持续质量改进护理对新生儿重症监护病房新生儿尿布性皮炎发生情况及护理满意度的影响

【摘要】目的：分析持续质量改进护理对新生儿重症监护病房（NICU）新生儿尿布性皮炎发生情况及护理满意度的影响。方法：选取2020年1月—2024年1月我院收治的60例NICU新生儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分成两组，一组30例为对照组，另一组30例为观察组，分别实施常规护理和持续质量改进护理，观察两组尿布性皮炎发生率、尿布性皮炎面积、痊愈时间与护理满意度。结果：护理后，相较于对照组，观察组新生儿尿布性皮炎发生率更低且严重程度更轻，新生儿家长护理满意度更高（P<0.05）。观察组新生儿尿布性皮炎面积小于对照组，痊愈时间短于对照组（P<0.05）。结论：NICU新生儿在持续质量改进护理干预下，可降低尿布性皮炎的发生率，整体提高患儿家长满意度水平。

【关键词】持续质量改进护理；重症监护病房；尿布性皮炎；护理满意度；复发率

Effect of continuous quality improvement nursing on the occurrence of neonatal diaper dermatitis and nursing satisfaction in neonatal intensive care unit

TANG Chunlan， LUO Kaiping

Department of Neonatology， Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of continuous quality improvement nursing on the occurrence of neonatal diaper dermatitis and nursing satisfaction in neonatal intensive care unit （NICU）.Methods：A total of 60 NICU neonates admitted to our hospital from January 2020 to January 2024 were selected as the research objects，and they were divided into two groups by the random number table method.One group was 30 cases as the control group，and the other group was 30 cases as the observation group，routine nursing and continuous quality improvement nursing were administered respectively.The incidence of diaper dermatitis，diaper dermatitis area，recovery time and nursing satisfaction were observed between the two groups.Results：After nursing，compared with the control group，the incidence of neonatal diaper dermatitis in observation group was lower and the severity was milder，and nursing satisfaction of neonatal parents was higher （P<0.05）.The area of neonatal diaper dermatitis in the observation group was smaller than that in the control group，and the recovery time was shorter than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Continuous quality improvement nursing intervention in NICU can reduce the incidence of diaper dermatitis and overall improve the satisfaction level of parents.

【Key Words】Continuous quality improvement nursing； Intensive care unit； Diaper dermatitis； Nursing satisfaction； Recurrence rate

新生儿很容易出现尿布性皮炎，因新生儿皮肤细嫩，尿布更换若不及时，皮肤在尿布长时间的浸润下，湿气与热气互相作用，粪便尿液中含有大量的尿素与细菌，细菌繁殖会分泌较多的脲酶，皮肤在脲酶的刺激下，易诱发湿疹等皮肤病，新生儿尿布性皮炎发生不仅会影响新生儿自身的身体健康，还会加重父母的心理负担。新生儿重症监护病房（NICU）的新生儿，一般不需要药物治疗，强化护理即可[1-2]。现阶段，关于新生儿尿布性皮炎的预防及护理方案不断涌现，其中持续质量改进护理重视基础干预、环节质量控制，能够及时发现工作中存在的不足，优化质量。本研究对收治的60例NICU新生儿分组实施不同护理，观察效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2020年1月—2024年1月我院收治的60例新生儿作为研究对象，全部新生儿均因早产或身体过度虚弱进入NICU接受观察治疗，按照随机数字表法将其分成两组，各30例，对照组：男女比为16：14；年龄10～30d，均龄（16.29±2.42）d；病程1～5d，平均病程（3.11±0.23）d。观察组：男女比为17：13；年龄11～31d，均龄（16.28±3.01）d；病程1～6d，平均病程（3.12±0.20）d。两组基本资料均衡（P>0.05），可对比。

纳入标准：①所选新生儿均进入NICU；②新生儿年龄在2个月内；③新生儿家长均知情。

排除标准：①需辅助呼吸或供氧；②使用镇痛或者镇静药物；③合并高胆红素血症；④合并其他皮肤疾病者。

1.2 方法

对照组：常规护理。每日对NICU新生儿饮食、尿不湿更换情况做好记录，预防尿布性皮炎症状的出现。

观察组：持续质量改进护理。详细措施：①组建持续质量改进护理小组，小组成员为本科室的相关护理人员，小组成员总结之前的病例情况，分析新生儿尿布性皮炎发生原因，总结新生儿尿布性皮炎发生原因主要是大便次数多、皮肤防御功能低、更换不及时与护理不到位，针对这四项原因，护理小组针对性制定对策，优化工作流程。②调整具体工作流程，开展值班工作人员的责任感培训，提高责任感，优化原本的操作步骤，其中对未及时更换问题进行改善，两次尿裤更换期间针对早产儿、奶量大、大便次数多患儿加强巡视，及时更换，重点做好交接班工作，值班人员积极巡视，更换尿裤，定期擦拭新生儿臀部及周边皮肤，协调各班次工作人员工作时间，护士长与责任组长加强督促。③加强皮肤管理，针对工作中随意性、操作不规范问题，开展护理人员关于护理操作、规范流程相关方面的培训。加强小组护理人员培训，培训基础护理流程、尿布性皮炎护理流程，让大家重点掌握相关知识；重点针对身体免疫机制差、大便次数多于正常儿童的患儿进行护理，每次便后湿巾擦拭顺序应该是从前到臀部部位，尤其注意皮肤褶皱位置动作轻柔，胎便黏稠者应用温水擦拭，待风干后涂抹爽身粉，保持皮肤干燥。④遵医嘱用药，暴露疗法。保持新生儿皮肤清洁干燥，每天更换尿不湿，清洁臀部后应用鞣酸软膏护臀。⑤进行考核评比。科室基础质控人员加强质控检查，责任护理小组互查，护士长督促跟进，对尿布性皮炎患儿进行小组间评比、绩效考核，激发组间竞争力，增进组员之间协作性，降低新生儿尿布性皮炎发生率。

