自拟疏肝健脾补肾活血汤联合黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑的效果

[摘 要]目的 观察在黄褐斑治疗中应用自拟疏肝健脾补肾活血汤联合黄褐斑贴敷料的效果及安全性。方法 选取2023年3月-2024年3月我院收治的70例黄褐斑患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组行常规西医治疗，观察组行自拟疏肝健脾补肾活血汤联合黄褐斑贴敷料治疗，比较两组临床疗效、不良反应发生情况、中医证候积分及皮损恢复情况。结果 观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的82.86%（P<0.05）；观察组不良反应发生率为5.71%，低于对照组的22.86%（P<0.05）；观察组治疗后急躁易怒、胸胁胀痛、颜面黄斑积分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后MASI评分低于对照组（P<0.05）。结论 自拟疏肝健脾补肾活血汤联合黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑的效果理想，不良反应少，安全性高，可有效改善患者的黄褐斑症状，促进皮损恢复。

[关键词] 黄褐斑；自拟疏肝健脾补肾活血汤；黄褐斑贴敷料

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0032-04

Effect of Self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue Decoction Combined with Chloasma Dressing in the Treatment of Chloasma

MIAO Li1， GU Dan2

（1.Preparation Center of Yinchuan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan 750001， Ningxia， China； 2.Department of Pharmaceutical， Xi’an Weiyang Baoshihua Xinglongyuan Hospital， Xi’an 710016， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To observe the effect and safety of self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue decoction combined with chloasma dressing in the treatment of chloasma. Methods A total of 70 patients with chloasma admitted to our hospital from March 2023 to March 2024 were selected as the research objects and divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue decoction combined with chloasma dressing. The clinical efficacy， adverse reactions， TCM syndrome scores and skin lesion recovery were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.14%， which was higher than 82.86% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of irritability， chest pain and facial macular in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the MASI score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue decoction combined with chloasma dressing is effective in the treatment of chloasma， with fewer adverse reactions and high safety. Meanwhile， it can effectively improve the symptoms of chloasma and promote the recovery of skin lesions.

[Key words] Chloasma； Self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue decoction； Chloasma dressing

黄褐斑（chloasma）是一种常见的慢性后天性面部色素增多性疾病，主要特征是面颊、前额、下颌等部位出现暗棕色斑块，深浅不一，边界不清。据统计[1]，亚洲生育年龄阶段的妇女，黄褐斑发生率占30%。中医学将黄褐斑称为“肝斑”“黧黑斑”“面皯”等。黄褐斑好发于年轻、中年的妇女，也有可能出现在男性身上，其病变多呈现蝶形，在脸颊两侧对称，也可以侵犯到额颞部等部位，严重情况下甚至会遍布整个面部。黄褐斑的发病原因目前临床尚未明确，对于女性而言，黄褐斑不仅会对其容貌产生不良的影响，而且还会增加其精神压力。同时，黄褐斑还会降低患者的社会情感和日常生活水平。因此，对黄褐斑的诊断和治疗具有一定的指导意义。现代医学中针对黄褐斑的治疗手段较多，药物是治疗此疾病的主要方式，但常规西医治疗以一种或几种局部药物组合使用为主要手段，配合局部使用氨甲环酸进行全身给药，患者在治疗中会出现一些不良反应，效果并不理想。然而，中医药具有无不良反应等优势，安全性较高。自拟疏肝健脾补肾活血汤具有疏肝健脾与补肾活血的效果，在黄褐斑的治疗中得到了有效应用。基于此，本研究结合2023年3月-2024年3月银川市中医医院收治的70例黄褐斑患者临床资料，旨在探讨自拟疏肝健脾补肾活血汤联合黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑的效果，以期为后续临床方案的完善提供新的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年3月-2024年3月银川市中医医院收治的70例黄褐斑患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组男15例，女20例；年龄36～60岁，平均年龄（47.69±3.11）岁；病程1～5年，平均病程（3.01±0.58）年；皮损位置：面中部13例，颧骨11例，下颌11例；皮损面积1～3 cm2，平均皮损面积（1.52±0.25）cm2。观察组男14例，女21例；年龄37～60岁，平均年龄（47.71±3.13）岁；病程1～6年，平均病程（3.55±0.42）年；皮损位置：面中部12例，颧骨12例，下颌11例；皮损面积1～3 cm2，平均皮损面积（1.69±0.33）cm2。两组性别、年龄、病程、皮损位置及皮损面积比较，差异无统计学意义（P>DJZnmPQelwOUkoiHKb5cSg==0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①满足黄褐斑中西医诊断标准（诊断标准：满足《中医病证诊断疗效标准》[2]中黄褐斑的相关要求，辨证为肝郁气滞证，无疼痛与痒感；西医诊断符合《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》[3]中的相关药物）；②临床资料完善；③近3个月未接受相关的黄褐斑治疗；④知情同意并签署知情同意书。排除标准：①对此次研究中的用药过敏；②自身有内分泌系统以及血液系统疾病；③肝肾功能存在异常；④有精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规西医治疗：从根本上消除致病因素，同时避免紫外线照射，指导患者服用氨甲环酸片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020040，规格：0.25 g）进行口服治疗，2次/d，0.25 g/次。在此基础上，对原发疾病如内分泌紊乱和肝脏疾病进行综合防治，并加大对患者的营养支持。在用药期间关注患者的身体状况，观察是否出现药物副作用，根据患者的具体状况来调整用药方案。连续治疗3个月。

