口腔颌面部外伤性软组织缺损行即刻整形修复的临床效果

[摘 要]目的 研究对口腔颌面部外伤软组织缺损行即刻整形修复的效果。方法 选择2020年1月-2023年6月我院收治的80例口腔颌面部外伤性软组织缺损患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组实施常规外科手术治疗，观察组实施即刻整形修复治疗，比较两组手术相关指标、口腔功能、美观度及并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间优于对照组（P<0.05）；观察组干预后咬合、口腔闭合功能、张口度、语言表达、咀嚼功能评分高于对照组（P<0.05）；观察组干预后手术位置瘢痕厚度、顺应度、平整度、柔软度、颜色、色泽评分低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论 采用即刻整形修复技术治疗口腔颌面部外伤性软组织缺损效果较佳，有利于可改善患者口腔功能，提高术后美观度，且并发症发生几率较低。

[关键词] 口腔颌面部外伤性软组织缺损；即刻整形修复；口腔功能

[中图分类号] R782.2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0089-04

Clinical Effect of Immediate Plastic Repair of Traumatic Soft Tissue Defect in Oral and Maxillofacial Region

LUO Kun

（Pingdu People’s Hospital， Pingdu 266700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of immediate plastic repair of trauma soft tissue defects in oral and maxillofacial region. Methods A total of 80 patients with traumatic soft tissue defects in oral and maxillofacial region admitted to our hospital from January 2020 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine surgery， and the observation group was treated with immediate plastic repair. The operation related indexes， oral function， aesthetics and complications were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of occlusion， oral closure function， mouth opening， language expression and masticatory function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of scar thickness， compliance， flatness， softness， color and color in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of immediate plastic repair technique in the treatment of trauma soft tissue defects in oral and maxillofacial region is better， which is beneficial to improve the patient’s oral function， improve the postoperative aesthetics， and the incidence of complications is low.

[Key words] Trauma soft tissue defects in oral and maxillofacial region； Immediate plastic repair； Oral function

口腔颌面部创伤大多较为突然，且病情发展速度较快，会造成软组织缺损，严重影响患者的美观性、心理状况以及生活质量，因此，采取有效措施及时治疗具有重要意义[1，2]。在口腔颌面部外伤性软组织缺损患者的修复治疗中，血管化皮瓣移植技术较为成熟，常用于该疾病的治疗[3]。该技术将患者机体其他区域的血管皮肤肌肉组织移植至软组织缺损的口腔颌面部区域，进而修复缺损的软组织。血管化皮瓣移植技术的实施成功率为95%左右[4，5]。有研究发现[6]，口腔颌面部外伤性软组织缺损患者在受伤后实施即刻整形修复治疗，可获取良好的治疗效果。本研究旨在分析应用即刻整形修复治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2023年6月平度市人民医院收治的80例口腔颌面部外伤性软组织缺损患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组男19例，女21例；年龄32～63岁，平均年龄（49.13±6.98）岁；缺损面积17.0～53.0 cm2，平均缺损面积（37.65±3.49）cm2，BMI 18.0～24.0 kg/m2，平均BMI（20.98±0.35）kg/m2。观察组男17例，女23例；年龄31～65岁，平均年龄（49.52±7.03）岁；缺损面积17.5～53.8 cm2，平均缺损面积（37.72±3.53）cm2；BMI 18.4～24.8 kg/m2，平均BMI（21.02±0.37）kg/m2。两组性别、年龄、缺损面积及BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为口腔颌面部外伤性软组织缺损；以往无皮瓣修复治疗史；缺损面积未超过55 cm2；临床资料完整；凝血功能无异常。排除标准：存在恶性肿瘤；皮瓣移植治疗难度较高；存在精神性疾病；存在免疫系统功能异常。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规外科手术治疗：入院后先对患者实施检查，然后择期实施手术，多于入院后第2日清晨开始实施手术。评估患者具体情况以及面部损伤程度，术中对创面进行清创，尽可能保证创面清洁，并探查受区血管是否符合血管吻合条件；根据创面大小裁剪纱布，大于创面10%～20%，根据纱布形状、大小在供皮瓣区进行皮瓣设计，获取皮瓣后，松开止血带，观察游离皮瓣的血运情况；进行受区动、静脉吻合，吻合后再松开止血带，观察是否存在血供障碍，最后缝合固定皮瓣。

