氨甲环酸联合氢醌乳膏治疗黄褐斑的临床效果

[摘 要]目的 探讨氨甲环酸联合氢醌乳膏治疗黄褐斑的临床效果。方法 选取灌云县疾病预防控制中心皮肤病门诊2018年1月-2021年12月收治的60例黄褐斑患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组采用氢醌乳膏治疗，观察组采用氨甲环酸联合氢醌乳膏治疗，比较两组症状积分、黄褐斑面积及严重程度评分（MASI）、临床疗效、复发率及不良反应发生情况。结果 观察组治疗后症状积分、MASI评分均低于对照组（P<0.05）；观察组显效率高于对照组，有效率、无效率低于对照组（P<0.05）；观察组复发率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05）；观察组不良反应发生率为10.00%，略高于对照组的6.67%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氨甲环酸联合氢醌乳膏治疗黄褐斑的疗效较好，可改善患者的皮肤状态，缓解临床症状，减少复发几率，且不会增加不良反应发生几率，安全性较高。

[关键词] 氨甲环酸；氢醌乳膏；黄褐斑

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0058-03

Clinical Effect of Tranexamic Acid Combined with Hydroquinone Cream in the Treatment of Chloasma

KONG Fanlou

（Skin Disease Outpatient Departmen of Guanyun County Center for Disease Control and Prevention， Lianyungang 222200， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of tranexamic acid combined with hydroquinone cream in the treatment of chloasma. Methods A total of 60 patients with chloasma admitted to the Dermatology Clinic of Guanyun County Center for Disease Control and Prevention from January 2018 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table， with 30 patients in each group. The control group was treated with hydroquinone cream， and the observation group was treated with tranexamic acid combined with hydroquinone cream. The symptom score， Melasma Area and Severity Index （MASI）， clinical efficacy， recurrence rate and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the symptom score and MASI score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The manifest efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the effective rate and ineffective rate were lower than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 6.67%， which was lower than 30.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， which was slightly higher than 6.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Tranexamic acid combined with hydroquinone cream is effective in the treatment of chloasma， which can improve the skin condition of patients， relieve clinical symptoms， reduce the recurrence rate， and will not increase the incidence of adverse reactions， with high safety.

[Key words] Tranexamic acid； Hydroquinone cream； Chloasma

黄褐斑（chloasma）是皮肤科的常见病，是一种获得性的色素沉着，多发于女性面部[1]。黄褐斑的发病机制较为复杂，治疗难度较大，而且易复发，增加了患者的心理负担[2]。常见治疗方法为口服及外用药物，氢醌乳膏、氨甲环酸片为临床常用药物。其中氢醌乳膏可抑制黑色素生成，降低酪氨酸酶活性，促进色斑溶解，改善黄褐斑症状，但长期使用可能损伤皮肤[3]。氨甲环酸片也可抑制黑色素生成，促进黑色素代谢，还可保护皮肤黏膜[4，5]。本研究选取2018年1月-2021年12月于我中心皮肤病门诊就诊的60例黄褐斑患者为研究对象，探讨氨甲环酸联合氢醌乳膏治疗黄褐斑的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取灌云县疾病预防控制中心皮肤病门诊2018年1月-2021年12月收治的60例黄褐斑患者为研究对象，采用随机数字表分为对照组与观察组，每组30例。对照组男3例，女27例；年龄28～41岁，平均年龄（36.61±5.48）岁；病程5～10年，平均病程（8.53±1.85）年；Fitzpatrick型：Ⅲ型14例，Ⅳ型16例。观察组男5例，女25例；年龄27～40岁，平均年龄（37.23±5.62）岁；病程4～9年，平均病程（8.23±1.76）年；Fitzpatrick分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型13例。两组性别、年龄、病程及Fitzpatrick分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合黄褐斑的诊断标准[6]，无炎症及鳞屑；年龄≥18岁；无自觉症状；Fitzpatrick 分型Ⅲ～Ⅳ型；遵医行为较好；临床资料完整。排除标准：对研究所用药物过敏者；特殊体质，如色素沉着、瘢痕体质；妊娠及哺乳期妇女；合并有其他皮肤疾病；近3个月服用光敏性药物；合并有凝血功能障碍、心肝肾功能障碍、脑卒中等；目前使用抗凝或抗血小板药物者；近1个月接受激光治疗者。

1.3 方法 对照组予以氢醌乳膏（广东人人康药业有限公司，国药准字H20040088，规格：20 g/支），于患处均匀涂抹薄薄一层药膏，早晚各涂抹1次。观察组予以氨甲环酸联合氢醌乳膏治疗，氢醌乳膏用法同对照组一致，另外口服氨甲环酸片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020040，规格：0.25 g/片），0.5 g/次，1次/d。两组均治疗12周。治疗期间告知患者避免熬夜，保持情绪良好，重视防晒。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组症状积分、黄褐斑面积及严重程度评分（MASI） 症状积分：于治疗前后对患者黄褐斑的面积、颜色进行评估，两项症状根据严重程度不同分为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分），总分0～12分，积分越高表示症状越严重。MASI评分：于治疗前束后由专人评估，总分0～48分，得分越高表示症状越严重[7] 。

