优质急诊护理对严重创伤失血性休克患者的应用价值探讨

【摘要】目的：探讨优质急诊护理对严重创伤失血性休克患者的应用价值。方法：研究时段为2022年3月—2023年3月，研究对象为该时段内于我院接受治疗的78例严重创伤失血性休克患者，按随机数字表法将78例研究对象分为研究组和参照组，每组39例，两组对应采取优质急诊护理和常规护理，对比两组患者体温恢复时间、急救时间、住院时间、并发症及护理满意度。结果：研究组体温恢复时间、急救时间及住院时间均短于参照组（P<0.05）；与参照组相比，研究组并发症发生率更低（P<0.05）；研究组护理满意度明显高于参照组（P<0.05）。结论：对于严重创伤失血性休克患者，优质急诊护理方案基于提升护理人员专业素质并优化护理思路及流程等措施，获得了更为理想的急救效率，帮助患者尽快恢复体温并顺利出院，可降低患者并发症风险，使得患者对护理效果更为满意。

【关键词】优质急诊护理；严重创伤；失血性休克；应用

The application value of high-quality emergency nursing for patients with severe traumatic hemorrhagic shock

YAN Xiaoping

Health Community Group Kamen Branch， Yuhuan People’s Hospital， Taizhou City， Zhejiang， Taizhou， Zhejiang 317600， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of high-quality emergency nursing for patients with severe traumatic hemorrhagic shock.Methods：Study period was from March 2022 to March 2023，the study objects were 78 patients with severe traumatic hemorrhagic shock who received treatment in our hospital during this period.According to the random number table method，78 cases were divided into the study group and the reference group，with 39 cases in each group.The two groups received high quality emergency care and routine care，respectively.The temperature recovery time，emergency time，hospitalization time，complications and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：The temperature recovery time，emergency time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the reference group （P<0.05）；Compared with the reference group，the incidence of complications in the study group was lower （P<0.05）；The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the reference group （P<0.05）.Conclusion：For severe trauma hemorrhagic shock patients，high quality emergency care plan based on improving nursing staff professional quality and optimizing nursing ideas and process has obtained more ideal first aid efficiency，helping patients to restore temperature as soon as possible and be discharged smoothly，which can reduce the risk of complications in patients and make patients more satisfied with nursing effect.

【Key Words】High-quality emergency nursing； Severe trauma； Hemorrhagic shock； Application

严重创伤是指危及生命或治愈后有严重残疾者，病情较为危重且变化迅速，死亡率高，伤后1h被视为挽救患者生命、改善预后的“黄金时间”[1]。其中因严重创伤导致失血性休克属于较为严重的情况，及时有效的急救护理是减少不可逆严重后遗症的关键[2]。尤其是在伤后24h可能出现并发症危害患者生命，在该阶段中，护理人员需密切配合医生完成急救，并提高风险识别能力，能够及时发现患者异常并告知医生[3]。优质急诊护理意在总结既往护理经验中的不足，提高护理人员专业能力及实践操作能力，更好地应对危急情况，从而为患者提供更为优质的急诊护理[4]。由此，本研究纳入78例严重创伤失血性休克患者进行护理方案的对比分析，情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时段为2022年3月—2023年3月，研究对象为该时段内于我院接受治疗的78例严重创伤失血性休克患者，按随机数字表法将78例研究对象分为研究组和参照组，每组39例。研究组男、女例数分别为20例、19例；学历水平：初中以下6例、初中以上33例；平均年龄（42.77±3.19）岁，年龄区间为23～67岁；创伤严重程度评分（Injury Severity Score，ISS）介于22～47分，均值（36.17±3.08）分；致伤原因：压塌伤12例、交通伤21例、高处坠落伤6例。参照组患者中男、女例数分别为21例、18例；学历水平：初中以下5例，初中以上34例；平均年龄（42.75±3.16）岁，年龄区间为23～66岁；ISS评分介于22～46分，均值（36.15±3.04）分；致伤原因：压塌伤11例、交通伤23例、高处坠落伤5例。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合严重创伤伴失血性休克评估标准[5]；一般资料完整；年龄>18岁；无严重内科疾病。

排除标准：其他原因导致休克；临床资料缺失；合并严重肝肾疾病；严重凝血障碍。

本研究符合医学伦理。

患者对本次研究内容完全知情且同意。

1.2方法

参照组：采取常规护理。患者送入院时评估患者病情，采取加压包扎止血，并密切评估患者压迫部位血运，根据出血部位选择止血方法。另针对患者疼痛情况，遵医嘱予以止痛药，并严密观察患者呼吸情况，如伴有严重胸部损伤或颅脑损伤需慎用止痛药。急诊护理过程中密切配合医生完成急救，并迅速建立有效静脉通路做快速扩容纠正休克之用。

