方式。郭俊玮辰等[5]研究发现，皮肤镜对玫瑰痤疮的诊断灵敏度及特异度高。胡翠等[6]采用皮肤镜诊断幼年黄色肉芽肿，结果显示不同病程幼年黄色肉芽肿在皮肤镜下有其特征性表现，皮肤镜检查的准确率高。可见，皮肤镜灵敏度高，可用于皮肤疾病的诊断。

本研究结果显示，观察组银屑病、过敏性皮炎、外源性光感性皮炎、多形红斑的检出率为100.00%、100.00%、100.00%、87.50%，高于对照组的70.59%、60.00%、30.00%、25.00%（χ2=5.862、8.000、10.769、6.349，P=0.015、0.005、0.007、0.012）；观察组检查时间为（5.56±0.78）min，低于对照组的（5.61±0.81）min，但差异无统计学意义（t=0.489，P=0.625），提示皮肤镜的灵敏度高，皮肤镜检查的效率高。分析原因为，皮肤镜能够观察皮肤亚微观结构水平的病理变化，主要表现在对表皮结构、色素、血管及皮肤附属器异常的观察[7，8]；皮肤附属器和表皮结构变化包括毛囊角栓、毛囊周围白晕、粉刺样开口、Wickham纹、鳞屑、结痂等[9]；对于色素分布模式，观察特定的模式改变，如点状、网状、蜂窝状、星爆状、蓝白幕等[10]；对于皮肤血管，观察其特定的分布和模式，如点状、发夹状、线状、环状、螺旋状、线状分支状、轮辐状等[11]，这些模式对特定的疾病有诊断意义；对于皮肤红斑性疾病，皮肤镜下显示多是因为扩张或者增生血管所致，可能伴有炎症性疾病、自身免疫性疾病、感染等多种疾病；经镜下显示血管形态、色素形态、角化程度等可以为疾病的鉴别提供帮助，辅助疾病诊断；皮肤镜检查无需取病理标本，检查时通过拍片的方式辅助结果判定，可以根据影像结果在短时间进行疾病诊断。

综上所述，皮肤镜在皮肤红斑性疾病诊断中的价值确切，能提高疾病检出率，且检查时间与肉眼观察相当，值得临床应用。

[参考文献]

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收稿日期：2024-8-13 编辑：刘亦洋