牙列缺失不同修复方式的研究进展

[摘 要] 牙列缺失是一种常见的口腔疾患，严重影响患者的生活质量。因此，予以口腔修复至关重要。目前，临床上对于牙列缺失患者，其修复方式有传统修复，包括固定义齿修复、活动义齿修复，还有种植牙修复。但传统修复存在牙槽嵴畸形、牙错位等并发症，维护过程繁琐，影响牙齿的整体美观。而种植牙修复可以采用与人体相容性更好的材料进行针对性的治疗，进一步改善患者牙周状况和功能。基于此，本文就牙列缺失不同修复方式作一综述。

[关键词] 牙列缺失；口腔修复；牙周状况；固定义齿；活动义齿；种植牙

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0191-04

Research Progress on Different Repair Methods of Dentition Loss

LI Xing-yi， CHEN Xiao-lan， WU Shuang， DENG Ling-ling， ZHENG Jiao-er

（Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/Zhejiang Clinical Medical Research Center of Oral Diseases/Zhejiang Key Laboratory of Oral Biomedical Research /Zhejiang Cancer Research Institute of Zhejiang University/Zhejiang Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Dentition loss is a common oral disease， which seriously affects the quality of life of patients. Therefore， oral repair is very important. At present， there are traditional repair methods for patients with dentition loss in clinical practice， including fixed denture repair， removable denture repair， and dental implant repair. However， traditional repair has complications such as alveolar ridge deformity and tooth dislocation， and the maintenance process is cumbersome， which affects the overall aesthetics of the teeth. Dental implant repair can use materials with better compatibility with human body for targeted treatment to further improve the periodontal status and function of patients. Based on this， this article reviews the different repair methods of dentition loss.

[Key words] Dentition loss； Oral repair； Periodontal status； Fixed denture； Removable denture； Dental implant

牙列缺失（dentition loss）是一种常见的口腔卫生问题，在老年人中的发生率较高，其不但会影响咀嚼效果和营养物质的吸收，而且还会引起面部外形的改变，进而影响到患者的容貌和生活信心。研究指出[1]，长期的牙列缺失也会引起牙齿错位和颌骨萎缩等情况，进而引发口腔卫生问题。随着医学科技的不断发展，采用一体化的种植-固定方法是当前相对有效的治疗方法，通过在缺失区内置入人工牙根，再进行义齿修复，既能使患者的咀嚼功能得到恢复，又能保持颜面外形，逐步提高生活质量[2]。且当前计算机技术飞速发展，植入材料的优化、个体化的修复结构设计、精确的手术方案等，均为患者的治疗提供了可靠的理论支撑。因此，本文就牙列缺失的不同修复方式进行总结，以期为临床诊断和治疗提供理论基础。

1 活动义齿修复

在牙体修复方面，目前临床上多采用传统的全口义齿修复，易出现松动、脱落等问题。随着现代社会对全面医疗的需求越来越高，为使牙体修复效果达到最佳，临床上也一直在使用各种新型的口腔修复技术。活动义齿修复是一种可以自主取下并佩戴的假牙，其主要目的是修补缺牙。活动义齿由以下几个主要部件组成：塑料或陶瓷制成的人造牙、金属丝制成的卡环、连接体（如腭棒、腭板、金属网等）、可用于支撑黏膜与牙骨组织的塑胶基托。朱玉[3]研究指出，活动义齿具有磨牙少、容易清洁、容易保持口腔卫生、制作容易、成本低廉、适合所有口腔状况，如单牙缺失到全口缺牙等优势。但聂淑娟等[4]研究表示，活动义齿也存在不足之处，如体积较大，在第一次佩戴时可能会感到异物感，影响发音，需反复佩戴，且咀嚼效率比较低，不能咀嚼过硬的食物，以及树脂人工牙和基托可能会老化变色。此外，随着医学技术的进步，活动义齿也随科技的更新出现了多种方式，如生物功能性活动义齿等[5，6]。刘芝毅[7]研究表示，采用生物功能性活动义齿进行全口义齿修复，达到了高水准、高精确度的效果，符合生理功能原理，固位效果好，能取得较好的闭合效果。

2 固定义齿修复

固定义齿是指对一个或少数缺失牙列进行修复的一种方法，利用粘结剂或其他固定器械将牙列缺失一侧的基牙或种植体连接起来，使缺牙区的解剖结构和生理机能得以恢复，因此类义齿无法由患者自己佩戴，故将其简称为固定义齿。固定义齿由4个部份构成，分别是基牙、固位体、桥体和连接体。基牙是指安装了固位体的天然牙，而固位体则是附着于基牙处，起到将基牙和桥体相连的作用；桥体作为固定桥悬挂的一部分，起到替代和修复缺损牙齿的作用，其承载的作用力通过固位体传递到基牙，所以桥的一端或两端都要与固位体结构相连接；连接体则是桥体和固位体之间的连接部分。兰福花[8]研究中指出，固定义齿可以起到修复牙功能的作用，大部分患者可以获得良好的修复效果，但仍有部分患者术后易出现牙龈炎，加重残留牙的负担，对预后不利。另有研究表示[9，10]，牙列缺失时，粘结剂残留、冠颈部和肩台的密合性不佳、修复体和临牙接触不佳是引起牙龈炎的主要原因。针对固定义齿，要想改善修复效果，则需根据生物力学原理，确定龈沟底部、牙槽嵴顶部的生物宽度，并辅以影像学手段，确保义齿与基牙的完美结合，完成固定后也要做好相应的口腔卫生工作。

