青少年下颌磨牙后间隙的测量分析

[摘 要]目的 研究12～15岁的青少年在不同矢状骨面型下，磨牙后间隙和Spee曲线深度、下颌牙列拥挤程度之间的关系，评估第三磨牙的生长方向和位置。方法 选取2020年1月-2023年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院儿牙预防科及口腔正畸科的182例青少年患者为研究对象，均接受CBCT与头颅侧位片检查，其中骨性Ⅰ类63例，纳入骨性Ⅰ类组；骨性Ⅱ类57例，纳入为骨性Ⅱ类组；骨性Ⅲ类62例，纳入为骨性Ⅲ类组。分别测量三组磨牙后间隙（RMS）、Spee曲线深度、下颌牙列拥挤度，观察下颌第三磨牙生长方向和位置，分析下颌磨牙后间隙在不同矢状骨面型特征及与拥挤度、Spee曲线深度之间的相关性。结果 左右侧磨牙后间隙、Spee曲线比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同性别RMS、Spee曲线深度及下颌牙列拥挤度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；骨性Ⅱ类组RMS大于骨性Ⅰ类组（P<0.05）；骨性Ⅲ类组RMS小于骨性Ⅰ类组和骨性Ⅱ类组（P<0.05）；骨性Ⅲ类组Spee曲线深度大于骨性Ⅰ类组（P<0.05）；骨性Ⅲ类组下颌牙列拥挤度大于骨性Ⅰ类和骨性Ⅱ类（P<0.05）；骨性Ⅰ类组下颌牙列拥挤度大于骨性Ⅱ类组（P<0.05）；Spearman相关性分析显示，三组Spee曲线深度、下颌牙列拥挤度与RMS均有相关性，且RMS与 Spee曲线深度、下颌牙列拥挤度呈负相关（P<0.05）。结论 青少年不同矢状骨面型磨牙后间隙存在差异，不同矢状骨面型下磨牙后间隙、与Spee曲线深度，下颌牙列拥挤度具有相关性，分析不同错颌畸形下颌磨牙后间隙的影响因素，可作为设计临床矫治方案、评价矫治成效及稳定度的重要参照。

[关键词] 矢状骨面型；磨牙后间隙； Spee曲线深度；下颌牙列拥挤度

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0055-05

Measurement Analysis of the Retromolar of Adolescent Mandibular Molars

Subinuer·Yusupu1， LIU Yi-shan1， 2 ， ZHANG Ling-shan1

[1.Department of Oral Prevention， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （Affiliated Stomatological Hospital）， Urumqi 830054， Xinjiang， China； 2.Institute of Stomatology， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， Xinjiang， China]

[Abstract]Objective To study the relationship between the retromolar molar space and the depth of the SPEE curve， the degree of crowding of the mandibular dentition in adolescents aged 12～15 years under different sagittal bone shapes， and to evaluate the growth direction and position of the third molar. Methods From January 2020 to December 2023， 182 adolescent patients who were admitted to the Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected as the research objects. All of them received CBCT and lateral cephalogram examination， including 63 patients of skeletal class Ⅰ， which were included in the skeletal classⅠ group； 57 patients of skeletal class Ⅱ， which were included in the skeletal class II group； 62 patients of skeletal classⅢ， which were included in the skeletal class Ⅲ group. The retromolar space （RMS）， Spee curve depth and mandibular crowding were measured in three groups. The growth direction and position of mandibular third molar were observed. The characteristics of mandibular retromolar space in different sagittal facial types and its correlation with crowding and Spee curve depth were analyzed. Results There were no significant difference between the retromolar space and Spee curves of the left and right molars （P>0.05）. There were no statistically significant comparisons of RMS， Spee curve depth and mandibular dentition crowding among different genders （P>0.05）. The RMS of skeletal class Ⅱ group was greater than that of skeletal class Ⅰ group （P<0.05）， and the RMS of keletal class Ⅲ group was smaller than that of skeletal class Ⅰ group and skeletal classⅡ group （P<0.05）. The depth of the Spee curve of keletal class Ⅲ group was greater than that of skeletal class Ⅰ group （P<0.05）. The crowding degree of mandibular dentition in the skeletal class Ⅲ group was greater than that in skeletal class Ⅰ group and skeletal class Ⅱ group （P<0.05）， and the crowding degree of mandibular dentition in skeletal class Ⅰ group was greater than that in skeletal class Ⅱ group （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the depth of Spee curve and the crowding degree of mandibular dentition in the three groups were correlated with the RMS， and the RMS was negatively correlated with the depth of Spee curve and the crowding degree of mandibular dentition （P<0.05）. Conclusion There are statistically significant differences in the retromolar space of adolescents with different sagittal bone facial molars. The retromolar space of different sagittal bone types was correlated with the depth of the Spee curve and the congestion of the mandibular dentition.

