规范化健康教育在2型糖尿病患者中的应用

【摘要】目的：探讨规范化健康教育在2型糖尿病患者中的应用价值。方法：选择2021年1月—2023年6月在我院诊治的39例2型糖尿病患者为研究对象，对患者实施规范化健康教育，比较干预前与干预后3个月患者治疗依从性、血糖指标以及自我管理行为的差异。结果：干预后患者治疗依从性高于干预前（P<0.05）；干预后患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均优于干预前（P<0.05）；干预后患者自我管理行为评分（SDSCA-6评分）高于干预前（P<0.05）。结论：规范化健康教育可以提高2型糖尿病患者治疗依从性，提升患者自我管理行为，改善治疗效果。

【关键词】规范化健康教育；2型糖尿病；治疗依从性

Application of standardized health education in patients with type 2 diabetes

ZHANG Limiao

Wangying Community Health Service Center， Huaiyin District， Huai’an City， Huai’an， Jiangsu 223300， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of standardized health education in type 2 diabetes patients.Methods：Thirty nine patients with type 2 diabetes who were diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to June 2023 were selected as the study subjects，and standardized health education was carried out for the patients.The differences in treatment compliance，blood glucose indicators and self-management behavior between the patients before intervention and three months after intervention were compared.Results：The treatment compliance of patients after intervention was higher than that before intervention （P<0.05）；The fasting blood glucose，2-hour postprandial blood glucose and glycated hemoglobin of patients after intervention were all better than those before intervention （P<0.05）；The patient’s self-management behavior score （SDSCA-6 score） after intervention was higher than that before intervention （P<0.05）.Conclusion：Standardized health education can improve the treatment compliance of type 2 diabetes patients，enhance their self-management behavior，and improve the treatment effect.

【Key Words】Standardized health education； Type 2 diabetes； Treatment compliance

糖尿病等慢性疾病已取代生物传染性疾病、营养缺乏性疾病成为影响我国居民健康的主要疾病之一。有效的健康教育可以促使糖尿病患者形成良好日常生活行为习惯，提高疾病自我管理能力，对于改善疾病预后与患者社会行为等方面均能产生明显的益处[1]。目前，我国2型糖尿病患者疾病相关知识知晓率仅约36.5%，血糖有效控制率不足49.2%，因此，加强2型糖尿病患者的健康教育显得尤为必要。规范化健康教育明确规定了健康教育的目标、内容、路径、程序和框架等，避免了常规口头健康教育的简单、零乱、随意与盲目性，改善健康教育效果。我院2021年1月起对2型糖尿病患者实施规范化健康教育，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年6月在我院接受规范化健康教育的39例2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]2型糖尿病诊断标准，意识清晰，认知与理解能力正常，配合执行相关治疗护理措施；排除标准：已发生失明、酮症酸中毒，合并运动障碍、心肺功能不全、恶性肿瘤等患者。39例患者中，男22例，女17例，年龄37～75岁，平均年龄（54.63±13.49）岁，平均病程（4.67±1.25）年，初中及以下教育程度23例，高中及以上教育程度16例。

1.2 方法

护理人员依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]《基层医疗机构成人2型糖尿病患者自我管理教育与支持专家共识》[3-5]等对患者实施规范化健康教育，具体如下。

（1）确立健康宣教目标。使患者充分了解2型糖尿病相关知识，掌握糖尿病的自我管理行为，能够解决治疗中出现的常见问题，提高治疗依从性与病情控制水平，最终改善疾病结局、健康状况与生活质量。（2）健康教育形式。在传统口头宣教、发放宣传册等健康教育形式基础上充分尊重和响应患者个人爱好、需求和价值观，利用微信公众号、在线课堂、患者联谊会、社区讲座等宣传糖尿病相关知识与自我管理技能，如饮食管理、服用降糖药物的注意事项、胰岛素注射部位的护理等。（3）教育管理流程和框架。首先收集患者基本资料，如基础疾病、日常生活行为习惯、血糖控制情况、使用的治疗药物、糖尿病相关知识掌握程度、心理状态等；对患者基本情况进行评估，找出其在知识、行为上存在的主要问题；依据存在的问题确定健康宣教目标，制定个体化、可行性的实施计划；实施具体计划，对实施效果进行评价和反馈，不断提高健康教育效果。（4）健康教育内容。1.疾病基本知识：糖尿病自然进程、临床症状、危害、急慢性并发症的防治。疾病的治疗目标、治疗方式，如血糖控制目标：老年患者糖化血红蛋白可放宽至<7.5%，空腹血糖放宽至5.0～7.2mmol/L；近期治疗目标是控制血糖在目标值水平，缓解口渴等症状，预防急性并发症；远期治疗目标为延缓病情进展，预防慢性并发症，提高生活质量，延长生命；不仅血糖达到控制目标，血压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、体重指数等亦达到目标值。2.健康生活方式：健康饮食结构，如肉类、谷类、奶豆、蔬果结构比为1：2：2：5，先汤菜后主食；餐后1h运动，每次运动>30min，每周不低于5次；戒烟限酒，保证充足睡眠时间。3.主题教育：疾病自我管理的重要性、血糖测定方法与结果的意义、血糖增高的干预措施、低血糖的预防与处理、胰岛素注射部位的护理、糖尿病视网膜病变的预防与自我管理、糖尿病足的预防与自我管理等。（5）心理压力与应对。及时识别心理压力，如焦虑、抑郁、睡眠障碍等；心理压力的处理方式，如参与社会活动、向医护人员咨询等。（6）自我管理支持。1.专业支持：患者住院期间，由培训合格的专门护士进行健康宣教，保证患者获得专业、科学的疾病治疗、护理、日常管理知识。2.家庭支持：家庭成员多关注患者，参与患者病情管理，如督促患者遵医嘱用药，坚持锻炼，自我监测血糖，定期至医院复查等。3.社会支持：出院后通过电话、微信、家庭社区服务团队等对患者实施延续护理，督促患者规范用药、健康饮食、合理锻炼等；定期举办患者联谊会、社区健康讲座等对患者开展教育与支持，促进患者遵医行为。

