烧伤整形术后远期效果的影响因素分析

[摘 要]目的 探讨烧伤整形患者术后的远期效果及其影响因素。方法 对2020年3月-2023年8月在我院接受烧伤整形手术的150例患者进行回顾性分析。患者在术后6个月接受随访调查，观察患者并发症及二次手术发生情况，两者均未发生过为良好组（123例），发生过并发症或二次手术者为不良组（27例）。通过电子病历系统和随访记录收集患者的基本信息，采用多因素Logistic回归分析影响患者远期效果的因素。结果 发生过并发症或二次手术者27例，未发生者123例。两组烧伤深度、烧伤面积、术后残余创面、合并基础疾病、术后抗生素使用种类和手术时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析显示，烧伤深度深（95%CI：2.643～71.166，P=0.002）、烧伤面积大（95%CI：2.343～56.826，P=0.003）、有术后残余创面（95%CI：1.295～11.708，P=0.016）、有合并基础疾病（95%CI：2.228～21.438，P=0.001）、术后抗生素使用种类≥2种（95%CI：1.476～15.383，P=0.009）和手术时间≥200 min（95%CI：1.250～14.096，P=0.020）是影响烧伤整形术后患者远期效果的关键因素。结论 影响烧伤整形患者术后远期效果的因素包括烧伤的深度和面积、术后是否有残余创面、是否合并基础疾病、术后抗生素的使用情况以及手术时间的长短，未来的研究和临床实践应重点关注这些关键因素，以减少并发症的发生，提高手术成功率。

[关键词] 烧伤整形手术；远期效果；影响因素

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0069-04

Analysis of Influencing Factors of Long-term Effect After Burn and Plastic Surgery

LIU Yingping

（Department of Burn， Plastic Surgery and Wound Surgery， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To investigate the long-term effect and its influencing factors in patients with burn and plastic surgery. Methods A retrospective analysis was performed on 150 patients who underwent burn and plastic surgery in our hospital from March 2020 to August 2023. The patients were followed up for 6 months after operation to observe the complications and the occurrence of secondary operation. Both of them had not occurred in the good group （123 patients）， and those with complications or secondary operation were in the poor group （27 patients）. The basic information of the patients was collected through the electronic medical record system and follow-up records， and the factors affecting the long-term effect of the patients were analyzed by multivariate Logistic regression. Results Complications or secondary surgery occurred in 27 patients and did not occur in 123Ufb0G/3SDfkHrM+q+oDImg== patients. There were statistically significant differences in burn depth， burn area， postoperative residual wounds， underlying diseases， types of postoperative antibiotic use and operation time between the two groups （P<0.05）. Multivariate regression analysis showed that deep burn depth （95%CI： 2.643-71.166， P=0.002）， large burn area （95%CI： 2.343-56.826， P=0.003）， postoperative residual wound （95%CI： 1.295-11.708， P=0.016 ）， underlying diseases （95%CI： 2.228-21.438， P=0.001）， ≥2 kinds of antibiotics （95%CI： 1.476-15.383， P=0.009） and operation time ≥200 min （95%CI： 1.250-14.096， P=0.020） were the key factors affecting the long-term effect of patients after burn and plastic surgery. Conclusion The factors affecting the long-term effect of burn and plastic surgery include the depth and area of burns， whether there are residual wounds after surgery， whether there are underlying diseases， the use of antibiotics after surgery， and the length of surgery. Future research and clinical practice should focus on these key factors to reduce the incidence of complications and improve the success rate of surgery.

[Key words] Burn and plastic surgery； Long-term effect； Influencing factors

烧伤（burn）是一种严重的创伤，它不仅对患者的身体造成伤害，还可能导致长期的心理和社会功能障碍[1]。随着医疗技术的进步和烧伤救治体系的发展，越来越多的烧伤患者得以存活，但随之而来的是对烧伤后遗症治疗的迫切需求[2，3]。烧伤整形术是针对烧伤后皮肤及软组织损伤进行修复与重建的重要治疗手段，其目的在于恢复患者的外貌和功能，提高生活质量[4]。然而烧伤整形术后的远期效果往往受到多种因素的影响，这些因素可能涉及患者的个体差异、烧伤严重程度、手术技术、术后护理等多个方面[5]。因此深入分析烧伤整形术后远期效果的影响因素，对于优化治疗方案、提高手术成功率、改善患者预后具有重要意义。本研究旨在分析烧伤整形患者术后远期效果的影响因素，以期为临床实践和科研工作提供有价值的参考，最终帮助患者实现更好的治疗效果和提升患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2020年3月-2023年8月在遂宁市中心医院烧伤整形及创面外科接受整形手术的150例患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁，首次接受烧伤整形手术，术后至少随访6个月。排除标准：患有严重精神疾病、认知障碍或其他影响问卷完成能力的疾病，以及失联或拒绝参与研究的患者。

1.2 方法 通过电子病历系统和随访记录收集患者的基本信息（性别、年龄、BMI、烧伤面积、部位和深度，是否存在吸入性损伤、术后是否存在残余创面、是否吸烟、合并基础疾病、术后抗生素使用种类、手术时间以及住院时间）。术后6个月，通过面对面访谈或电话访问的形式，观察患者并发症及二次手术发生情况，两者均未发生过为良好组，发生过并发症或二次手术者为不良组。