1.3.2观察组 给予自拟疏肝健脾补肾活血汤联合黄褐斑贴敷料治疗：将黄褐斑贴敷料（品牌名：皙毓，江苏朗沁科技有限公司，苏镇械备20180206号，规格：25 g×7片）外敷于患者的皮损部位，1次/d，20 min/次。在此基础上加用自拟疏肝健脾补肾活血汤进行干预，组方：柴胡、青皮、桂枝各10 g；鸡血藤 30 g；党参、茯苓各15 g；当归10 g；炒白芍、六月雪、炒白术各15 g；玫瑰花15 g；菟丝子10 g；丝瓜络30 g；积雪草15 g；僵蚕与王不留行各10 g；炙甘草15 g。对于乳腺肿痛的患者，加川子10 g，延胡索10 g；对瘀血较重的患者可加红花10 g，桃仁10 g。以上药物用水煎服，2次/d，早、晚各150 ml，餐后半小时内服下。连续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：皮肤斑点在肉眼可见的范围内减少了90%以上，并且所有的色素都完全消失；有效：经临床治疗后，皮损明显减轻（60%～90%），色素的色泽明显改善；无效：上述指标无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组不良反应发生情况 记录患者治疗后出现肠胃反应、腹泻及头晕头痛等不良反应的情况。

1.4.3比较两组中医证候积分 主要从急躁易怒、胸胁胀痛、颜面黄斑角度进行评估，症状程度分为无、 轻度、中度及重度分别计0、1～2、3～5分，分数越高表示症状越严重。

1.4.4评估两组皮损恢复情况 分别于治疗前后对患者的皮损处进行拍照记录，参考黄褐斑面积及严重度指数（MASI）[4]进行评估，按照黄褐斑的面积、颜色深度和颜色的均匀性进行定量，满分48分，分数越低表示皮损恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组中医证候积分比较 观察组治疗后急躁易怒、胸胁胀痛、颜面黄斑积分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组皮损恢复情况比较 观察组治疗后MASI评分低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

黄褐斑是临床上较为普遍且难治愈的皮肤疾病，与遗传、紫外线、性激素、月经失调、甲状腺疾病、微量元素缺乏以及使用抗抑郁药物等多种因素有关[5]。当前，西医治疗方案常采用氨甲环酸、还原型谷胱甘肽、维生素C、维生素E，并联合应用氢醌、壬二酸、视黄醇、维A酸、熊果苷和氨甲环酸等药物对黄褐斑进行干预，但这些药物的副作用较大，临床效果较不理想。在传统医学上，黄褐斑与机体的各个系统存在着一定的联系[6]。《灵枢》中有言：“十二经脉，三百六十五络，气血皆上于面”。面部出现色斑，主要是因肾精不足，血液循环受阻。总之，以“血瘀证”为标实，以“肝、脾、肾”三脏器功能紊乱为“本虚”[7]。中医认为，肝脾是调节全身机能的重要器官，若肝脏功能失调，则会引起全身的血液循环紊乱，从而出现色素沉着。临床上以疏肝健脾，补肾活血法为主要治法，取得了较好效果[8]。

疏肝健脾补肾活血汤的组成成分有柴胡和青皮，具有疏肝益气的作用；桂枝性温和，具有温肾益阳的功效[9]。当归、白芍具有养血、活血的功效；党参可以健脾益气。上述药物的联用起到了通络通脉的作用；现代药理学研究表明[10]，当归、白芍等具有较强的抗氧化能力，可降低皮肤色素沉着；而甘草中的异甘草素能够诱发HL-60细胞产生ROS，发挥其抗氧化功能。黄褐斑贴敷料主要是由熊果苷、维生素C和氨基己酸组成的，通过利用渗透系数的方法促使维生素C迅速进入机体皮肤深层，具有一定的抗氧化性，能够抵抗自由基的能力，同时还能刺激自体胶原的产生，从而修复损伤肌肤[11]。黄褐斑贴敷料可在皮肤表层有效抑制酪氨酸酶生成，增强了机体的抗氧化能力，加快了新陈代谢和色素的分解。另外，在该产品中还添加了0.5%的氨甲环酸，这是一种人工合成的抗纤溶药物，可有效改善黄褐斑症状[12]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的82.86%（P<0.05）；观察组不良反应发生率为5.71%，低于对照组的22.86%（P<0.05）；观察组治疗后急躁易怒、胸胁胀痛、颜面黄斑积分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后MASI评分低于对照组（P<0.05），表明自拟疏肝健脾补肾活血汤联合黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑的效果良好，能够缓解急躁易怒、胸胁胀痛等临床症状，降低皮损程度，减少不良反应。分析其主要原因在于疏肝健脾补肾活血方中的当归、六月雪、白芍能抑制酶的活性，抗氧化，抑制色斑形成，与皙毓黄褐斑贴敷料的联用，可产生协同效应，增强疗效[13]。自拟疏肝健脾补肾活血汤属于一种中药方剂，用药安全性较高，不会增加不良反应。此种内治方式可以从患者体内，对各种脏器官进行科学调理，消除色素沉着，与黄褐斑贴敷料的联合应用，对于减轻黄褐斑症状具有积极意义，进而提高临床治疗效果[14]。

综上所述，自拟疏肝健脾补肾活血汤联合黄褐斑贴敷料治疗黄褐斑的效果理想，不良反应少，安全性高，可有效改善患者的黄褐斑症状，促进皮损恢复。

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收稿日期：2024-7-14 编辑：扶田