脂肪基质复合体联合脂肪胶SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的应用

[摘 要]目的 探析脂肪基质复合体（AMC）联合脂肪胶SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的应用价值。方法 选取2022年1月-2023年6月在我院诊治的104例面部鼻基底凹陷患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组52例。对照组采用高密度脂肪+脂肪胶进行填充，研究组采用脂肪基质复合体联合脂肪胶SVF-gel进行填充，比较两组皱纹严重程度、临床疗效、不良反应发生率。结果 两组治疗3个月后皱纹严重程度评分低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）；研究组治疗总有效率（98.08%）高于对照组（86.54%）（P<0.05）；研究组不良反应发生率（3.85%）低于对照组（21.15%）（P<0.05）。结论 脂肪基质复合体联合脂肪胶SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的应用能缓解皱纹严重程度，提高总体治疗效果，还可降低不良反应发生率。

[关键词] 脂肪基质复合体；脂肪胶SVF-gel；面部鼻基底凹陷；皱纹严重程度；高密度脂肪

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0085-04

Application of Adipose Matrix Complex Combined with Fat Gel SVF-gel in the Filling of Facial Nasal Base Depression

CHEN Wei， DU Jikang， ZHU Ze

（Aesthetic Surgery Department of Gaoyisheng Medical Aesthetic Hospital， Xi’an 712000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the application value of adipose matrix complex （AMC） combined with adipose gel SVF-gel in the filling of facial nasal base depression. Methods A total of 104 patients with facial nasal base depression diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 52 patients in each group. The control group was filled with high-density adipose+adipose gel， and the study group was filled with adipose matrix complex combined with adipose gel SVF-gel. The severity of wrinkles， clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After 3 months of treatment， the scores of wrinkle severity in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group （98.08%） was higher than that of the control group（86.54%） （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group （3.85%） was lower than that in the control group （21.15%）（P<0.05）. Conclusion The application of adipose matrix complex combined with adipose gel SVF-gel in facial nasal base depression filling can alleviate the severity of wrinkles， improve the overall treatment effect， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Adipose matrix complex； Adipose gel SVF gel； Facial nasal base depression； The severity of wrinkles； Highdensity adipose

面部鼻基底凹陷（facial nasal base depression）是一种常见的美容问题，主要表现为面中部凹陷，影响面部的整体美观[1]。鼻基底凹陷可使面部看起来有假性法令纹，会导致面部看起来不饱满，鼻子显得不够立体，破坏面部的整体流畅性，甚至整个面部中部有向内凹陷的感觉[2]。自体脂肪组织因其来源丰富、取材方便、排斥反应较小、成活后效果持久等特点，是面部填充中一种非常重要且有价值的面部扩容和组织重建方法[3，4]。但是自体脂肪组织作为面部填充剂时质地较软（刚度约为2～4 kPa），均质性及支撑性均较差，在一些需要硬性支撑的部位如先天性鼻基底凹陷，往往填充后在受表情及牵拉导致移位，不能获得良好持久的填充塑性效果[5，6]。脂肪基质复合体（adipose matrix complex，AMC）是从脂肪组织中提取的细胞外基质，它富含胶原蛋白、弹性蛋白、粘多糖以及各种生长因子[7]。为探讨和分析脂肪基质复合体联合脂肪胶SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的应用价值，本研究选取我院收治的104例面部鼻基底凹陷患者作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年1月-2023年6月在西安高一生医疗美容医院美容外科诊治的104例面部鼻基底凹陷患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组52例。对照组男26例，女26例；年龄23～29岁，平均年龄（26.51±1.14）岁；心率70～85次/min，平均心率（76.48±3.18）次/min；体重指数20～26 kg/m2，平均体重指数（22.14±2.10）kg/m2；收缩压110～ 140 mmHg，平均收缩压（124.51±11.10）mmHg；舒张压73～81 mmHg；平均舒张压（78.25±3.28）mmHg。研究组男28例，女24例；年龄23～30岁，平均年龄（26.55±1.69）岁；心率70～85次/min，平均心率（76.60±4.32）次/min；体重指数20～25 kg/m2，平均体重指数（22.45±1.68）kg/m2；收缩压110～ 140 mmHg，平均收缩压（124.49±10.53）mmHg；舒张压73～82 mmHg，平均舒张压（78.16±2.68）mmHg。两组性别、年龄、心率、体重指数、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。所有患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：依据面部症状和检查确诊为面部鼻基底凹陷；具有本研究使用方法的指征；调查资料完整的患者；患者年龄20～45岁。排除标准：妊娠、哺乳期者；凝血功能障碍者；存在过敏体质者；具有面部美容手术史的患者；面部存在感染灶者。

