美容强脉冲激光治疗面部黄褐斑的临床效果

[摘 要]目的 探究美容强脉冲激光治疗面部黄褐斑的临床美学效果。方法 选取蒙阴县人民医院皮肤科2023年1月-12月收治的80例黄褐斑患者，依据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规药物治疗，观察组采用强脉冲激光治疗，比较两组临床疗效、黄褐斑严重程度、生活质量、不良反应发生情况及主观满意度。结果 观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的67.50%（P<0.05）；观察组治疗1、3个月后PGA评分、MASI评分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗3个月后DLQI评分、MelasQOL评分均低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组主观满意度为95.00%，高于对照组的70.00%（P<0.05）。结论 予以面部黄褐斑患者强脉冲激光治疗效果理想，可改善黄褐斑症状，提升整体治疗效果，切实改善黄褐斑患者生活质量，且不增加不良反应，患者对治疗效果满意度较高。

[关键词] 黄褐斑；强脉冲激光治疗；美学效果

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0061-04

Clinical Effect of Cosmetic Intensive Pulsed Laser in the Treatment of Facial Chloasma

WANG Kuimei1， WANG Rongyu2

（1.Department of Dermatology， Mengyin County People’s Hospital， Linyi 276200， Shandong， China； 2.Department of Dermatology， Lanshan District People’s Hospital， Linyi 276005， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical aesthetic effect of cosmetic intensive pulsed laser in the treatment of facial chloasma. Methods A total of 80 patients with chloasma admitted to the Department of Dermatology， Mengyin County People’s Hospital from January to December 2023 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 40 patients in each group. TheCAlRBUkHo2fnbWuDapRHfLJJe3AH81ueS9WieiOqQ+Q= control group was treated with conventional drugs， and the observation group was treated with intensive pulsed laser. The clinical efficacy， severity of chloasma， quality of life， occurrence of adverse reactions and subjective satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 67.50% in the control group （P<0.05）. After 1 and 3 months of treatment， the PGA score and MASI score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The DLQI score and MelasQOL score in the observation group were lower than those in the control group after 3 months of treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The subjective satisfaction of the observation group was 95.00%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of intensive pulsed laser treatment on patients with facial chloasma is ideal， which can improve the symptoms of chloasma， improve the overall treatment effect， and effectively improve the quality of life of patients with chloasma without increasing adverse reactions. Meanwhile， patients are more satisfied with the treatment effect.

[Key words] Chloasma； Intensive pulsed laser therapy； Aesthetic effect

黄褐斑（chloasma）呈高发态势，以面部皮肤色素沉着为病理特征，可见浅/深褐色斑片，边缘清晰、对称分布，多见于面颊部位，黄褐斑病因呈现多因素、复杂性特征，与紫外线照射、遗传易感性、性激素水平、妊娠等因素有关[1]。黄褐斑以表皮通透屏障功能受损、皮肤黑素代谢障碍、局部炎症反应、皮损处血管增生为主。黄褐斑病程长，虽然不会引发不适症状，但黄褐斑斑块持续存在，日光照射可进行性加重，对患者面部美观度、日常生活质量影响较大[2]。在黄褐斑治疗领域，临床树立了缩小黄褐斑面积、促使色斑变淡的治疗原则，通过外用药物、全身用药、光电治疗等措施进行治疗。其中，外用药物主要选择脱色剂，通过抑制黑色素代谢过程，以淡化、消除斑块，但存在用药周期长、疗效个体差异大等局限性。强脉冲激光（IPL）属于新型光学治疗技术，适用于各类损容性皮肤病治疗，可高效去除黄褐斑，治疗效果确切[3]。现选取我院收治的80例黄褐斑患者为研究对象，对IPL治疗的临床效果展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取蒙阴县人民医院皮肤科2023年1月-12月收治的80例黄褐斑患者，依据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组男8例，女32例；年龄21～54岁，平均年龄（36.22±6.80）岁；病程6个月～8年，平均病程（1.78±0.65）年；黄褐斑面积1.0～3.5 cm2，平均面积（2.56±0.70）cm2。观察组男7例，女33例；年龄22～55岁，平均年龄（35.97±6.88）岁；病程6个月～7年，平均病程（1.82±0.67）年；黄褐斑面积1.2～3.6 cm2，平均面积（2.59±0.72）cm2。两组性别、年龄、病程、黄褐斑面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合面部黄褐斑诊断，存在浅/深褐色斑片，边界清晰，分布对称；②年龄20～60岁；③3个月内未接受祛斑治疗；④具备良好认知、沟通及执行能力。排除标准：①合并其他面部皮肤病，如痤疮、脂溢性皮炎等；②近1个月有暴晒经历；③瘢痕体质或光敏体质；④合并免疫、代谢、内分泌疾病；⑤既往有面部激光治疗史；⑥实质性脏器功能异常；⑦患有精神心理疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受常规药物治疗：局部外用氢醌乳膏（广东人人康药业有限公司，国药准字：H20040088，规格：10 g/支）治疗，适量外涂于色斑处，2次/d，持续治疗3个月。

1.3.2观察组 接受IPL治疗：选用M22强脉冲激光仪（美国科医人有限公司，国械注进：20173247065），依据患者面部黄褐斑情况，设计个体化治疗方案，指导患者彻底清洁面部，充分暴露色斑部位，均匀涂抹冷凝胶，厚度约1～2 mm，为患者佩戴遮光眼罩，设置脉冲数3个，脉宽3～6 ns，波长515 nm及640 nm，手具垂直、贴近面部皮肤，距离皮肤1～2 cm，进行扫描治疗，分别进行色斑局部扫描及全脸扫描，皮肤微红时停止，治疗结束后冷敷15～20 min，2次治疗间隔4周，共治疗3次。治疗期间嘱患者严格防晒，做好皮肤补水保湿护理，禁止使用祛斑、美白类产品。