[Key words] Sagittal skeletal type； Retromolar space； Spee curve depth； Crowding degree of mandibular dentition

12～15岁的青少年是临床常见的正畸治疗目标人群，多数以牙列拥挤错位、反颌、开颌的症状就诊。对于青少年来说，早期发现并纠正牙列拥挤和关注磨牙后间隙问题是非常重要的。利用种植钉支抗远移下牙列成功案例在临床中也越来越多[1，2]，远移下牙列的核心因素是磨牙后间隙（retromolar space，RMS）的大小。既往临床研究发现[3]，成人不同矢状骨面型患者的磨牙后间隙存在差异，但对青少年不同矢状骨面型患者的Spee曲线深度、下颌牙列拥挤度与磨牙后间隙的关系鲜有研究。本研究利用CBCT测量初步评估磨牙后间隙的大小，以期为相关研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2023年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院口腔预防科及口腔正畸科的182例患者为研究对象，均接受CBCT与头颅侧位片检查，其中男104例，女78例；骨性Ⅰ类63例，Ⅱ类57例，Ⅲ类62例。本研究获得新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准（伦理审批号：K202311-37）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均角骨面型，按中国人正常颌Steiner分析法测量值即，恒牙期： 25.5°≤MP-FH<36.7°；②年龄12～15岁；③第二恒磨牙已完全萌出；④身体发育情况良好，无颅面牙颌疾病；⑤无正畸、正颌治疗史；⑥患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在错颌畸形、唇腭裂和其他先天性颌面部发育畸形；②影像片不清晰，影响定位者。

1.3 方法

1.3.1测量方法 对182例患者拍摄X线头颅侧位片，骨性Ⅰ类63例，纳入骨性Ⅰ类组；骨性Ⅱ类57例，纳入为骨性Ⅱ类组；骨性Ⅲ类62例，纳入为骨性Ⅲ类组。再将采集的锥体束CT数据导入Mimics软件进行测量分析。在一定时间内集中定点及测量，隔周重复，共测量3次取其平均值。1.3.2测量项目 Mimics软件测量项目包括：①磨牙后间隙（RMS）测量：重建后的三维图像确定下颌第一磨牙牙冠远中面最凸点U6；利用Mimics软件绘制下颌颌平面OP，该平面与下颌升支前缘的交点即为下颌升支前界，利用3-matic软件做U6投影在OP上的点U6’，再测量U6’到下颌升支前界点的距离；②Spee曲线深度：在Mimics上进行定点，包括双侧下颌切牙切嵴、下颌尖牙的尖、下颌第一第二前磨牙颊尖、下颌第一磨牙近远中颊尖；利用3-matic软件测量每个前牙切缘及牙尖顶、后牙颊尖顶到颌平面的垂直距离，单侧的最大垂直距离为该侧Spee曲线的深度；③下颌牙列拥挤度测量：测量第一磨牙之前的牙齿宽度，相加测得牙弓应有长度，第一磨牙之前的牙弓分为5段，分别测量每段两颗牙的牙弓长度，最后相加，得到下颌的牙弓现有长度；牙弓应有长度与牙弓现有长度之差即为下颌牙列拥挤度；④第三磨牙牙胚位置按Garn法划分为高、中、低位及垂直向、近中倾斜、远中倾斜6类。

2 结果

2.1 左右侧磨牙后间隙、Spee曲线的比较 左右侧磨牙后间隙、Spee曲线比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不同性别RMS、Spee曲线深度及下颌牙列拥挤度比较 不同性别RMS、Spee曲线深度及下颌牙列拥挤度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 不同矢状骨面型RMS Spee曲线深度及下颌牙列拥挤度比较 骨性Ⅱ类组RMS大于骨性Ⅰ类组（P<0.05）；骨性Ⅲ类组RMS小于骨性Ⅰ类组和骨性Ⅱ类组（P<0.05）；骨性Ⅲ类组Spee曲线深度大于骨性Ⅰ类组（P<0.05）；骨性Ⅲ类组下颌牙列拥挤度大于骨性Ⅰ类和骨性Ⅱ类（P<0.05）；骨性Ⅰ类组下颌牙列拥挤度大于骨性Ⅱ类组（P<0.05），见表3。

2.4 不同矢状骨面型RMS与测量指标的相关性分析 将三组RMS与各测量指标进行Spearman相关性分析，结果显示，三组Spee曲线深度、下颌牙列拥挤度与RMS均有相关性，且RMS与Spee曲线深度、下颌牙列拥挤度呈负相关（P<0.05），见表4。