1.3 方法 所有患者都给予局部麻醉，应用2.0%利多卡因20 ml、盐酸肾上腺素注射液0.5 mg、0.9%生理盐水500 ml混合液进行局部麻醉。

1.3.1对照组 采用高密度脂肪+脂肪胶进行填充：消毒下腹部或大腿内侧区域进行肿胀麻醉，肿胀液是由2%利多卡因（上海浦津林州制药厂有限公司，国药准字H41022244，规格：5 ml∶0.1 g）15 ml+0.9%生理盐水500 ml+0.1%肾上腺素（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020584，规格：1 ml∶1 mg）0.8 ml组成。待局部变硬、呈“橘皮样”改变后，采用XZ-I型抽脂针（杭州迪诺医疗器械有限公司，浙械注准20212140036，规格：2.5 mm×25 cm）连接20 ml一次性注射器抽吸脂肪。漂洗+静置+离心：脂肪悬混液静置数分钟后将肿胀液及血液去除，置于生理盐水中漂洗2～3次。以1200 g离心力离心3 min。取下1/3高密度脂肪备用，上2/3脂肪经过萃取、负压油脂分离再次离心制备成脂肪胶。选择口角外上方1.0 cm作为穿刺点，1%利多卡因5 ml+0.1%肾上腺素0.1 ml用19 G钝针进行鼻基底骨膜层及皮下层浸润麻醉。10 min后施扇形注射，边退针边注射。以骨膜层注射脂肪胶；皮下层注射高密度脂肪，注射剂量每侧控制在3 ml左右，注射后进行局部轻柔按摩平整，采用抗菌药物涂抹至针孔处。

1.3.2研究组 采用脂肪基质复合体联合脂肪胶SVF-gel进行填充：消毒下腹部区域（同对照组），用特殊AMC专用刨针（杭州迪诺医疗器械有限公司，浙械注准20222140210，规格：2.5 mm×25 cm）将抽取的脂肪进行漂洗静置分层，用镊子从静置分层得到的脂肪里面挑选出含纤维和筋膜组织的混合脂肪放入容器中，并用剪刀剪碎再进行分装密封。将分装密封后的脂肪置于低速离心机中以1000 r/min左右的转速离心处理4 min左右。离心处理后排除下层水分，装入80～120目筛网内再放入全孔的压缩器中，在0.8～1.2 MPA的压力下缓慢地压缩脂肪以及吸附水分和油脂后得到的脂肪，最后得到富含脂肪基质复合体。骨膜层注射AMC，皮下注射SVF-gel，注射过程同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组皱纹严重程度 于治疗前、治疗3个月后采用皱纹严重程度（Severity of Wrinkles，WSRS）评分评估皱纹严重程度，总分为5分，分数与皱纹程度呈正相关。

1.4.2判定两组临床疗效 治疗3个月后进行疗效判定，显效：鼻唇沟局部无皱纹或出现浅皱纹；有效：鼻唇沟凹陷明显改善，微笑时可见轻微凹痕；无效：未达到上述标准甚或恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3记录两组不良反应发生率 观察治疗期间的不良反应情况，包括疼痛、肿胀、硬结、发红等。

2 结果

2.1 两组皱纹严重程度比较 两组治疗3个月后皱纹严重程度评分低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 研究组出现疼痛、发红各1例；对照组出现疼痛3例，肿胀2例，硬结1例，发红5例；研究组不良反应发生率为3.85%（2/52），低于对照组的21.15%（11/52）（χ2=7.121，P<0.05）。

