口腔修复精准化备牙方式的研究进展

[摘 要] 牙体预备是指在理论指导下对牙体硬组织进行精确并且不可逆转的切割，是口腔修复临床实践中常见的关键步骤之一。牙体的精准化预备，在固定义齿的修复中特别重要，预备体的质量直接关系到修复体的质量及其保存时间，对修复体的远期效果以及成功率具有重要意义。如今，随着数字化技术的发展，备牙方式也越来越先进，预备的越来越精准，从而使得牙体组织的保留率也有所提高。备牙的方式不同，牙体组织的存留率也不同。基于此，本文回顾相关文献，对不同备牙方式应用于口腔固定修复进行综述，以期为临床医生进行牙体预备提供参考和指导。

[关键词] 牙体预备；固定义齿修复；精准度；计算机辅助设计（CAD）

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0195-04

Research Progress of Precise Tooth Preparation Methods for Prosthodontics

LIU Ying-ying1， 2， XU Guo-qiang1， 2

[1.Department of Prosthodontics and Implantology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University（Affiliated Stomatological Hospital）， Urumqi 830054， Xinjiang， China； 2.Institute of Stomatology， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， Xinjiang， China]

[Abstract] Tooth preparation refers to the accurate and irreversible cutting of tooth hard tissue under the guidance of theory， which is one of the key steps in the clinical practice of prosthodontics. The precise preparation of teeth is particularly important in the repair of fixed dentures. The quality of the preparation is directly related to the quality of the restoration and its preservation time， which is of great significance to the long-term effect and success rate of the restoration. Nowadays， with the development of digital technology， the way of tooth preparation is becoming more and more advanced， and the preparation is becoming more and more accurate， so that the retention rate of tooth tissue is also improved. The retention rate of tooth tissue is different in different ways of tooth preparation. Based on this， this article reviews the relevant literature and summarizes the application of different tooth preparation methods in oral fixed restoration， in order to provide reference and guidance for clinicians in tooth preparation.

[Key words] Tooth preparation； Fixed denture repair； Accuracy； Computer aided design （CAD）

固定义齿修复（fixed denture repair）是一种常见的牙齿修复方法，主要包括：冠（全冠、3/4冠、贴面冠）、桥（固定桥、悬臂桥、粘接桥）、种植体支持的固定修复，这些修复方式都需要粘结固位，修复体的成功率与粘结力有关。有关研究表明[1，2]，断裂和脱粘结是贴面失败的最常见的原因。临床研究显示[3]，当牙本质暴露大于50%时，贴面失败率会大大增加，当贴面与牙釉质结合时（至少50%的结合面是牙釉质），且修复体的终点线在牙釉质上时，能取得较高的成功率，所以修复体的寿命与粘结面的牙釉质的面积密切相关，所以微创及精准预备至关重要。而近年来，随着计算机技术的迅速发展，微创备牙已成为目前口腔修复学的主流，微创预备不仅可以保存更多的牙体组织，而且能获得理想的修复效果，瓷层的厚度较薄反映了基牙比较完整，可以显著提高牙齿的抗折能力；相反则代表磨除了较多的牙体组织，对应牙齿的抗折能力降低，并且基牙的色泽也会发生改变[4]。本文通过对备牙方式的发展、导板在口腔固定修复中的运用以及不同备牙方式对牙体组织保存率的影响进行综述，旨在为微创备牙在口腔固定修复领域的发展以及广泛应用提供理论依据。

1 不同备牙方式的发展

传统的牙体预备是医生采用自由手方式对目标牙齿进行切削，但是由于牙齿是曲面结构，医生的操作空间较小，存在视觉盲区，所以往往需要根据临床经验进行备牙，因此牙体预备的过程中存在精度低、容易损伤牙龈等口腔软组织的情况。后技术革新，衍生出硅橡胶导板指导预备，以及采用定深车针制备出定深沟、定深孔用以指导备牙，这些方法比自由手预备牙齿精度更高[5]。但是由于在牙体预备过程中提供的硅橡胶以及定深车针只是一个参考标准，具有局限性，不能达到精准预备的目的，所以也为制作最终修复体造成技术上的困难。随着科技的发展，各种数字化导板运用于临床中，由于目标修复体空间（target restoration space， TRS）这一理论的提出[6]，参考TRS的数字化定深导板也由此产生并不断应用于临床中，该技术根据患者牙齿的情况进行设计制作出个性化诊断蜡型，牙体组织的预备量则根据诊断蜡型作为参考，从而达到精准预备的目的[7]。

2 导板在口腔固定修复中的运用

早期预备牙体采用的简化技术由于没有考虑到牙釉质的磨损或丧失可能会导致更大的牙本质暴露的风险，所以有学者[8，9]倡导使用硅橡胶导板指导预备牙齿。相比于以往的对牙齿表面进行深度切割的传统备牙方式，该方法更为精准，而且效率更高，减少了牙本质暴露的风险，进而提高粘接、生物力学和美学的可预测性，但是硅橡胶是一种弹性材料，作为预备导板时，牙面可见范围有限，精度有限。

随着自动化技术的发展，有研究[10，11]采用机器人预备牙齿。相比传统的手工预备方法，使用机器人备牙可以减少人为误差，并提高牙齿预备的质量，具有更高的精确性和效率，但是实验是在模型上进行的，未对其他因素进行全面评估，如患者的舒适度、治疗时间和成本效益等。