研究组：采取优质急诊护理，方案如下：（1）提升整体护理人员专业素质：以护理小组模式对护理人员进行培训。总结其在既往护理流程中的不足与遇到的困难，予以针对性解决，提升护理人员护理操作水平，对参与护理的人员进行全面风险识别能力培养，期间以典型案例为入口，总结严重创伤失血性休克患者存在的风险因素。（2）基于风险评估，优化护理方案：根据休克指数评估病情风险，调整干预方案，并明确不同休克指数下需要采取的基础护理干预，休克指数<1的护理干预包括快速止血、提高血容量，严密监测患者体征、呼吸，确保呼吸顺畅，休克指数介于1～1.5在上述基础上于患者健侧建立输液通路予以等渗平衡盐溶液2L，并评估患者情况调整输血量；休克指数>1.5予以气管插管、机械通气，同时予以输血扩容。（3）并发症预防护理：基于既往病例及相关文献资料总结严重创伤失血性休克患者24h内较为常见的并发症，并快速评估病情，留置尿管、胃管。总结生命体征异常可能预示的并发症风险，呼吸异常、血压下降多预示病情恶化，需立即告知医生，体征稳定后使患者保持平卧头偏侧位并定时清理口腔异物，并予以吸氧。并予以复温干预帮助患者尽快恢复热平衡，如可予以复温毯（37℃）、调节室温（30℃）、加温输入液体等。评估患者失血情况对应采取敷料加压包扎、手术止血，如有脏器损伤、血气胸、痰液增多需加强肺部感染的预防，注重呼吸道清理。监测患者尿量，尿量<17mL/h需警惕急性肾功能衰竭，可先采取加强补液干预并及时告知医生。

1.3观察指标

时间指标：体温恢复时间、急救时间（入院急救开始至急救措施完成的时间）及住院时间（入院至患者体征平稳、病情恢复达到出院标准，于医师批准下出院当天）；（2）并发症发生情况：记录并统计患者护理期间并发症发生情况，包括多器官衰竭、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血等；（3）护理满意度：护理结束后患者在意识清醒情况下填写护理满意度调查问卷，问卷采取百分制，分为四个分数等级：≥90、80～89分、70～79分及<70分分别对应非常满意、一般满意、满意及不满意，护理满意度=（非常满意+一般满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组时间指标比较

如表1所示，研究组体温恢复时间、急救时间及住院时间均短于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组并发症发生情况比较

如表2所示，研究组并发症发生率低于参照组（P<0.05）。

2.3两组护理满意度比较

如表3所示，研究组护理满意度高于参照组（P<0.05）。

3讨论

失血性休克是指患者在短时间内大量出血在未能及时输血的情况下导致的休克，如车祸、高处坠落等引起的严重创伤，出现失血性休克风险较 高[6]。患者常伴有呼吸急促、神志改变及剧烈疼痛等表现，病情早期并发症风险较高，及时有效的急救护理及治疗是改善患者预后的关键举措[7]。

优质急诊护理意在通过提升护理人员素质、优化护理思路，全面提升护理质量。本研究表明优质急诊护理可缩短急救时间帮助患者顺利出院，分析原因可与医护配合度提升及护理人员风险识别能力提升相关。研究组中对护理人员进行针对性培养，完善其理论认知的同时以经典案例为入口，总结护理人员在现实情况中可能遇到的风险因素，继而在实践过程中遇到相同情况时可快速采取正确应对方案，并能及时发现异常情况告知医生，可快速完成急救。流程中注重风险评估，这一干预措施的提出主要是针对严重创伤失血性休克患者病情较危急，伤后1h内为关键抢救时机，在这1h内全面且快速评估患者病情，及时采取干预是促进患者康复的有效方案[8]。常规护理中可由于对风险识别不够全面，增加不良预后风险。同时伤后24h内存在较高的并发症风险，其中多器官衰竭可对抢救结果形成威胁，再有弥散性血管凝血、急性呼吸窘迫综合征等可危及患者生命安全[9]。研究组中对并发症进行系统分析，及时发现潜在预兆信息采取预防干预，尽可能降低患者并发症风险并控制并发症危害，故研究组并发症发生率相对较低（P<0.05），患者满意度也因此得以提升（P<0.05）。

综上所述，优质急诊护理在严重创伤失血性休克患者中应用效果显著，在为患者争取最佳急救时机、降低并发症风险上有积极作用，值得推广。

参考文献

[1] 赖晓娟，刘楠，吴琴江，等.休克指数指导急诊外科严重创伤合并失血性休克患者急救护理的意义[J].中国实用护理杂志，2020，36（22）：1681-1684.

[2] 黄桂先，金秋华，吴宇，等.风险程度指导护理干预在严重创伤合并失血性休克患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2023，29（4）：88-91.

[3] 王琴，霍愿愿.优化急诊护理流程对严重创伤失血性休克患者的急诊抢救效果[J].山西医药杂志，2022，51（13）：1553-1555.

[4] 杜秀莲，王孔专.激励式心理护理联合舒适护理对老年骨盆骨折患者康复锻炼依从性的影响[J].山西医药杂志，2020，49（14）：1906-1908.

[5] 中国医师协会创伤外科医师分会，中华医学会创伤医学分会创伤急救与多发伤学组，刘良明，等.创伤失血性休克早期救治规范[J].创伤外科杂志，2017，19（12）：881-883，891.

[6] 李淑凤.预防性护理措施对严重创伤失血性休克患者并发症及抢救成功率的影响[J].山西医药杂志，2020，49（15）：2081-2083.

[7] 孟玉卉.4R危机管理理论在急诊严重创伤失血性休克患者护理中应用及对并发症的预防效果[J]. 国际护理学杂志，2021，40（16）：3034-3036.

[8] 赵泽华，孙琳，刘云，等.急诊创伤患者低体温管理方案的构建[J].中华护理杂志，2018，53（4）：448-453.

[9] 蒯瑞娟，张宁，苗苑，等.风险管理在创伤性失血性休克患者急诊分级护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（24）：157-159.