1.3 观察指标 ①烧伤整形患者术后并发症及二次手术发生情况；②影响烧伤整形患者术后远期效果的单因素分析；③影响烧伤整形患者术后远期效果的多因素分析。

2 结果

2.1 烧伤整形术后患者远期效果的单因素分析 发生过并发症或二次手术者27例（不良组），未发生者123例（良好组）。两组烧伤深度、烧伤面积、术后残余创面、合并基础疾病、术后抗生素使用种类和手术时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 烧伤整形术后患者远期效果多因素分析 多因素回归分析显示，烧伤深度深（95%CI：2.643～71.166，P =0.002）、烧伤面积大（95%CI：2.343～56.826，P=0.003）、有术后残余创面（95%CI：1.295～11.708，P=0.016）、有合并基础疾病（95%CI：2.228～21.438，P=0.001）、术后抗生素使用种类≥2种（95%CI：1.476～15.383，P=0.009）和手术时间≥200 min（95%CI：1.250～14.096，P=0.020）是影响烧伤整形术后患者远期效果的关键因素，见表2。

3 讨论

烧伤整形术主要针对烧伤后形成的瘢痕、畸形或功能障碍，通过手术方法进行修复和改善。其目标不仅是改善患者的外观、恢复生理功能，更是为了提升患者的生活质量和心理状态[6]。一般包括瘢痕的切除、挛缩的松解以及继发创面的修复。继发创面的修复形式多样，如直接拉拢缝合、邻近皮瓣转移、轴型皮瓣转移、游离皮瓣转移以及手术植皮等[7，8]。烧伤瘢痕的整形手术恢复时间因伤口愈合、部位和切口张力等因素而异。拆线时间从面部的5～7 d到四肢、远端的2～3周不等。瘢痕完全稳定可能需要1～1.5年的时间[9]。烧伤整形手术的适应证取决于烧伤的严重程度、位置、患者的年龄和健康状况。手术的风险包括感染、出血、麻醉风险、术后并发症等。因此，手术前需要进行详细的评估，以确保患者的安全和手术的成功[10]。近年来，激光技术、生物材料应用和三维打印技术等创新手段逐渐应用于烧伤整形领域。这些技术能更精确地去除瘢痕、促进伤口愈合和组织再生，以及制造出个体化的假体和支架。烧伤整形术将更加注重个性化、精准化和微创化[11]。未来可能会出现更多创新的手术技术和方法，以满足患者更高的期望和需求。本研究通过对本院接受烧伤整形手术的150例患者进行回顾性分析，深入探讨了烧伤整形患者术后的远期效果及其潜在影响因素。

本研究结果显示，患者的远期效果受到多种因素的影响，其中烧伤深度、烧伤面积、术后残余创面、合并基础疾病、术后抗生素使用种类及手术时间为患者远期效果的影响因素。分析如下：①烧伤深度：深度烧伤往往伴随着更严重的组织损伤，增加了感染、愈合不良及瘢痕形成的风险，从而影响了患者的远期效果，这一发现强调了早期、有效的深度烧伤处理对于提高患者预后的重要性[12]；②烧伤面积：大面积烧伤不仅治疗难度大，还容易导致全身性并发症，如感染、休克等，这些因素均不利于患者的恢复，因此在烧伤救治过程中，应特别关注烧伤面积的控制和早期干预[13]；③术后残余创面：残余创面的存在意味着治疗未完全成功，增加了感染、慢性疼痛及瘢痕挛缩等并发症的风险，这提示在手术过程中应尽可能彻底地清除坏死组织，促进创面愈合；④合并基础疾病：患者的整体健康状况对其烧伤整形术后的恢复具有重要影响；合并有心肺疾病、糖尿病等基础疾病的患者，其术后恢复速度往往较慢，且更容易出现并发症，因此在治疗前应对患者的全身状况进行全面评估，并采取相应措施优化其健康状况[14]；⑤术后抗生素使用种类：术后合理使用抗生素是预防感染的重要措施，然而过度或不合理使用抗生素可能导致耐药菌的产生，反而增加感染风险；本研究发现，术后使用≥2种抗生素的患者远期效果较差，这提示在临床实践中应严格掌握抗生素的使用指征，避免滥用[15]；⑥手术时间：手术时间的延长可能增加术中出血、感染等风险，同时也反映了手术的复杂性和难度；本研究发现，手术时间≥200 min的患者远期效果较差，这提示在手术规划时应充分考虑患者的具体情况，力求在保证手术效果的同时缩短手术时间。

综上所述，烧伤深度、烧伤面积、术后残余创面、合并基础疾病、术后抗生素使用种类及手术时间为烧伤患者远期疗效的影响因素，为烧伤整形术后的临床管理提供了重要的参考依据。为了进一步提高患者的远期效果，应在以下几个方面做出努力：一是加强术前评估，全面了解患者的身体状况和烧伤情况；二是优化手术方案，减少手术时间和术后残余创面的产生；三是合理使用抗生素，避免耐药菌的产生；四是加强术后护理和随访，及时发现并处理并发症；五是开展多学科协作，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。未来研究可进一步探讨不同治疗方案对患者远期效果的影响，以及新的治疗方法和技术在烧伤整形领域的应用前景，以期为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

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收稿日期：2024-6-19 编辑：张孟丽