1.4.2评估两组临床疗效 于治疗后由专人结合患者MASI评分的改善情况评估，分为基本痊愈（MASI下降率≥90%）、显效（MASI下降率60%～89%）、有效（MASI下降率30%～59%）、无效（MASI下降率<30%）[8] 。

1.4.3记录两组复发率 对所有患者通过门诊、电话的方式随访1年，记录复发的情况，患者原部位或者新增淡褐色或深褐色斑片时可视为复发。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 记录治疗期间皮疹、皮肤瘙痒、食欲不振、胃肠道不适等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组症状积分及MASI比较 观察组治疗后症状积分、MASI评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组显效率为63.33%（19/30），有效率为33.33%（10/30），无效率为3.33%（1/30）；对照组显效率为33.33%（10/30），有效率为50.00%（15/30），无效率为16.67%（5/30）。观察组显效率高于对照组，有效率、无效率低于对照组（Z=2.273，P=0.023）。

2.3 两组复发率比较 观察组复发率为6.67%（2/30），低于对照组的30.00%（9/30）（χ2=4.007，P=0.045）。

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组发生皮疹1例，胃肠道不适1例；观察组发生皮肤瘙痒2例，胃肠道不适1例。观察组不良反应发生率为10.00%（3/30），略高于对照组的6.67%（2/30），但差异无统计学意义（χ2=0.218，P=0.640）。

3 讨论

黄褐斑表现为浅棕色至深褐色的斑块，病程长、难治愈、易复发[9]。目前，黄褐斑的发病机制尚未完全明确，可能与黑色素代谢障碍、月经不调、雌激素水平等因素有关[10]。鉴于黄褐斑好发于面部，如前额、鼻部、颊部等，且常见于女性，患者对有效治疗的需求较为迫切。临床治疗黄褐斑的药物较多，但治疗效果不一。近年来，激光等物理疗法在黄褐斑的治疗中发挥了一定作用，但存在瘢痕增生、色素沉着、脱失等风险。研究表明[11]，口服及外用药物联合治疗黄褐斑的效果好于单一用药。

本研究结果显示，观察组治疗后症状积分、MASI评分均低于对照组（P<0.05）；观察组显效率高于对照组，有效率、无效率低于对照组（P<0.05），提示氨甲环酸联合氢醌乳膏联合用药治疗效果较好。分析认为，氢醌乳膏缓解黄褐斑的疗效较好，主要通过抑制黑色素细胞代谢和酪氨酸的转化发挥作用。氨甲环酸与酪氨酸的化学结构相似，两者相互竞争性抑制，阻碍酪氨酸向多巴的转化，进而抑制致黑色素细胞增殖；同时氨甲环酸还能抑制黑素颗粒向角质的转运。口服氨甲环酸片后，药物有效成分通过血液循环进入皮损处，抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的转变途径，且干扰黑色素合成，最终促进黄褐斑的消退。而且该药物还能抑制血管生成，促进红斑的消除。故氨甲环酸联合氢醌乳膏联合用药可提高治疗效果，有效改善临床症状。本研究中观察组复发率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05），提示氨甲环酸联合氢醌乳膏可降低复发率，远期效果好于氢醌乳膏单一用药，原因可能在于，与单药相比，联合用药发挥了药物的协同互补作用，进而提高远期疗效。观察组不良反应发生为10.00%，略高于对照组的6.67%，但差异无统计学意义（P>0.05），提示联合用药的安全性较高，可能与氨甲环酸本身药物的不良反应较少、患者按照规定剂量服用确保了用药安全有关。

综上所述，氨甲环酸联合氢醌乳膏治疗黄褐斑的效果较好，可改善患者的皮肤状态，缓解临床症状，减少复发几率，且不会增加不良反应发生几率，安全性较高。

[参考文献]

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[3]吴栋杰，杨美红.4种方法治疗黄褐斑的临床疗效和安全性比较[J].中国医疗美容，2023，13（7）：26-30.

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[5]何家俊.口服氨甲环酸片辅助治疗黄褐斑的效果及安全性分析[J].中国继续医学教育，2021，13（21）：132-135.

[6]赵俊英，赵广，李航，等.中西医结合诊治黄褐斑专家共识[J].中华医学美学美容杂志，2021，27（6）：455-458.

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[8]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组，中国黄褐斑治疗专家共识（2015）[J].中华皮肤科杂志，2016，49（8）：529-532.

[9]谭娟，杜鹃，王上上.755 nm皮秒激光治疗黄褐斑疗效及安全性研究[J].中国美容整形外科杂志，2023，34（6）：338-340，386.

[10]张倩，李春英.黄褐斑：流行病学、发病风险评估及机制探究[J].皮肤科学通报，2022，39（5）：383-387.

[11]王会娟，谭琳琳，李姗姗.氨甲环酸片联合2%氢醌乳膏对黄褐斑患者复发率的影响[J].中国医疗美容，2020，10（5）：49-53.

收稿日期：2024-7-15 编辑：刘雯