1.3.2观察组 实施即刻整形修复治疗：①术前：如患者病情相对严重实施急救处理，清理患者口腔以及鼻腔中的异物，防止患者发生呼吸抑制；如患者发生软组织变位，则需实施气管切开治疗，并且实时监测患者各项生命体征状况，同时，检查患者各个重要器官的功能情况；②清理颌面部伤口：对患者实施全身麻醉后，应用生理盐水以及双氧水反复冲洗伤口，清理患者的坏死组织时，需要注意坏死组织的清除范围，避免影响患者的面容，然后缝合伤口；对患者的损伤位置实施有效植皮处理，根据患者的软组织缺损区域以及范围，设计局部皮瓣，应用双叶皮瓣、改良菱形皮瓣等形式对患者发生缺损的区域进行即刻修复治疗；关闭供区创面，应用3-0丝线对位缝合肌层、皮下组织，然后使用6-0无损伤缝线缝合皮肤；术后5 d拆线；③术后干预：使用青霉素钠盐或头孢类抗生素预防感染；如创面程度相对严重，合理增加给药剂量或延长给药时间，必要时可应用抗厌氧菌药物联合治疗；另外，因面部的位置比较特殊，周围神经较多，发生严重创伤后，容易引发神经损伤、面部水肿、感染、颅内出血等严重性并发症，故需密切观察患者病情变化，如发现并发症及时对症处理。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组手术相关指标 包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。

1.4.2评估两组口腔功能 通过口腔颌面肿瘤根治术后骨与软组织缺损修复疗效标准评估咬合、口腔闭合功能、张口度、语言表达、咀嚼功能，每项分值1～10分，分值越高表示口腔功能越良好[7]。

1.4.3评估两组美观度 采用瘢痕评估量表评估手术位置厚度、顺应度、平整度、柔软度、颜色、色泽，每项分值1～10分，分值越高表示美观度越差[8]。

1.4.4记录两组并发症发生情况 记录植皮区感染、色素沉着、瘙痒等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组口腔功能比较 观察组干预后咬合、口腔闭合功能、张口度、语言表达、咀嚼功能评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组美观度比较 观察组干预后手术位置厚度、顺应度、平整度、柔软度、颜色、色泽评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组发生1例色素沉着，1例瘙痒；对照组发生2例植皮区感染，4例色素沉着，2例瘙痒。观察组并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40）（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

患者发生口腔颌面部外伤性软组织缺损后，会影响语言功能以及咀嚼功能。采取何种有效措施修复缺损位置是目前临床中重点讨论的问题[9，10]。目前，大多数发生面部损伤的患者，可通过皮瓣修复技术进行治疗，虽然该方法可以缓解患者临床病症，但无法满足其对于面部美学的需求，治疗效果不理想[11]。口腔颌面部外伤性软组织缺损后实施即刻整形修复治疗，尽早为患者展开创面的无菌处理，术后面部美观度较好，有一定的临床应用价值。

本研究结果显示，观察组干预后咬合、口腔闭合功能、张口度、语言表达、咀嚼功能评分高于对照组（P<0.05）；观察组干预后手术位置瘢痕厚度、顺应度、平整度、柔软度、颜色、色泽评分低于对照组（P<0.05），其原因在于：即刻整形修复治疗中能够根据患者的实际缺损范围设计局部皮瓣，既可修复患者发生缺损的位置，又能够完善患者的面部构造，改变皮肤颜色以及功能。且即刻整形修复治疗中在患者受伤早期对创伤面实施无菌清创处理，将健康的软组织区域缝合至原位，缩减了创面的损伤范围，从而提升患者的恢复状况，避免患者手术后伤口愈合期间形成较大瘢痕，提升患者面部美观度。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），其原因在于：即刻整形修复治疗中患者受伤后实施即刻开展整形修复治疗，通过合理选择皮瓣区域、灵活设计皮瓣，可提升修复区域的组织柔软度以及平整度，及时缓解患者临床症状；同时手术时间较短，对于出血位置能够及时止血，减少术中出血量，患者可以在手术后快速恢复肠道蠕动，进而促进肛门排气及术后恢复，缩短住院时间；另外，该术式缩短了受伤到接受治疗的间隔时间，能够对伤口位置进行快速治疗，及时采取对症措施，有效预防并发症的发生。

综上所述，采用即刻整形修复技术治疗口腔颌面部外伤性软组织缺损患者效果较佳，有利于可改善其口腔功能，提高术后美观度，且并发症发生几率较低。

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收稿日期：2024-1-16 编辑：刘雯