3 种植牙

3.1 种植体类型与材料 种植体是将人工牙根植入缺牙区，在其表面制备烤瓷冠，具有舒适度好、对邻牙影响小、外形美观等优点，且能满足患者的生理和美观要求。Ping L等[11]在研究中表示，有效的种植牙与骨组织有较好的接触，具有较好的生物力学相容性和咬合应力，并作用于周围骨组织，但有时应力太大或太小都会引起植入失败等现象。当前，临床口腔医学可供选择的种植体材料有两种，一种是根形种植体，一种是板状种植体。根形种植体因其外形与天然牙根相似，所以目前临床应用相对广泛[12]。如果骨量不足，不能放置根形种植体，临床多建议使用板状种植体[13]。如何选择合适的种植体是影响疗效的关键因素。现阶段也有诸多新型材料出现，均取得了一定的效果，例如岳鹏等[14]研究指出，钛合金是临床上最常见的材料之一，它具有良好的生物相容性、较高的机械强度和良好的抗腐蚀能力，能与骨组织牢固地结合在一起，使植入体的生存率更高，患者的舒适度也更高。

3.2 种植牙的作用机制 种植体与骨组织之间的生物相容性，是指种植体在植入过程中，不会对周围组织产生不良反应，并与周围骨组织形成良好的整合局面。骨整合是影响种植-固定一体化修复能否取得预期效果的重要因素，其核心问题在于种植体与骨组织之间是否形成直接的联系，在这个过程中，种植体周围的骨组织将继续向内包覆，为其提供充足的支撑。当前，整体式修复理念广泛用于口腔医学，这也给牙列缺失患者提供了一种功能更好、更美观的修复方案。梅俱全[15]研究指出，行种植牙手术需要对缺失的颌骨进行准确的评价，包括颌骨的形状、大小、密度、健康情况、咬合与美观需求等。但目前的研究主要仍集中在个体化治疗方案的制定、假体的种类/材料的选用、假体的形状/颜色/尺寸的设计等方面，后续应加大研究方案，以期在保证患者正常咀嚼功能的同时，获得与周边正常牙列高度一致的美学效果。

3.3 种植牙的优缺点 常静[16]研究指出，种植牙具有较大的优点，如功能强大，修复后的牙功能良好，与其它常规义齿相比，种植牙体后患者依然具有较高的咀嚼性能；种植牙不易损害相邻牙，这是由于采用人工种植体的方法可以避免相邻牙的咬合压力过大，不会对相邻牙造成伤害；种植牙与牙槽骨骨整合较好，固位力和稳定性较好。Kaihui P等[17]研究也表示，种植牙可依据患者的脸型及其它牙列形状及色泽来设计相应的牙冠，因此较常规活动或固定义齿的美观度更好。并且植入后，不会产生较强烈的异物感，有助于保持口腔的干净和卫生。同时，对于有较大程度的牙颌面部缺损的患者，也可以进行种植牙整复，使牙列达到一定的功能与美观。谢东阳等[18]研究中指出，种植体置入后，对牙黏膜的功能和骨膜张力没有明显的影响，是一种更加科学、合理的方法，且种植体在临床应用中具有良好的生物相容性，能够有效地防止细菌、食物残渣等外来物质进入到骨内环境中，提高了种植体与周围组织的贴合度。安应飞等[19]研究也指出，通过种植牙修复，将牙的咬合作用传递到下颌，从而有效地防止了对牙周骨的强烈刺激，增强了牙槽嵴的稳定性，提高整体修复的疗效，同时也防止了因修复不良而引起的根尖病、牙髓炎、龋病等并发症。

3.4 种植牙在修复牙列缺失中的应用 于婉琦等[20]研究表示，整体式修复是目前临床上最常用的牙列缺失修复理念，可为牙列缺失的治疗带来较好的稳定性和持久性。对牙列缺失患者，采用一体化的方法可以消除常规义齿造成的不适，并能提高患者的咀嚼能力、语言能力和脸部美感。对局部缺牙患者，采用种植-固定结合的方法，可以精确地填充缺失的位置，防止残余天然牙因为缺牙而发生错位，从而保持牙齿的正常排列与功能。需注意的是，种植体材料也一定程度上影响着患者的预后。郭敏等[21]研究发现，在使用钛合金种植体后，牙列缺损患者的牙周功能、红白美学指标均有明显提高，具有较为显著的优越性。钛合金种植体的优势在于其高韧性、优异的机械抗腐蚀性能以及对多种生物组织材料具有良好的生物兼容性，不易导致组织损伤和排异反应[22-24]。另外，钛合金材料的制造成本更低，更具有经济性和实用性。但钛合金种植体的缺陷在于其高强度会引起骨质不充分吸收，且种植体颜色也会变暗，这对美学效果产生了不利影响。当前，高分析度生物材料由于其与天然牙相似的力学性能，将应力更好地传递至周边骨组织，同时具备良好的柔韧性，有望成为一种更好的替代硬性种植体的材料，如Vitalium 2000材料[25-27]。葛柳柳[28]研究表明，相较于纯钛、钴铬合金，Vitalium2000支架对于提高患者义齿就位率及咀嚼效率、降低修复后不良反应发生率、提高患者舒适度及咀嚼功能方面具有积极作用。

4 总结

以提高咀嚼效率和提高种植体成活率为主要手段的一体化种植-固定方法，是目前临床上应用最广泛的牙列缺失修复方法之一。通过科学的计划、操作和管理，可以有效地避免口腔相关风险的发生。而在今后的研究中，随着生物材料的发展和数字化医疗技术的进步，将对种植体整体修复技术进行有效的优化，从而为临床牙列缺失患者提供更精准的治疗方案，以促进整体预后，并提高整体口腔医学治疗质量。

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收稿日期：2024-7-15 编辑：周思雨