3 讨论

轻中度牙列拥挤是临床中最常见的错颌畸形之一，解决拥挤需将牙量和骨量达到一个平衡点，通过减小牙量或（和）扩大牙弓，从而达到掩饰性治疗的最终目的，即稳定、协调、和美观[4]。随着矫治技术的发展，远中移动磨牙的方式在临床中应用，为正畸医生利用磨牙后间隙提供了必要条件[5]，远中移动磨牙的主要用途是解除牙列拥挤、整平Spee曲线，只有对牙弓后端间隙、第三磨牙以及Spee曲线等有足够的了解，才可以运用磨牙后间隙纠正临床中常见的各类问题[6]。随着口腔影像技术的发展，三维模型有精确度高，利于复制和储存等优势[7]。有学者[8]开始应用CBCT扫描数据通过Mimics软件进行重建，进行了临床常用的模型分析项目的测量，结果发现，拥挤度、前牙Bloton指数、第一前磨牙间宽度、第一磨牙间宽度均无suby性差异，证明用CBCT重建图像可进行的牙颌测量是具有参考价值的。Abu Alhaija ES等[9]学者研究发现，Ⅲ类骨面型患者下颌磨牙后间隙较Ⅰ类和Ⅱ类小，且Ⅲ类患者第三磨牙阻生概率为42%，均较Ⅰ类和Ⅱ类高。

本研究结果显示，左右侧磨牙后间隙、Spee曲线比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同性别RMS、Spee曲线深度及下颌牙列拥挤度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同矢状骨面型患者磨牙后间隙有差异，骨性Ⅱ类组RMS大于骨性Ⅰ类组（P<0.05）；骨性Ⅲ类组RMS小于骨性Ⅰ类组和骨性Ⅱ类组（P<0.05），这与张淑婷等[10]发现的骨性Ⅱ类上颌前突患者RMS大于骨性Ⅰ类的研究相一致。但是有研究表明[11，12]，Ⅱ类患者磨牙后间隙较Ⅰ类患者更小，Ⅲ组患者下颌磨牙后间隙较大，并且推测造成这一结果的原因是Ⅲ类患者下颌过度发育，进而影响了磨牙后间隙。研究结论的不同可能是选取的样本人群及测量方法的差异等引起。本研究选取12～15岁的青少年为研究对象，测量下颌第一磨牙远中最凸点投影在下颌平面（OP平面）上的投影点至下颌升支前缘的水平距离作为研究数据。磨牙后间隙的影响因素，除了矢状骨面型之外，还与第三磨牙有着密切的关系[13]。牟兰等[14]研究提出，下颌第三磨牙并非是废牙，而是具有维持牙弓后段长度和间隙的作用，但是阻生、畸形及异位等的第三磨牙都是磨牙后间隙不足的表现。本研究发现，下颌磨牙间隙大的骨性Ⅱ类患者，下颌第三磨牙已垂直阻生为主，而下颌磨牙后间隙最小的骨性Ⅲ类患者，下颌第三磨牙大部分都是近中向倾斜，这与既往研究一致[15，16]。这说明磨牙后间隙足够的情况下，第三磨牙有垂直生长的可能性。Ⅱ类下颌牙列的拥挤一般会发生在牙弓的前、中段，Selmani ME等[17]研究发现，牙列的拥挤与第三磨牙的方向和位置之间有不可分割的关系。有研究显示[10]，磨牙后间隙与下前牙拥挤度呈负相关，而与第三磨牙阻生呈正相关，磨牙后间隙越小，第三磨牙易于阻生、下颌前牙也容易发生拥挤。本研究结果显示，骨性Ⅲ类组Spee曲线深度大于骨性Ⅰ类组（P<0.05）；骨性Ⅲ类组下颌牙列拥挤度大于骨性Ⅰ类和骨性Ⅱ类（P<0.05）；骨性Ⅰ类组下颌牙列拥挤度大于骨性Ⅱ类组（P<0.05），说明Ⅲ类错颌畸形患者的Spee曲线需要更多的间隙。有研究表明[18]，Spee曲线越深，第二、第三磨牙越前倾。本研究通过对不同矢状骨面型患者磨牙后间隙与Spee曲线深度及下颌牙列拥挤度进行相关性分析时发现，三组Spee曲线深度、下颌牙列拥挤度与RMS均有相关性，且RMS与Spee曲线深度、下颌牙列拥挤度呈负相关（P<0.05），即磨牙后间隙越小，Spee曲线深度越大，下颌牙列拥挤度也越大。磨牙后间隙在正畸治疗中具有重要作用，为解决牙弓拥挤问题提供了解决方案[19，20]。本研究未能追踪研究对象进行纵向研究，随着年龄的增长、下颌骨持续发育、第三磨牙牙龄等均可能影响下颌磨牙后间隙，期望未来的研究记录种族差异、考虑矢状骨面型及垂直骨面型，分析不同错颌畸形下颌磨牙后间隙的影响因素，为正畸治疗方案的制定提供依据。