1.3 观察指标

比较干预前与干预后3个月患者治疗依从性、血糖指标以及自我管理行为的差异。治疗依从性分为完全依从，即患者完全依据医嘱用药、监测血糖，纠正不健康生活习惯等；部分依从为患者基本依从，偶尔未依从；不依从为患者基本未按医嘱用药、监测血糖。血糖指标包括空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白。自我管理行为采用糖尿病自我管理行为量表6（SDSCA-6）评估，含饮食、运动、血糖监测、监测频率、护理、用药和吸烟7个项目，总分0～42分，分值越高，自我管理行为越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后治疗依从性比较

干预后患者治疗依从性高于干预前（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后血糖指标比较

干预后患者血糖指标优于干预前（P<0.05），见表2。

2.3 干预前后患者自我管理行为比较

干预后患者SDSCA-6评分为（38.42±3.25）分，高于干预前的（27.13±2.79）分，差异显著（t=9.245，P<0.001）。

3 讨论

2015—2017年31省临床流行病学结果显示，我国成人糖尿病罹患率已高达11.2%，其中2型糖尿病占比在90%以上[2]。我国2型糖尿病罹患率不断升高。

糖尿病的治疗包括药物治疗、营养治疗、运动、维持适宜体重、戒烟、依医嘱服药、定期监测血糖等，其中老年患者药物治疗存在多病共存、多重用药、遵医嘱用药依从性低等问题。随着病情逐步进展，控制血糖越来越依赖外源性药物，依医嘱服药、定期监测等成为控制病情、延缓并发症发生、减少药物不良反应的重要因素。此外，2型糖尿病作为一种遗传因素与环境因素相互作用所致的疾病，病程较长，无法治愈，预后影响因素多，其中患者健康的日常生活行为习惯、良好的疾病自我管理能力也是减缓病情进展和减少并发症发生的关键性因素。

营养治疗、运动、维持适宜体重等是非药物治疗的重要内容，对于控制血糖和改善病情至关重要，贯穿糖尿病治疗始终。如个性化的营养干预治疗可使糖化血红蛋白降低0.3%～2.0%，并有助于降低血脂水平，维持适宜体重，预防营养不良；规律运动8周以上可使糖化血红蛋白降低0.66%，并可提高外周组织对胰岛素敏感性；戒烟10年可使糖化血红蛋白降低0.41%，并可降低胰岛素抵抗，降低冠心病、猝死等发生率。《缓解2型糖尿病中国专家共识》[6]指出，2型糖尿病缓解与纠正肥胖或改善体重、脂肪肝、脂肪胰、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等相关，如病程<5年的合并肥胖的2型糖尿病患者控制体重后，病情缓解率可达46%，当体重减轻达15kg后，病情缓解率可达86%。

健康教育是提高患者治疗依从性和改善自我管理行为的重要途径，是糖尿病防治的基石与关键。但传统健康教育由护士口头执行或机械发放宣传册，存在主观性和随意性，宣教内容无统一规定，缺乏规范性与针对性，影响宣教效果。规范化健康教育是涵盖科学性、实用性、针对性的教育模式，相较于传统教育模式，教育内容与形式更具规范性，避免了传统教育模式的随意性和盲目性，针对性强，可显著提高健康教育效果。本研究39例患者接受规范化健康教育后依从性高于干预前（P<0.05），空腹血糖、餐后2h血糖等指标均优于干预前（P<0.05），自我管理行为（SDSCA-6）评分高于干预前（P<0.05）。

综上所述，规范化健康教育可提高2型糖尿病患者治疗依从性与自我管理能力，改善血糖控制效果。

参考文献

[1] 郭金梅.糖尿病健康教育模式的研究现状[J].糖尿病天地，2019，16 （2）：296-297.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.

[3] 国家老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（1）：14-46.

[4] 中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会，深圳市糖尿病防治中心.基层医疗机构成人2型糖尿病患者自我管理教育与支持专家共识[J].中华糖尿病杂志，2022，14（4）：307-315.

[5] 姬秋和，陈莉明，郗光霞，等.2型糖尿病患者体重管理专家共识[J].国际内分泌代谢杂志，2022，42（1）：78-86.

[6] 邹大进，张征，纪立农.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国糖尿病杂志，2021，29（9）：641-652.