持续质量改进在胆囊结石伴胆囊炎患者围术期护理中的应用效果研究

【摘要】目的：分析持续质量改进方法在胆囊结石伴胆囊炎患者护理干预中的可行性。方法：选择本院2022年1月—2023年5月收治的82例胆囊结石伴胆囊炎患者，随机将其分为两组，对照组患者（41例）实施常规护理干预，观察组（41例）则采取持续质量改进护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组患者的下床活动时间、肠鸣音恢复时间与肛门首次排气时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组患者的疾病知识、饮食知识与术后保健知识评分高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胆囊结石伴胆囊炎患者围术期护理中，基于临床护理路径实现持续质量改进成为缩短下床活动时间、预防并发症发生的重要组成部分，具有临床应用价值。

【关键词】胆囊结石伴胆囊炎；持续质量改进；围术期护理；并发症

Application effect study of continuous quality improvement in perioperative nursing of patients with gallstones and cholecystitis

LI Tingting

Department of Thyroid，hepatobiliary and pancreatic surgery， Bengbu First People’s Hospital， Bengbu， Anhui 233000， China

【Abstract】Objective：To analyze the feasibility of continuous quality improvement method in nursing intervention of patients with gallstones and cholecystitis.Methods：A total of 82 patients with gallstones and cholecystitis admitted to our hospital from January 2022 to May 2023 were selected and randomly divided into two groups.The control group （41 cases） received routine nursing intervention，while the observation group （41 cases） received continuous quality improvement nursing intervention，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：The time of getting out of bed，bowel sounds recovery time and first anal exhaust time in the observation group were shorter than those in the control group，and the incidence of complications was lower than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.After nursing，the scores of disease knowledge，diet knowledge and postoperative health care knowledge in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：In the perioperative nursing of patients with gallstones and cholecystitis，continuous quality improvement based on clinical nursing pathway has become an important part of shortening the time of getting out of bed and preventing complications，which has clinical application value.

【Key Words】Gallstones with cholecystitis； Continuous quality improvement； Perioperative nursing； Complication

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石伴胆囊炎的常见方法，虽然微创手术具有安全、康复效果好等优点，但患者术后依然有概率出现腹腔内出血、皮下血肿等并发症，严重影响术后康复，因此改进围术期护理干预方法具有必要性[1]。随着现代护理理念的发展，持续质量改进模式在临床上的应用范围不断拓展，成为优化临床干预路径的重要组成部分。与传统护理理念相比，持续质量改进强调从医院质量管理计划、医疗指标等多方面入手完善护理路径，达到持续创新护理架构的目标，保障临床护理目标实现[2]。由此可见，持续质量改进方法在临床上的应用效果满意，有助于完善胆囊结石伴胆囊炎患者的护理模式，值得关注。

1.资料与方法

1.1基本资料

选择本院肝胆胰外科于2022年1月—2023年5月间收治的82例胆囊结石伴胆囊炎患者，按照随机数字表法分为两组，观察组患者41例，男/女=26/15；年龄31～57岁，平均年龄（43.02±5.18）岁；患者发病至入院时间为0.3～3.5d，均值为（1.86±0.31）d；受教育情况显示，高中及以上学历19例，初中及以下学历22例。对照组41例患者中，男/女=23/18；年龄29～61岁，平均年龄（43.11±5.06）岁；发病至入院时间为0.5～3.7 d，均值为（1.91±0.27）d；患者受教育情况显示，高中及以上学历21例，初中及以下学历20例。两组患者基本资料数据差异不显著（P>0.05），可比较。

纳入标准：经影像学与生化指标检测确诊为胆囊结石伴胆囊炎；对临床干预及其护理方案依从性良好；成年患者。排除标准：伴有其他严重肝胆胰脏器官功能障碍；合并全身感染、免疫系统疾病等；妊娠期女性患者。

1.2护理方法

对照组患者采取常规围手术期护理干预，包括协助患者完成术前诊断、评估患者手术耐受性；术后制定创口管理、向患者说明术后随访的重要性等。

观察组患者则采取基于持续质量改进的临床护理干预，主要措施包括：（1）分析现有护理工作的缺陷。在胆囊结石伴胆囊炎患者围术期护理干预实施前，科室护理人员通过小组头脑风暴法总结现有护理工作中存在的缺陷，分析现有腹腔镜胆囊切除术围术期干预路径以及可能遭遇的风险等。（2）护理质量改进方法。科室护理人员通过文献查阅法统计科学护理经验，统计胆囊结石伴胆囊炎患者的成功护理经验以及相关学者在临床护理中的启示等。（3）质量改进护理方案实现。①在术前护理阶段，护理人员向患者说明腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式以及手术步骤等，在详细说明本次手术安全性的同时，保证患者可在手术治疗中树立自信心。说明胆囊结石伴胆囊炎术前实施临床检查的目的与意义，并严格执行患者皮肤消毒与管理，如术前碘伏擦拭肚脐、清洗肚脐。术前24h内严格控制患者日常饮食方案，叮嘱患者保持绝对清淡饮食，避免摄入高油脂、高热量食物。②在术中护理中严格执行术中体温管理方案，包括用棉被覆盖暴露部位、对使用的生理盐水做恒温加热等。③术后护理中保持患者平卧位，并密切监测腹腔镜术后6h的血压值，在确认无生命体征异常情况后即可改为半卧位。向患者说明尽早参与术后体育锻炼的重要性，在保证运动耐受性的基础上有效增加术后运动量。术后尽早恢复饮食，一般在术后患者明显感到饥饿感并且未发现腹胀等消化系统症状时，可在术后8h后摄入半流质食物。在麻醉药物药效消失后，部分患者对疼痛不耐受，而考虑到腹腔镜手术的创口小，其痛感不强烈，因此术后主要以转移注意力为主，提升患者疼痛阈值。术后严格执行腹腔镜胆囊切除术后并发症管理方案，了解有无腹胀、疼痛或者反跳痛、发热等情况；注意观察患者引流管状态，护理人员通过增加巡查频次了解胆汁样液体等。最后，由护理人员向患者说明腹腔镜胆囊切除术后的疾病管理注意事项，如适当运动可有效缓解不适，因此术后可通过漫步、保持创口干燥、适当休息等方式促进创口恢复；在术后饮食管理中应以低脂肪、高蛋白的优质食物为主，如瘦牛肉等。

