联合水化疗法配合心理干预对预防冠脉介入造影剂肾损伤的效果观察

2024-10-10劳春环文桂珍张绮莲

婚育与健康 2024年18期

【摘要】目的：研究联合水化疗法配合心理干预对预防冠脉介入造影剂肾损伤的效果。方法：选取2021年7月—2021年12月开平市中心医院100例经皮冠状动脉介入治疗患者，按照组间基本特征匹配原则分为两组，各50例。对照组采用常规护理，实验组在对照组基础上联合水化疗法配合心理干预，比较两组护理效果。结果：干预前，两组SCr水平、β2-MG水平、SDS评分及SAS评分比较无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组的SCr水平、β2-MG水平、SDS评分及SAS评分均低于对照组，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：针对冠脉介入造影剂肾损伤患者结合水化治疗和心理干预，可缓解患者负性情绪，提高心脏功能，防止造影剂引起肾脏损害，改善预后，值得临床推广应用。

【关键词】水化疗法；心理干预；心脏功能；冠脉介入造影剂肾损伤；心理状态；临床效果

基金名称：江门市卫生健康局科学技术研究项目《联合水化疗法配合心理干预对预防冠脉介入造影剂肾损伤的效果观察》（22A088）

Observation on the effect of combined hydration therapy with psychological intervention on preventing renal injury caused by coronary intervention contrast agent

LAO Chunhuan， WEN Guizhen， ZHANG Qilian

Department of Cardiovascular Medicine， Kaiping Central Hospital， Jiangmen， Guangdong 529300， China

【Abstract】Objective：To study the effect of hydration therapy combined with psychological intervention on the prevention of renal injury caused by coronary intervention contrast agent.Methods：100 patients with percutaneous coronary intervention in Kaiping Central Hospital from July 2021 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the principle of matching basic features between groups，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing，and the experimental group received hydration therapy combined with psychological intervention on the basis of the control group.The nursing effects of the two groups were compared. Results：Before intervention，there was no statistical significance in SCr levels，β2-MG levels，SDS scores and SAS scores between the two groups （P>0.05）；After intervention，the SCr levels，β2-MG levels，SDS score and SAS score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Combining hydration therapy and psychological intervention can alleviate negative emotions，improve cardiac function，prevent kidney damage caused by contrast media，and improve prognosis in patients with coronary intervention contrast agent induced kidney injury.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Hydration therapy； Psychological intervention； Cardiac function； Coronary intervention contrast agent induced renal injury； Psychological state； Clinical effects

冠脉介入造影剂肾损伤（CINI）是指经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，患者出现的肾功能异常。临床上常用的冠脉造影剂主要为碘克沙醇和碘海醇。研究显示， CINI发生率约为1%～10%，常发生于术后6～24h，主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿和急性肾损伤等，可有低钾、低钙、高磷、高氯等电解质紊乱[1]。急性肾损伤（AKI）是PCI术后常见并发症，早期识别和预防是降低AKI发生率的关键。根据我国医院对冠脉介入后患者的随访资料显示，约有60%～70%的患者出现AKI，但只有20%～30%的患者最终被发现是AKI，因此早期识别和预防非常重要[2]。本研究观察和分析联合水化疗法配合心理干预对预防冠脉介入造影剂肾损伤的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取100例经皮冠状动脉介入治疗患者，研究时间是2021年7月—2021年12月，按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和实验组，各50例。实验组中男、女人数为29例、21例，最小、最大年龄36岁、79岁，均值（47.46±2.66）岁；对照组中男、女人数是26例、24例，最小、最大年龄是37岁、78岁，均值（47.55±2.58）岁。两组一般资料比较差异不大，P>0.05，可比较。

纳入标准：①经血管造影、 ECG等影像学明确诊断；②选择在我院接受冠状动脉介入治疗和造影剂治疗的患者；③对造影剂不敏感的患者；④具有良好的认知能力的患者。

排除标准：①手术前已有心脏、肾脏损害的患者；②合并有严重高血压和低血压的患者；③手术前已有低血压及胃肠不适症状；④未能合作完整的科研人员；⑤存在认知障碍、交流障碍和心理障碍。

1.2方法

对照组给予常规的护理，同时进行全身的体检和评价，并进行冠状动脉造影、冠状动脉 CT等影像学检查和介入治疗，确定患者是否有冠状动脉造影。所有患者都接受传统的围术期护理。

