老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的目标导向健康威胁行为管理模式延伸护理效果分析

【摘要】目的：观察并分析老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者实施目标导向健康威胁行为管理模式延伸护理的效果。方法：研究时间范围为2021年6月—2023年6月，收集我科收治的102例老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者为受试者，根据系统随机化法进行均等分组（观察组和对照组），每组51例。对照组给予常规护理，观察组给予常规护理和目标导向健康威胁行为管理模式延伸护理。对比两组遵医行为、自我管理水平以及护理质量。结果：观察组遵医行为总依从率高于对照组（98.04%VS84.31%），护理后自我管理水平和护理质量评分均高于对照组，P<0.05。结论：目标导向健康威胁行为管理模式延伸护理可行性良好，可提高护理质量，促进护患和谐，且强化老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者遵医行为，主动自我管理疾病。

【关键词】慢性萎缩性胃炎；癌前病变；目标导向；健康威胁行为；管理模式；延伸护理

The effect of goal-oriented health threat behavior management model extended nursing in elderly patients with chronic atrophic gastritis with precancerous lesions

LING Zexia

Gansu Provincial People’s Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of goal-oriented health threat behavior management model extended nursing in elderly patients with chronic atrophic gastritis with precancerous lesions.Methods：The study time range was from June 2021 to June 2023.102 elderly patients with chronic atrophic gastritis with precancerous lesions admitted to our department were collected as subjects and divided into equal groups （the observation group and the control group） according to the systematic randomization method，with 51 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received routine nursing and goal-oriented health threat behavior management model extended nursing.The compliance behavior，self-management level and nursing quality were compared between the two groups.Results：The total compliance rate of compliance behavior in the observation group was higher than that in the control group （98.04% VS 84.31%），and the self-management level after nursing and nursing quality score were higher than those in the control group， P<0.05.Conclusion：The goal-oriented health threat behavior management model extended nursing care has goodup7/sAAyck45WEBlg3b3jzX4bgxx0KzDFAq2vmzwD1A= feasibility，which can improve nursing quality，promote nurse-patient harmony，and strengthen the compliance behavior of elderly patients with chronic atrophic gastritis and precancerous lesions，and actively self manage the disease.

【Key Words】Chronic atrophic gastritis； Precancerous lesions； Goal-oriented； Health-threatening behaviour； Management mode； Extended care

慢性萎缩性胃炎作为消化内科常见疾病，具有高发病率、高复发率的特点，多指在各种病因共同作用下引起的胃粘膜炎性病变，常表现为腹胀、食欲不振、恶心反酸以及嗳气等症状，若未及时加以干预，致使炎症反应加剧，持续性侵害胃黏膜，还易继发胃癌等高危并发症[1-2]。现阶段，临床将胃酸抑制药物、促胃动力药物、胃黏膜保护剂作为该疾病的主要治疗方式，虽均可不同程度缓解患者临床症状，但实践发现，由于此类患者治疗周期较长，需长期居家治疗，医务人员难以及时掌握患者病情变化，再加上受经济状况、教育程度、家庭支持等各种因素影响，许多患者尚未形成良好的健康行为方式，故预后效果普遍一般[3]。目标导向健康威胁行为管理模式延伸护理作为一种延续性护理模式，其以患者为核心，主要以制定目标明确的健康行为，实施积极有效的干预手段来帮助患者获得知识、技能以及自信，从而使其主动改变自我不良生活方式，可有效提高护理效率，丰富护理内涵[4]。基于此背景，本文开展以下试验。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间范围为2021年6月—2023年6月，收集我科收治的102例老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者为受试者，根据系统随机化法进行均等分组（观察组和对照组），每组51例。纳入标准：（1）参考《慢性胃炎基层诊疗指南（2019年版）》[5]，结合胃镜及胃粘膜活检确诊为慢性萎缩性胃炎；（2）均意识清醒，可独立自主思考，且沟通无障碍；（3）均知晓本次研究目的，并签署知情协议书。排除标准：（1）合并严重肝、肾功能不全者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）患有结核、肝炎及传染病者；（4）以往接受过相关干预者。观察组男女26：25；年龄（73.26±5.43）岁；病程（3.42±0.36）年。对照组男女25：26；年龄（73.43±5.22）岁；病程（3.56±0.40）年。两组一般资料比较差异不大（P>0.05）。