1.3 观察指标

（1）计算比较两组新生儿尿布性皮炎发生情况。尿布性皮炎严重程度评价：轻度：仅存在皮肤潮红的现象；重度：Ⅰ度为局部潮红且有皮疹的现象；Ⅱ度为皮肤有溃破且脱皮的情况；Ⅲ度为局部大片糜烂且有继发感染的现象。（2）记录比较两组新生儿尿布性皮炎面积及痊愈时间。尿布性皮炎痊愈：以臀部皮肤完整，无明显破损及发红进行判定。（3）用我院自制的护理满意度调查问卷调查新生儿家长，问卷包含护理态度、技巧、质量与沟通技巧，所含选项有三个，总分100分，根据评分结果分为3个等级：十分满意、满意、不满意，护理满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。（4）随访6个月，统计两组新生儿尿布性皮炎复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿尿布性皮炎发生情况比较

相较于对照组，观察组新生儿尿布性皮炎发生率更低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿尿布性皮炎面积及痊愈时间比较

观察组新生儿尿布性皮炎面积小于对照组，痊愈时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组新生儿家长护理满意度比较

相较于对照组，观察组新生儿家长护理满意度更高（P<0.05），见表3。

2.4两组新生儿尿布性皮炎复发情况比较

进行6个月的随访，对照组复发6例，复发率为20.00%，观察组复发1例，复发率为3.33%，观察组复发率低于对照组，差异显著，P<0.05。

3 讨论

新生儿皮肤由表皮、真皮与皮下组织共同组成，但其表皮的角质层组织薄脆，细胞间联系不紧密，容易发生表皮组织脱落情况，而且皮肤的屏障保护作用比较脆弱，一旦受到外界不良刺激，很容易出现皮肤损伤[3]。因新生儿皮肤较嫩，皮下组织连接较松，会因刺激引发较多不良反应，不及时清理尿不湿，容易使皮肤受细菌感染。纸尿裤质量不佳，原材料中有生物污染，皮肤容易受到刺激[4]。新生儿的尿布更换不及时，引起尿布性皮炎症状的风险较大。尿布性皮炎诱发因素较为多样，如温暖潮湿的环境、皮肤环境恶化、细菌感染等，常规勤换尿布及保持清洁干燥等方法效果并不明显[5]。

持续质量改进护理在新生儿护理中应用的临床意义深远。持续质量改进护理应用于护理全过程，可将护士的创造性、专业性充分调动起来[6]。本研究结果中，观察组新生儿家长护理满意度为96.67%，高于对照组的70.00%（P<0.05），佐证了这一结论。

护理后，观察组新生儿尿布性皮炎发生率及严重程度低于对照组（P<0.05），且通过观察两组新生儿尿布性皮炎面积及痊愈时间，发现观察组明显更具优势，更能防止尿布性皮炎的发生。新生儿出生时皮肤偏碱性，之后几天pH值逐步下降到 5.4～5.9，酸性环境是其阻挡细胞和其他致病微生物的有效武器[7]。尿布的使用导致皮肤持续接触尿液，导致pH值增高，造成皮肤酸性环境破坏，通过使用中性或弱酸性的保护剂可改善这一问题。持续质量改进护理模式实施过程中，针对可能诱发新生儿尿布性皮炎的情况提出对应的干预改善措施，做到早预防、早治疗、早发现，从而达到降低尿布性皮炎发生率，改善其严重程度的效果。通过以上这些护理可有效控制病情发展，加速康复。而且本研究显示，观察组患儿的复发率低于对照组（P<0.05）。这表明持续质量改进护理实施后可减少新生儿尿布性皮炎复发，一系列规范有序的护理操作，可以最大程度改善新生儿皮肤状况，针对尿布性皮炎诱发危险因素提出对应的护理干预方法，从而达到预防尿布性皮炎的效果。新生儿尿布性皮炎护理过程的步骤比较复杂，需要医护人员积极扮演好自身角色，规范自身操作，严格遵照规范执行护理操作，此外，医护人员还应不断提高自身技术水平、风险评估能力与教育指导水平，增强自身素质，更好地为母婴健康提供服务。

综上所述，NICU新生儿在持续质量改进护理干预下，对尿布性皮炎的预防效果优良，能够取得患儿家长的高度满意。

参考文献

[1] 吴姗姗，唐萍，吴龙艳.基于家庭为中心的护理干预对新生儿红臀发生率及护理质量的影响[J].贵州医药，2019，43（1）：161-163.

[2] 周莹莹.持续质量改进护理对NICU新生儿红臀发生情况的影响[J].临床医学工程，2021，28（2）：241-242.

[3] 盛文红，汪金秀，于娜.三维质量结构模式为指导的持续质量改进对新生儿重症监护护理质量管理的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（13）：125-127.

[4] 顾娟，刁海燕.PDCA模式干预在降低新生儿红臀发生率中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2020， 6（4）：105-108.

[5] 刘淑华，冯丽娟，李莉，等.实施持续质量改进降低早产儿医院感染的临床研究[J].中华新生儿科杂志，2020，35（5）：321-325.

[6] 滕云，刘敬芳，何文.PDCA循环模式在改善新生儿红臀的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（53）：78-79.

[7] 符为娟，张花，盛晓郁.基于德尔菲法的持续质量改进模式在降低新生儿红臀发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（19）：85-88.