实验组在对照组的基础上进行水化治疗，同时进行心理干预，主要包括：（1）手术前的心理护理：由责任护士积极给患者解释手术的目的、意义和可能发生的并发症，并对手术后的相关预防措施进行细致说明，并且耐心回答患者的疑问，减轻患者的紧张和焦虑感。由于有些患者担心手术后会卧床小便，所以不愿意多喝水，这会对水化疗法的执行和患者的预后产生不利的影响，所以护理人员应该给患者讲清楚水化疗法的意义和必要性，并且在手术前让患者做好床上排尿练习，提高患者的依从性。（2）联合水化疗法：①手术前采用静脉滴注水合：心脏功能良好者在手术前6～12h用0.9%生理盐水进行静脉补液，若出现心脏有问题则应补充1500mL，在第一个小时保持200mL/h的速率，然后保持60～80mL/h的速率。②手术后的口服和静脉补充液体：心脏功能良好的患者以口服水化作用为主，手术后6h之内服用的水要视造影剂的多少而定，手术中的造影剂用量不能超过100mL，手术后的饮水要达到1000mL。术中给予100～200mL造影剂，手术后饮用1500mL水；手术中应用200mL以上的造影剂，手术后保持2000mL的饮水。对于心脏功能不全者，手术后给予0.9%生理盐水500mL，3h以内喝500mL。因为患者的喝水习惯是不一样的，所以患者对适当多饮水的认识也是不一样的，有些患者在手术后短期之内喝了很多水，会导致胃有饱胀感或者是恶心想吐。除此之外，过多喝水还容易造成水钠潴留，增加心脏和肾脏的负荷。手术后的饮食一般控制在100～150mL/次左右，以免造成胃的不适。在手术72h之内要注意患者的病情，密切监视患者的状态，注意患者的排尿量及肾功能，24h进水量要精确进行登记，听取患者的意见，同时还要注意患者有没有出现非少尿的急性肾功能衰竭的表现，如水肿、尿少、乏力等。③术后的心理护理：再一次向患者说明复合水化疗法的重要性和必要性，使患者认识到水化疗法的具体做法并配合饮水，使患者从负面情绪中转移出来，减轻患者负面的情感，增强患者自我保护能力，从而克服患者自我感觉负担。

1.3观察指标

分别在干预前、干预3及7 d后检测两组患者的血肌酐（SCr，参考值：男性是54～106μmol/ L，女性是44～97μmol/L）以及尿β2-微球蛋白（β2-MG，参考值：31.5～100μg/L）。心理状态评分量表有两个，即抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），每个量表均各有20个项目，总分均为100分，分数越高代表被实验对象的心理状态越差。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组SCr水平及β2-MG水平比较

干预前，两组的SCr水平及β2-MG水平比较差异不大，P>0.05；干预3及7d后，实验组的SCr水平及β2-MG水平低于对照组，P<0.05。见表1。

2.2两组心理状态评分比较

干预前，两组的SDS评分及SAS评分比较差异不大，P>0.05；干预后，实验组的SDS评分及SAS评分与对照组相比更低，P<0.05。见表2。

3讨论

造影剂所致的肾脏损害多表现为氮质血症、酸碱失衡、电解质失衡等多个脏器的损害，其中白蛋白、β2-MG、血SCr、BUN等是引起急性肾衰竭的主要原因。但在水化疗法中，通过大剂量的静脉补液和口服补液，可以改善亚临床的失水状况，使肾内的毛细血管得到舒张，并使尿液增多，从而减少造影剂引起的肾损害[3]。水化疗法是目前临床上最有效的防治造影剂所致肾损害的手段，造影之前的水化疗法可以改善亚临床的失水状态，后续的治疗可以扩大肾动脉，促进排尿，从而降低造影剂性肾损害，从而达到缓解造影剂性肾损害的目的[4]。然而，静脉补液治疗需要在术前和术后12h进行连续补液，这对高龄和心功能不全的患者很有可能导致心功能不全，带来诸多不方便[5]。

研究[6]显示，除了传统的护理外，对接受冠脉介入手术的患者进行综合性的心理干预，能明显缓解患者的负性情绪，改善患者的预后。心理护理使患者对自身病情有一个更好的了解，从而增强患者对心理应激的耐受力，从而使患者的身体得到更好的恢复[7]。研究[8]显示，通过对患者的支持、安慰、暗示和对环境的热爱来恢复其心态的均衡，可以减少焦虑和恐惧情绪的产生，从而促使患者的病情得以稳定，提高患者心脏功能，降低造影剂对机体的影响，预防肾功能损伤发生。

本研究表明，干预后，实验组SCr、β2-MG、SDS和SAS评分均明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。研究结果表明，水化疗法与心理护理结合，可以减少造影剂性肾脏损害的危险性，并能有效减轻患者的负性情感，提高心脏功能。造影剂引起的肾脏损害主要可以通过大量的静脉补液来提高人体的排尿量和造影剂的排出率。通过抑制心理不良因素和减少心理应激担心，可以活化交感神经，使神经功能失调得到缓解，同时增加了对腺垂体的负性反馈，进而调控心脏功能。

综上所述，联合水化疗法配合心理干预可降低心血管以及造影剂相关肾损伤的发生风险，有效缓解患者负性情绪，改善心功能指标，值得临床推广应用。