1.2方法

对照组：采用常规护理。出院前建立健康档案，开展全面健康教育指导，反复强调遵医服药与节制饮食重要性；待患者出院后进行每月1次的电话随访，叮嘱其按时到院复诊。

观察组：联合目标导向健康威胁行为管理模式延伸护理。（1）前期准备：开展专项评估，以问卷调查的方式询问患者日常生活方式，归纳总结不良行为，制定护理计划，征得患者同意配合。（2）日常接触：了解患者相关病史与健康状况，创建“延伸护理”微信群，邀请患者加入群聊，并将个人名片更换为真实姓名，以便医务人员识别；于每日三餐前30min通过本微信群聊发布自我监测体重、合理饮食、膳食均衡等疾病管理知识，并叮嘱患者观看学习，详细记录三餐饮食情况，在每晚8：00—9：00按时打卡至群里，以便护理人员了解，及时予以饮食指导。（3）观察强化：在饮食监测基础上关注患者生活行为、情绪管理、遵医用药情况，并针对危险行为记录在档，建立护患协作关系，告知其危险行为的严重危害，增强患者自我管理意识，树立健康行为目标。（4）澄清帮助：目标树立后，帮助患者完成目标。比如在均衡饮食方面，若患者专业性不强，无法正确识别各类食物的健康性，护理人员可与其共同制作“健康食物识别表”，帮助患者了解潜在健康威胁，调整不良饮食习惯。（5）健康教育：日常护理期间加强与患者的情感沟通，若患者存在严重的情感障碍，协同心理咨询师共同予以心理疏导，并与患者分享此次护理计划的成效，获取积极体验价值，激发其康复信念；同时，针对患者知识薄弱之处强化健康教育，协助其更好地自我管理疾病。（6）正向引导：阶段性目标完成后，与患者共同总结目标成果，并回顾计划制定的初衷，引导患者继续制定新的可行性目标，促使其主动做出改变。

两组患者均持续护理3个月。

1.3 观察指标

1.3.1遵医行为：①完全依从：护理配合度高（>90%），能完成各项护理内容；②部分依从：配合度一般（60%～90%），但对于护理任务基本可主动完成；③不依从：配合度差（<60%）。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.3.2自我管理水平：参考《成年人健康自我管理能力测评表（AH-SMSRS）》[6]，包括自我管理环境（50分）、自我管理认知（70分）以及自我管理行为（70分）3 个维度，总分190分，自我管理水平随分值升高。该评分不存在双盲、主试效应以及被试效应。

1.3.2护理质量：自制“护理质量问卷调查表”，经检验信度0.821、效度0.819。邀请患者从护理态度（100分）、沟通能力（100分）、护理技能（100分）3个维度进行评价，得分越高，护理质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为对比

观察组患者遵医行为总依从率明显高于对照组（98.04%VS84.31%），P<0.05。见表1。

2.2 两组自我管理水平对比

护理后，观察组AH-SMSRS评分高于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 两组护理质量对比

观察组护理质量评分高于对照组，P<0.05。见表3。

3.讨论

本试验结果显示，观察组患者遵医行为总依从率明显高于对照组（98.04%VS84.31%），且护理后AH-SMSRS评分明显高于对照组，P<0.05。分析原因，现阶段，随着生活环境及饮食习惯等因素的不断改变，我国慢性萎缩性胃炎的发病率和患病率也呈同步递增的趋势。延伸护理是现阶段适用于慢性疾病患者院外康复的护理模式之一，可有效改善疾病预后，提高生活质量。但常规延伸护理多以电话随访为主，对疾病预后了解仅处于表浅层面，故具有一定局限性。而目标导向健康威胁行为管理模式延伸护理坚持“以人为本”的人文理念，通过与患者共同完成健康管理目标，引导其形成健康行为，将生活目标、健康行为管理目标以及个人价值实现目标合而为一，形成系统的长期健康管理目标，从而将复杂的健康威胁行为变得步骤化、简单化、具象化，并辅以恰当的护理协助、全面的护理教育以及主动的护理鼓励，完全尊重患者自主权，帮助其自我管理疾病，对自身健康负责，继而改善遵医行为，提高自我管理水平。

综上所述，目标导向健康威胁行为管理模式延伸护理可行性良好，不仅可有效改善患者遵医行为及自我管理水平，还有利于护理质量的提高。

参考文献

[1] 沈超群，许若缨，陈慧，等.中药药膳联合个体化情志护理对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的疗效及负性情绪的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（2）：316-319.

[2] 张则艳，吴爱杰.系统化护理模式对慢性萎缩性胃炎健康认知及临床症状控制的影响[J].养生保健指南，2021（21）：124.

[3] 姬学光，席婷，崔莉.延续性护理对慢性萎缩性胃炎患者用药依从性、负性情绪及生活质量的影响[J].贵州医药，2020，44（1）：163-164.

[4] 陈好娟，林燕云，陈翠玲.目标导向式健康威胁行为扭转延续护理在2型糖尿病老年患者中的应用[J].护理实践与研究，2020，17（22）：27-29.

[5] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等.慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2020，19（9）：768-775.

[6] 邹吉锋，赵兰兰，孙远红，等.全程心理护理联合持续被动活动干预对膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（8）： 97-100.