1.4 观察指标

1.4.1观察两组临床疗效 于治疗3个月后评估临床疗效，分为显效（色斑面积缩小>70%）、有效（色斑面积缩小40%～70%）、无效（不符合上述标准）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组黄褐斑严重程度 于治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后选用PGA和MASI进行评估，PGA为医生整体评价，由主治医师评定，分值0～6分，得分越高黄褐斑症状越重；MASI为黄褐斑面积和严重指数，涉及黄褐斑面积、颜色均匀性、颜色深度，分值0～48分，得分越高黄褐斑症状越严重[4]。

1.4.3评价两组生活质量 于治疗前、治疗3个月后选用皮肤病生活质量指数（DLQI）、黄褐斑生活质量量表（MelasQOL）进行评价，前者10个条目，各条目评分1～3分，总分30分，后者10个条目，各条目评分1～7分，总分70分，得分越高生活质量越差[5]。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 不良反应包括水疱、色素减退、色素沉着、皮肤红斑等。

1.4.5调查两组主观满意度 患者依据美学效果，主观、口头评定“不满意”“基本满意”“非常满意”。满意度=（基本满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效22例，有效16例，无效2例；对照组显效12例，有效15例，无效13例；观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的67.50%（27/40）（χ2=9.9282，P=0.0016）。

2.2 两组黄褐斑严重程度比较 观察组治疗1、3个月后PGA评分、MASI评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组生活质量比较 观察组治疗3个月后DLQI评分、MelasQOL评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现色素沉着2例，皮肤红斑、色素减退、水疱各1例；对照组出现皮肤红斑2例，色素减退1例；观察组不良反应发生率为12.50%（5/40），与对照组的7.50%（3/40）比较，差异无统计学意义（χ2=0.5556，P=0.4561）。

2.5 两组主观满意度比较 观察组非常满意21例，基本满意17例，不满意2例；对照组非常满意13例，基本满意15例，不满意12例；观察组主观满意度为95.00%（38/40），高于对照组的70.00%（28/40）（χ2=8.6580，P=0.0033）。

3 讨论

在黄褐斑治疗领域，临床从黄褐斑病理机制出发，通过减少表皮黑素生成、修复皮肤屏障、抑制血管增生、抗光老化等治疗手段，促使色斑变淡、消失[6，7]。当前，黄褐斑缺乏特异性治疗手段，存在复发率较高问题，临床主要采取综合治疗方案，如消除黄褐斑诱因、防护紫外线照射、化学剥脱、外用药物、光电治疗、中医药治疗等。局部外用药物切实可行，借助脱色药物，能够有效减轻黄褐斑症状，但药物治疗起效时间长，部分患者祛斑效果不明显，长期用药可能诱发严重不良反应。光电技术是黄褐斑治疗代表方式，其借助光热原理裂解色素，可高效作用于色斑中的黑素，对其产生破坏作用，以此起到祛斑作用。其中，IPL治疗应用较多，其具有较高穿透力，可高效分解细胞中的黑素，降低黑素浓度，以此提高黄褐斑治疗效果[8]。

本研究中，观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的67.50%（P<0.05）；观察组治疗1、3个月后PGA评分、MASI评分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗3个月后DLQI评分、MelasQOL评分均低于对照组（P<0.05），提示相较于常规药物治疗，IPL治疗效果更为确切，可更好地改善黄褐斑症状和患者生活质量。分析原因如下，氢醌乳膏为黄褐斑首选外用药物，其浓度与脱色效果呈现正相关，其局部用药后，可抑制酪氨酸转化，抑制黑色素细胞代谢过程，避免大量黑色素颗粒生成。但其局限性明显，疗效个体差异较大，对患者用药依从性要求高[9，10]。IPL属于宽谱光，其强度较高，利用光热解原理，选择性穿透皮肤，引发色素团破坏、分解，击碎细小黑素细胞，促使其经皮渗出或自体吸收。IPL具备多脉冲技术，依据靶组织不同，合理选择脉宽，可全面改善血管性、色素性皮肤问题，临床治疗效果较好[11]。IPL波长500～1200 nm，治疗黄褐斑时，可产生选择性热解作用或内爆破效应，以此破坏黑素细胞，同时其还具有生物刺激作用，可改善皮肤皱纹、松弛、毛孔粗大等肤质状态。此外，IPL可重复进行，对于重度、大面积黄褐斑患者，可视情况增加治疗疗程，可有效缩小色斑面积、淡化色斑颜色，切实提升整体治疗效果，同时可减轻黄褐斑对患者面部美观度、日常生活质量的影响，从而使患者获益[12-14]。本研究还发现，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组主观满意度为95.00%，高于对照组的70.00%（P<0.05），说明IPL治疗不会增加不良反应，安全性良好，患者满意度较高。氢醌乳膏局部外用，对皮肤具有较大刺激性，可能诱发色素减退、皮肤脱屑、皮肤红斑、接触性皮炎等不良反应。IPL治疗可能引发皮肤红斑、皮肤色沉、水疱等不良反应。为保障IPL治疗安全性，治疗过程中，应高度重视IPL治疗参数设定，避免治疗参数过强导致反黑现象，治疗结束后，指导患者做好防晒、补水及保湿措施，有助于修复皮肤屏障损伤，保障IPL治疗效果及安全性[15]。

综上所述，在面部黄褐斑患者治疗中，实施强脉冲激光治疗成效理想，可缩小黄褐斑面积，减轻黄褐斑症状严重程度，以此提升整体治疗效果，提高黄褐斑患者生活质量，且强脉冲激光治疗安全性理想，具有重要的应用价值。

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收稿日期：2024-6-5 编辑：张孟丽