固定矫治器与牙合垫式矫治器在乳前牙反牙合矫治中的效果

[摘 要]目的 分析固定矫治器与牙合垫式矫治器在乳前牙反牙合矫治中的效果。方法 选取2022年3月-2023年3月我院治疗的52例乳前牙反牙合患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组26例。对照组采用牙合垫式矫治器，观察组采用固定矫治器治疗，比较两组临床疗效、治疗疗程、咬合指标、牙角和软组织变化情况、矫治满意度。结果 观察组治疗总有效率为96.15%，高于对照组的80.77%（P<0.05）；观察组治疗疗程短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后覆盖OJ值、覆颌OB值小于对照组（P<0.05）；观察组治疗后SNA角大于对照组，ANB角、L1-SN角、L1-MP均小于对照组（P<0.05）；观察组矫治满意度为100.00%，高于对照组的84.62%（P<0.05）。结论 固定矫治器治疗可提高乳前牙反牙合矫治效果，改善咬合关系，促进牙角改善、软组织覆盖，且可提高矫治满意度，值得临床应用。

[关键词] 固定矫治器；牙合垫式矫治器；乳前牙反牙合

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0023-04

Effect of Fixed Appliance and Occlusal Pad Appliance for Anterior Crossbite Correction in Primary Anterior Teeth

LU Shiying

（Ruikang Hospital Affiliated to the Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of fixed appliance and occlusal pad appliance for anterior crossbite correction in primary anterior teeth. Methods A total of 52 patients who underwent anterior crossbite correction in primary anterior teeth treated in our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 26 patients in each group. The control group was treated with occlusal pad appliance， and the observation group was treated with fixed appliance. The clinical efficacy， treatment course， occlusion index， changes of tooth angle and soft tissue， and correction satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.15%， which was higher than 80.77% in the control group （P<0.05）. The treatment course of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the overjet OJ value and overbite OB value of the observation group were smaller than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the SNA angle of the observation group was larger than that of the control group， and the ANB angle， L1-SN angle and L1-MP were smaller than those of the control group （P<0.05）. The correction satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 84.62% of the control group （P<0.05）. Conclusion Fixed appliance treatment can improve the correction effect of primary anterior crossbite， improve the occlusion relationship， promote the improvement of tooth angle， soft tissue coverage， and improve the satisfaction of correction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Fixed appliance； Occlusal pad appliance； Primary anterior crossbite

乳前牙反牙合（primary anterior crossbite）是儿童常见的错牙合畸形状况，会对儿童的正常咬合、颅颌面生长等产生不良影响[1]。这种错牙合畸形会随着年龄的不断增长日益加重[2]。如果不及时有效矫治，甚至有可能进一步发展成为骨性反牙合，对儿童的面部美观造成严重影响[3]。因此，尽早进行矫治具有重要的临床意义。相关研究显示[4]，目前临床多种矫治器的应用需要患儿的高度配合。因此，在实际临床中，常常会出现因为矫治器固位效果不佳，佩戴不够舒适等问题，从而对矫治效果产生不利的影响[5]。而采用固定矫治装置矫治乳前牙反牙合，能有效地纠正牙齿错位，还能更好地适应患儿口腔环境，减少不适感，从而提升患儿的配合度[6]。但是具体的临床应用效果如何，还需要临床进一步探究证实。本研究结合2022年3月-2023年3月我院治疗的52例乳前牙反牙合患者临床资料，观察固定矫治器与牙合垫式矫治器对乳前牙反牙合矫治效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月-2023年3月广西中医药大学附属瑞康医院治疗的52例乳前牙反牙合患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组26例。对照组男14例，女12例；年龄3.5～6岁，平均年龄（4.28±1.20）岁。观察组男13例，女13例；年龄3～6岁，平均年龄（4.45±1.14）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合乳前牙反牙合诊断标准[7]；②纳入前均未进行相关治疗；③依从性良好，均可积极配合。排除标准：①合并先天性唇、腭裂等畸形；②随访资料不完善；③乳尖牙反覆牙合、反覆盖者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用牙合垫式矫治器：使用一次性牙托取上/下颌牙列模型，送技工加工厂制作上颌双曲舌簧合垫式矫治器。教会患者及家属如何摘戴，嘱咐患者家属监督佩戴情况。患儿2周复诊1次加力，复诊时检查矫治器有无损坏，前牙反牙合解除情况。根据反牙合解除情况定期磨除合垫，直至反牙合解除。