综上所述，青少年不同矢状骨面型磨牙后间隙存在差异，不同矢状骨面型下磨牙后间隙、与Spee曲线深度，下颌牙列拥挤度具有相关性，分析不同错颌畸形下颌磨牙后间隙的影响因素，可作为设计临床矫治方案、评价矫治成效及稳定度的重要参照。

[参考文献]

[1]陈绪道.微种植体支抗推磨牙远中移动的临床研究[J].中国美容医学，2021，30（10）：157-160.

[2]刘翠翠，吴亚星，李晨晨，等.微型支抗钉矫治成人骨性Ⅲ类错牙合畸形的研究进展[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2022，16（2）：125-129.

[3]乔峰，左志刚，张健.不同矢状骨面型患者下颌磨牙后间隙特征分析[J].天津医药，2014，42（3）：268-270.

[4]傅民魁.口腔正畸学第5版[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[5]吴彦霖.成人不同矢状骨面型磨牙后间隙分析[D].大连：大连医科大学，2023.

[6]田金聪，苍松.成人骨性Ⅲ类错牙合患者第三磨牙与磨牙后间隙及牙合平面的相关性[J].广东医学，2022，43（3）：351-355.

[7]龚诚，闻娟，李佳岭，等.Spee曲线和拥挤度对口腔正畸模型2D与3D测量法的影响[J].口腔医学研究，2018，34（6）：657-661.

[8]吴亚星，张淑婷，刘翠翠，等.成人骨性Ⅲ类错牙合患者磨牙后间隙与Spee曲线深度、骨面型形态特征、第三磨牙倾斜角的相关性分析[J].医学研究杂志，2023，52（9）：189-193.

[9]Abu Alhaija ES，AlBhairan HM，AlKhateeb SN.Mandibular third molar space in different antero-posterior skeletal patterns[J].Eur J Orthod，2011，33（5）：570-576.

[10]张淑婷，吴亚星，刘翠翠，等.骨性Ⅰ类与骨性Ⅱ类下颌第三磨牙及磨牙后间隙的测量分析研究[J].临床口腔医学杂志，2023，39（7）：397-401.

[11]Fan Z，Zhang Q，Jiang Y，et al.Mandibular retromolar space in adults with different sagittal skeletal patterns[J].Angle Orthod，2022，92（5）：606-612.

[12]高千雅.下颌磨牙后间隙与矢状骨面型及下颌第三磨牙萌出状态之间关系的CBCT研究[D].广州：广州医科大学，2022.

[13]吴亚星，刘翠翠，张淑婷，等.轻中度骨性Ⅲ类错牙合磨牙后间隙相关因素的研究[J].现代口腔医学杂志，2023，37（5）：301-305.

[14]牟兰，韩耀辉，葛振林.推下颌磨牙远移技术矫治安氏Ⅲ类错牙合畸形的研究现状[J].现代口腔医学杂志，2015，29（1）：52-55.

[15]马静，张俊，陈琦，等.成人骨性Ⅱ类错牙合畸形患者上颌磨牙后间隙的测量研究[J].宁夏医学杂志，2022，44（12）：1103-1105.

[16]Guo X，Gao Y，Zhang F，et al.Assessment of mandibular retromolar space in adults with regard to third molar eruption status[J].Clin Oral Investig，2023，27（2）：671-680.

[17]Selmani ME，Gjorgova J，Selmani ME，et al.Effects of Lower Third Molar Angulation and Position on Lower Arch Crowding[J].Int J Orthod Milwaukee，2016，27（1）：45-49.

[18]董浩鑫，徐文华，马众辉，等.不同垂直骨面型骨性Ⅲ类错牙合畸形患者正畸掩饰性治疗后上气道形态和舌骨位置的变化[J].郑州大学学报（医学版），2022，57（6）：816-821.

[19]李春霞，周思颖，米丛波.正畸前移第二磨牙关闭第一磨牙间隙的临床疗效分析[J].中国美容医学，2023，32（12）：132-135.

[20]张洪宇，李家宁，吴琦琦，等.口腔正畸中下颌磨牙后间隙的研究进展[J].天津医科大学学报，2023，29（5）：571-574.

收稿日期：2024-5-9 编辑：扶田