1.3观察指标

统计两组胆囊结石伴胆囊炎患者术后相关并发症发生率，并统计两组患者下床活动时间、肠鸣音恢复时间与肛门首次排气时间等；评估两组患者疾病相关知识认知度，分别从疾病知识、饮食知识与术后保健知识三个方面展开评估，取值范围0～100分，得分越高证明疾病知识掌握情况越理想。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者围术期指标比较

观察组胆囊结石伴胆囊炎患者的围术期指标显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组胆囊结石伴胆囊炎患者经持续质量改进干预后，其相关并发症发生率低于对照组（P< 0.05），见表2。

2.3两组患者疾病相关知识评分比较

护理后，观察组患者对胆囊结石伴胆囊炎疾病相关知识评分显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3.讨论

近些年，腹腔镜技术在肝胆胰外科的广泛使用，显著提升了各类疾病的治疗效果，但对于部分胆囊结石伴胆囊炎患者而言，在临床干预阶段依然面临并发症的威胁，导致术后康复周期增加，而出现该现象的原因可能是护理方案的缺失。因此为弥补传统护理方法的不足，我院在肝胆胰外科护理中开始积极推广持续质量改进护理模式，并将其作为优化护理干预路径的关键[3]。与传统护理方法相比，持续质量改进模式强调对原有护理路径的分析与把控，构建一个连续的、全面的过程管理，并将患者围术期护理干预过程打造成闭环，因此更有助于提升护理质量。与常规护理模式相比，持续质量改进强调科学护理理论的知识，如通过文献查阅法总结肝胆胰外科的护理经验、通过头脑风暴法分析腹腔镜胆囊切除术中可能遭遇的风险等，因此在护理质量管理中的效果更满意[4]。

根据我院的护理经验来看，通过在胆囊结石伴胆囊炎患者围术期护理中落实持续质量改进模式是缩短患者康复周期的重要手段，本研究显示观察组患者的下床活动时间、肠鸣音恢复时间以及肛门首次排气时间均早于对照组，数据差异有统计学意义（/M，<0.05）。说明在持续质量改进中可减少常规护理模式中的盲目性与随意性问题，各项护理措施有助于推动临床护理工作顺利完成。本文资料显示，干预后，观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）。证明护理人员主动优化术后干预流程在临床干预上具有可行性，并且在术后干预中通过鼓励患者尽早恢复下床锻炼、摄入高营养食物等也是降低腹腔镜胆囊切除术后并发症发生率的重要措施[5]。最后资料证明了观察组患者对胆囊结石伴胆囊炎相关疾病知识有更深刻的认识与了解，其原因可能为：在持续质量改进下，护理人员通过对以往护理工作的研究，深入总结了临床护理中存在的弊端，并通过强化患者自我管理效能的方法提升干预效果，而在术后护理中，护理人员对患者实施的饮食、疼痛等相关管理措施均有助于养成良好的自我管理技能，在上述措施的作用下可达到预防并发症、促进康复的干预目标[6]。

综上所述，针对胆囊结石伴胆囊炎患者实施持续质量改进护理可有效预防相关并发症发生，该护理方法对于加深患者对疾病的了解、缩短下床时间等有积极作用，值得推广。

参考文献

[1] 曹宇威.围术期护理在胆囊日间手术患者临床中的效果[J].中国城乡企业卫生，2023，38（11）：171-173.

[2] 刘春梅，思耀芬，赵调调.特定危机强化干预对腹腔镜胆囊切除术患者康复情况、并发症及围术期不良事件的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（24）：179-182.

[3] 冯子阳，李军彦，卢少峰.经腹腔镜下切开胆囊后实施纤维胆道镜保胆取石术对胆囊结石患者结石清除率、围术期指标、消化功能、炎性应激指标及并发症的影响[J].中国医学工程，2023，31（1）：122-125.

[4] 琼咏拉措，巴雷.知识-信念-行为模式在高原胆囊结石患者护理质量持续改进中的应用效果[J].青海医药杂志，2021，51（10）：35-38.

[5] 付金婷.持续质量改进在胆囊结石腹腔镜术后患者早期下床活动中的应用分析[J].智慧健康，2020，6（18）：44-45.

[6] 宋珊珊.细节护理结合持续质量改进在腹腔镜胆囊切除患者围手术期中的效果分析[J].医学食疗与健康，2019（13）：161-162.