1.3.2观察组 采用固定矫治器治疗：在上颌乳前牙上粘上0.22 mm×0.25 mm尺寸的杭州新亚牌直丝弓矫治托槽，利用0.014 in的NiTi圆丝在近中弯制垂直开大曲，曲的远中端抵住尖牙托槽的近中翼，NiTi弓丝唇侧段距离乳前牙牙面约8～10 mm，使用天天牌测力计测量NiTi弓丝完全纳入托槽时弓丝的矫治力量约为80～100 g。同时下颌后牙咬合面使用美国3M 350纳米树脂做暂时性颌垫，打开上下颌咬合关系，以解除前牙反牙合的咬合干扰。患儿每3～4周复诊1次，前牙达到正常覆颌覆盖后，换0.014 in的NiTi圆丝，最后换用0.018澳大利亚不锈钢圆丝做咬合精细调整，治疗结束后拆除弓丝观察1个月，无复发症状后拆除双颌固定矫治器，自然保持。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效[8，9] 显效：乳前牙反牙合完全解除，乳磨牙终末平面为垂直状态，无颞颌关节创伤，咬合关系理想；有效：乳磨牙终末平面转变接近中型，咬合关系良好，乳前牙反牙合解除；无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2比较两组治疗疗程。

1.4.3测量两组咬合指标 采用游标卡尺测量覆盖OJ值、覆颌OB值。

1.4.4分析两组牙角和软组织变化情况 拍摄头颅定位、侧位X线片，以S-N平面重叠，测定SNA、ANB角、L1-SN角、L1-MP。

1.4.5调查两组矫治满意度[10] 采用自制矫治满意度调查表评估，满分为100分，≥90分为满意，61～89分为基本满意，≤60分为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗疗程比较 观察组治疗疗程为（2.51±0.45）个月，短于对照组的（4.39±0.56）个月，差异有统计学意义（t=4.291，P=0.034）。

2.3 两组咬合指标比较 两组治疗后覆盖OJ值、覆颌OB值均小于治疗前，且观察组小于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组牙角和软组织变化情况比较 两组治疗后SNA、ANB角均大于治疗前，L1-SN角、L1-MP均小于治疗前，且观察组SNA角大于对照组，ANB角、L1-SN角、L1-MP均小于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组矫治满意度比较 观察组矫治满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳牙反牙合发生后，会产生异常口周肌力，随着时间的推移，会加重乳牙反牙合，如果未进行有效治疗会形成恶性循环，增加恒牙反牙合风险[11]。目前，临床有着多种矫治器，不同矫治器均能获得一定的临床疗效，但不同矫治器也存在一定的缺陷，其矫治效果存在差异，临床如何科学合理选择是当前研究的重点[12]。本研究选择的固定矫治技术操作相对简便，对患儿配合度的要求相对较低，同时其作用力温和、持久，对患儿乳牙牙根、牙周组织影响较小[13]。因此，从理论基础上分析，固定矫治技术可促进矫治效果，实现相对更理想的治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明采用固定矫治器治疗乳前牙反牙合可提高总有效率，实现较理想的临床效果，是一种可行、有效的治疗方案。分析认为，可能是因为固定矫治器对患儿的配合度要求低，利于医生操作，且可促进良好的治疗耐受性，为良好的清洁、摘戴等提供有利条件，进而实现了良好的治疗效果。同时本研究显示，观察组治疗疗程短于对照组（P<0.05），提示固定矫治器治疗可缩短疗程，在相对较短时间内实现良好的矫治效果。究其原因，可能是因为该方法可有效促进颌骨的发育，改善前牙覆颌覆盖关系，使牙齿的排列和咬合更加合理，从而在短时间内获得良好的矫治效果。两组治疗后覆盖OJ值、覆颌OB值均小于治疗前，且观察组小于对照组（P<0.05），表明固定矫治器治疗方法可促进乳前牙反牙合改善，改变覆颌覆盖关系，使其趋于正常的状态，该结论与惠泽明[14]的报道相似。两组治疗后SNA角均高于治疗前，ANB角、L1-SN角、L1-MP均小于治疗前，且观察组SNA角高于对照组，ANB角、L1-SN角、L1-MP均小于对照组（P<0.05），提示固定矫治器可促进牙角和软组织变化，为牙齿发育提供有利条件。因该方法矫治器可促进肌肉活动，并向牙齿施加压力，从而引导下颌正常发育，使牙齿的排列和咬合更加合理，进而有效改善以上指标[15]。观察组矫治满意度高于对照组（P<0.05），表明固定矫治器可提高矫治满意度。由于固定矫治器有效解决了临床常见矫治器存在的问题，不仅缩短了治疗疗程，而且利于临床医生操作，为临床矫治效果提供了可靠的保障，从而使患儿获得相对满意的治疗效果。

综上所述，固定矫治器治疗可提高乳前牙反牙合矫治效果，改善咬合关系，促进牙角改善、软组织覆盖，且可提高矫治满意度，值得临床应用。

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收稿日期：2024-7-9 编辑：周思雨