随着数字化技术以及各种牙科软件的发展，各种口腔数字化导板应运而生[12-15]。Lee H等[16]通过数字化技术对广泛磨损的牙列设计了备牙导板并进行3D打印，该技术使治疗前对牙列进行虚拟3D诊断分析成为可能，从而实现虚拟微创治疗计划。有学者[17]设计并制作了一种刚性约束牙预备导轨，研究表明采用3D打印的备牙导轨提高了上颌前牙唇侧预备的精度，但是使用牙体预备导轨仍然存在自由操作的误差，需要进一步改进牙体预备导板或研究自动化牙体预备技术，以减少或避免自由手操作的不准确性。为了减少自由手所带来的误差，有研究使用了First Fit system系统，通过数字化的方法进行全面的口腔分析和治疗计划，通过特殊的手持设备，根据数字化的方案对牙齿进行预处理[18]，这种研究方法减少了人为因素的影响。其次，数字化的预处理可以提高修复的精确度和质量，实现了更加微创的牙齿预备，并且还可以使患者在治疗开始之前选择自己喜欢的设计方案，提高了患者的参与度。一些使用3D打印导板指导牙体预备的相关研究[19，20]显示其临床应用效果较好，减少了对牙齿的损伤，提高治疗的可预测性和成功率。

相关学者[21，22]设计并改进了数字化定深孔

导板，运用TRS理论的原理，在计算机上设计虚拟的预备体用于指导实际临床的预备操作，把牙体预备的操作转移到计算机软件中，完成数字化定深孔导板的设计，并打印实体导板以指导医师在实际备牙中的操作。数字化定深孔导板是在收集了患者的牙列、颌面部等信息之后在计算机软件中进行设计的，对患者的牙齿进行模拟切削，并进行修复体的数字化设计以及制作，技师可以直接将预备导板以及最终修复体同时制作出来，患者可以在牙齿预备完成之后直接佩戴最终个性化修复体，大大提升了口腔固定修复的效率及效果。2023年该学者团队[7]提出了一种种植与牙体预备技术同期完成的数字化流程，将数字化定深孔导板与种植导板合成一个导板，同期完成种植术与精准牙体预备，实验证明该导板保证了种植体植入的精度以及牙体预备量的精准度，该技术不仅最大程度减少了医生的临床操作时间，还减少了患者就诊次数，减轻了其经济负担。

3 不同备牙方式对牙体组织保存率的影响

3.1 传统方式 研究表明[5]，自由手、定深车针、硅橡胶导板等传统技术预备牙齿时，自由手预备会导致唇面预备不足和切端预备过度，而在其它方式辅助下唇面和切端的预备量是准确和一致的，并且保留的牙釉质面积较大。研究证实[17，23]，相对于传统定深车针方法，3D打印导板指导贴面牙体预备精度更高。因此，在牙齿预备过程中使用辅助手段将有助于减少修复体在美学、生物和技术上的潜在失败风险。以上结果可以为临床实践中的牙齿预备提供参考，选择合适的预备技术，以减少牙本质的暴露，提高修复体的耐久性和成功率。

3.2 自动化机器人牙体预备系统 Otani T等[11]通过实验评估了自动机器人牙齿预备系统的准确性和精确性，研究表明对于每个独立的牙面，机器人备牙系统在终点线的精度显著优于传统自由手备牙。使用机器人牙齿预备系统的另一个优势是可以在术前制作最终或临时修复体，节省就诊次数，通过制作合适的临时贴面促进牙龈健康。因此，这种新型的自动化机器人牙齿预备可能是有益的。

3.3 数字化备牙导板 以TRS理论[6]作为指导，设计3D打印牙体预备导板并打印出来用于辅助牙体预备，在整个牙体预备过程中实现了可视化、精准量化，大大提升了备牙质量。3D打印备牙导板不仅在测量过程中提供了更好的视觉，保证了牙体预备的精准性，通过随访发现患者对于修复后的效果表示满意[18，22]，该技术还可以在数字化备牙导板指导下进行预备体的分区酸蚀、修复体的分区粘结[24]。硅橡胶预备导板可将预备偏差控制在0.1 mm，而3D打印牙体预备导板则可将预备总偏差控制在0.05 mm[25]。因此，在牙体预备上数字化定深导板能保留较多的牙体组织，达到精准预备的目的，从而保证更稳定的抗力形和固位形，增加修复体的成功率以及使用寿命。

4 总结

由于三维打印导板的数字化引导技术应用的普及使得牙体预备的精准度得到了很大程度的提高。随着数字化技术的发展，微创修复的理念已经渐渐反映在临床操作中，新的牙体预备方法，如机器人牙体预备、数字化设计的牙体预备导板等，可以更好地控制牙体预备过程中的牙体损失量。数字化定量引导技术因为引导环以及止动环的存在，限制了车针的移动，所以具有更好的精确性和稳定性，同时降低了医生的操作难度以及经验要求。希望随着备牙技术的不断进步，修复医生精进备牙技术，通过使用备牙导板精确预备牙齿，在充分预留修复体空间、保证美学效果的前提下，最大可能的保留牙体组织；未来，研究者们还需要研究更先进的备牙技术，实现全程数字化精准备牙，最大程度地保留牙釉质面积，进行数字化的美学设计以及修复体加工，提高临床效率和修复体的精度，同时也提高患者的满意度。

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收稿日期：2024-6-24 编辑：张孟丽