二氧化碳点阵激光在慢性创面治疗中的应用

[摘 要]目的 探究在慢性创面患者中应用二氧化碳点阵激光治疗的效果。方法 选取泰兴市中医院皮肤性病科2021年9月-2024年2月收治的90例慢性创面患者为研究对象，根据治疗方法不同分为参照组和试验组，各45例。参照组采用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗，试验组在参照组基础上联合二氧化碳点阵激光治疗，比较两组临床疗效、疼痛程度、创面肉芽情况、不良反应发生情况。结果 试验组总有效率为95.56%，高于参照组的80.00%（P<0.05）；试验组疼痛度低于参照组（P<0.05）；试验组治疗7、14、28 d后创面肉芽的色泽、质地评分均高于参照组（P<0.05）；试验组不良反应发生率为4.44%，低于参照组的6.67%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在慢性创面患者中应用二氧化碳点阵激光治疗的效果确切，能促进创面肉芽生长，且不会增加不良反应发生率，值得临床应用。

[关键词] 二氧化碳点阵激光；慢性创面；创面肉芽情况

[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号]1004-4949（2024）18-0043-03

Application of Carbon Dioxide Fractional Laser in the Treatment of Chronic Wounds

YU Peng， SUN Jing， LI Heng

（Department of Dermatology and Venereology， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing 225400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of carbon dioxide fractional laser therapy in patients with chronic wounds. Methods A total of 90 patients with chronic wounds admitted to the Department of Dermatology and Venereology of Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2021 to February 2024 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into reference group and experimental group， with 45 patients in each group. The reference group was treated with recombinant human basic fibroblast growth factor for external use， and the experimental group was treated with carbon dioxide fractional laser on the basis of the reference group. The clinical efficacy， pain degree， wound granulation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 95.56%， which was higher than 80.00% of the reference group （P<0.05）. The pain degree in the experimental group was lower than that in the reference group （P<0.05）. The scores of color and texture of wound granulation in the experimental group were higher than those in the reference group after 7， 14 and 28d of treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.44%， which was lower than 6.67% in the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of carbon dioxide fractional laser in patients with chronic wounds has a definite effect， which can promote the growth of wound granulation and will not increase the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Carbon dioxide fractional laser； Chronic wounds； Wound granulation situation

慢性创面的临床治疗难度较大，患者病程较长，易出现并发症[1]。创面愈合属于复杂的生理学过程，其中涉及大量的细胞因子、信号通路等[2]。临床对于慢性创面的治疗手段较多，包括清创技术、负压技术、湿性愈合技术、浓缩血小板技术、生长因子、高压氧治疗等[3]。这些技术加快了患者慢性创面愈合的速度，但实际治疗效果仍有待进一步提高。有报道指出[4，5]，二氧化碳点阵激光在治疗慢性创面中有积极作用。基于此，本研究结合我院2021年9月-2024年2月收治的90例慢性创面患者临床资料，旨在探究慢性创面患者应用二氧化碳点阵激光治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取泰兴市中医院2021年9月-2024年2月收治的90例慢性创面患者为研究对象，根据治疗方法不同分为参照组和试验组，各45例。参照组男17例，女28例；年龄16～66岁，平均年龄（41.31±4.28）岁；创面面积3～12 cm2，平均创面面积（7.30±1.39）cm2。试验组男19例，女26例；年龄15～66岁，平均年龄（41.25±4.45）岁；创面面积3～12 cm2，平均创面面积（7.26±1.41）cm2。两组性别、年龄、创面面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：4周及以上治疗且无愈合倾向；致病原因明确；临床资料完整。排除标准：营养不良；严重心血管疾病；存在截肢指征；骨骼、肌腱外露；存在免疫疾病、血源性感染；对研究药物过敏。

1.3 方法

1.3.1参照组 采用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗：给予重组人碱性成纤维细胞生长因子（海朗肽生物制药股份有限公司，国药准字S20143008，规格：35 000 IU/支）治疗，取适量药物均匀涂抹于创面处，2次/d，共治疗28 d。

1.3.2试验组 在参照组基础上采用二氧化碳点阵激光治疗：采用激光治疗机（武汉奇致激光技术股份有限公司，国械注准20153012253，型号：ML-2030CI）对创面进行治疗，设置激光治疗机参数：浅层气化模式，能量范围60～140 mJ；创面存在大量老化肉芽及坏死组织则使用采用高能量气化模式，若患者创面情况较好则使用低能量气化模式。采用碘伏棉签清除患者创面的碳化组织，并对患者进行多次激光治疗，直至出现新鲜组织。激光治疗后采用外用药物治疗，治疗方法同参照组一致，共治疗28 d。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：创面愈合面积≥60%；有效：创面愈合面积30%～59%；无效：未达到上述条件。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组疼痛程度 采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，分为无痛（0分）、轻微疼痛（1～3分）、中等疼痛（4～6分）及剧烈疼痛（7～10分）。疼痛度=（剧烈疼痛+中等疼痛）/总例数×100%。

1.4.3评估两组创面肉芽情况 于治疗7、14及28 d后对创面肉芽情况进行评价。色泽：鲜红为1分，暗红为0分，晦暗为-1分；质地：较致密为1分，较水肿为0分，无肉芽为-1分。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 记录两组出现灼热、红肿及色素沉着的情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组显效28例，有效15例，无效2例；参照组显效19例，有效17例，无效9例。试验组总有效率为95.56%（43/45），高于参照组的80.00%（36/45）（χ2=5.075，P=0.024）。

2.2 两组疼痛程度比较 试验组疼痛度低于参照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组创面肉芽情况比较 试验组治疗7 d、14 d、28 d后创面肉芽的色泽、质地评分均高于参照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组灼热1例，红肿1例；参照组红肿2例，色素沉着1例。试验组不良反应发生率为4.44%（2/45），低于参照组的6.67%（3/45），但差异无统计学意义（χ2=0.212，P=0.645）。

3 讨论

临床治疗慢性创面的方式多样，但实际应用效果不佳。有研究发现[6]，二氧化碳点阵激光能够有效改善治疗区域的皮肤状态。二氧化碳点阵激光具有创伤小，恢复快的特点，应用于慢性创面治疗中安全性较好[7]。

本研究结果显示，试验组总有效率为95.56%，高于参照组的80.00%（P<0.05）；试验组疼痛度低于参照组（P<0.05）；试验组治疗7、14、28 d后创面肉芽的色泽、质地评分均高于参照组（P<0.05）；试验组不良反应发生率为4.44%，低于参照组的6.67%，但差异无统计学意义（P>0.05），提示二氧化碳点阵激光应用于慢性创面患者中的效果较好，且安全性佳。分析原因为，二氧化碳点阵激光能改善局部血液及淋巴循环，有助于增加氧气和营养物质的供给，为创面的愈合创造良好的微环境[8，9]；二氧化碳点阵激光产生的高温可以瞬间灭杀创面上的细菌，降低感染风险[10-12]；二氧化碳点阵激光属于物理治疗方法，对于机体的损伤较小，安全性较高，不会出现严重的不良反应[13]。

综上所述，在慢性创面患者中应用二氧化碳点阵激光治疗的效果确切，能促进创面肉芽生长，且不会增加不良反应发生率，值得临床应用。

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收稿日期：2024-8-7 编辑：刘亦洋