3 讨论

鼻基底凹陷畸形是指鼻与上唇相连的基底部分，以鼻前嵴为中心，向两侧延伸的骨性部位凹陷。鼻基底凹陷会使得面中部鼻唇沟明显、鼻唇角呈锐角，出现不同程度的凸嘴畸形。鼻基底凹陷大多是患者鼻骨先天发育不良，使得患者面部五官缺乏一定美感。而亚洲人的中面部相对普遍发育不足、较为扁平。随着美容外科的不断发展与进步越来越多的求美者开始着重于精细部位的雕琢，鼻基底凹陷的治疗方法也越来越多样化、个体化。鼻基底凹陷可以通过多种方式改善，包括玻尿酸填充、自体软骨填充、自体脂肪填充和假体填充等。特别是可根据鼻基底凹陷的程度和个人情况，选择合适的填充材料，常见的填充材料包括玻尿酸、自体脂肪、硅胶、膨体、自体软骨等[8]。其中获取脂肪后处理主要应用漂洗过滤法/棉垫吸附法、离心法，从而获得下层高密度脂肪；上层低密度脂肪制作SVF-gel。对于脂肪含纤维和筋膜组织的混合脂肪均要剔除掉，因为其具有颗粒大、易堵塞注射管等缺点，但剩余的脂肪硬度不够，对鼻部及下巴塑性需加高的部位效果不好[9]。脂肪基质复合体具有稳定性强、保留率高的优点，总胶原含量高，细胞成分较少，组织刚度高，对于远期治疗具有极佳的治疗效果。脂肪基质复合体可作为细胞的支架，促进细胞黏附、增殖和分化，有助于组织重建和修复，可以增加移植区域的结构支撑，提高脂肪存活率和移植效果[10]。脂肪基质复合体可以用于面部容量填充和轮廓塑形，特别是在鼻基底、眶外侧壁及颏部的支撑重建中，提供自然的塑形效果[11]。

本研究结果显示，两组治疗3个月后皱纹严重程度评分低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）；研究组治疗总有效率（98.08%）高于对照组（86.54%）（P<0.05），表明脂肪基质复合体联合脂肪胶SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的应用能缓解皱纹严重程度，提高总体治疗效果。从机制上分析，脂肪基质复合体中以大量粗大的纤维结缔组织为主，而高密度脂肪中还是以个体较大的成熟脂肪细胞为主[12]。有研究显示[13]，脂肪基质复合体在临床上用于填充鼻唇沟及颏部，具有很好的稳定性，且成活率比较高，克服了自体脂肪填充鼻唇沟成活率差及容易移位的缺陷。面部鼻基底凹陷填充在选择填充材料和方法时，安全性是最重要的考虑因素，避免使用可能引起严重不良反应的材料。同时需要根据个人需求选择能够提供较久效果的填充材料，例如膨体材料相比玻尿酸能提供更持久的效果。在实际面部脂肪填充中，对于一些受表情及面部肌肉运动影响较大的填充部位，往往存活率较低。特别是鼻唇沟位置，由于该部位在进食、说话时口周肌肉活动度均较大，是导致低存活率的主要原因。另外在填充早期，大笑时鼻唇沟移植的脂肪受到提上唇肌、提上唇鼻翼肌的牵拉，容易向上移位，反而导致鼻唇沟越来越深[14]。正常脂肪的结构是由细胞外基质（ECM）及嵌入其中的脂肪细胞和SVF细胞构成。细胞外基质由多种类型的胶原组成，包括各型胶原蛋白、纤维连接蛋白、弹性蛋白、层粘连蛋白和糖胺聚糖，其中Ⅰ型胶原是细胞外基质中最主要的成分，占脂肪结缔组织总数的90.00%。脂肪组织的刚度主要取决于细胞外基质的比例，细胞外基质比例越高，脂肪组织的刚度越高。脂肪组织中存在着一些大的胶原片段，主要分布在紧贴着真皮层的脂肪浅层，是皮肤中主要的胶原成分。通过一些特定的针抽取完后，可以富集这些大的胶原片段-脂肪基质复合体，使其具有很好的内聚力及支撑[15]。本研究结果还显示，研究组不良反应发生率（3.85%）低于对照组（21.15%）（P<0.05），表明脂肪基质复合体联合脂肪胶SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的应用能降低患者的不良反应发生率，安全性较好。脂肪基质复合体进行体内移植后，不会像高密度脂肪一样出现大量的脂肪细胞破裂，释放油滴并加重炎症反应，具有很好的安全性[16]。

总之，脂肪基质复合体联合脂肪胶SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的应用能缓解皱纹严重程度，提高总体治疗效果，还可降低患者的不良反应发生率。

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收稿日期：2024-6-18 编辑：张孟丽