铁蛋白检测指导儿童贫血防治的价值研究

【摘要】目的：通过对0～6岁学龄前儿童铁蛋白结果的研究分析，指导儿童贫血的预防和治疗。方法：选取2022年6月—2023年7月儿童保健门诊进行健康体检的儿童共480例，根据血清铁蛋白水平将儿童分为实验组（n=229）和对照组（n=251），比较两组各项指标。结果：实验组母乳喂养率及早产率明显高于对照组，出生体重≥2500g占比明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。实验组体格发育水平差于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。实验组Hb明显低于对照组（P<0.05）；两组MCV比较差异不大（P>0.05）。结论：铁蛋白水平的检测可以及时发现及预防铁缺乏症的发生，并指导临床医生及时采用合理的干预措施，从而降低儿童贫血的发生率。

【关键词】铁蛋白；铁缺乏症；IDA

基金项目：张家港市科技技术局《铁蛋白检测指导儿童贫血防治的价值研究》（ZKS2151）

The value of ferritin testing in guiding the prevention and treatment of anemia in children

CHEN Jing， JIANG Fengxia， CAI Xinhong， SUN Jianfang

Zhangjiagang Maternal and Child Health Center， Zhangjiagang， Jiangsu 215600， China

【Abstract】Objective：To guide the prevention and treatment of childhood anemia by analyzing the results of ferritin in preschool children aged from 0 to 6.Methods：A total of 480 children who underwent health examinations at the Children’s Health Clinic from June 2022 to July 2023 were selected.The children were divided into the experimental group （n=229） and the control group （n=251） based on their serum ferritin levels，and various indicators were compared between the two groups.Results：The breastfeeding rate and premature birth rate in the experimental group were significantly higher than those in the control group，and the proportion of birth weight≥ 2500g was significantly lower than that in the control group，with significant statistical significance （P<0.05）.The physical development level of the experimental group was worse than that of the control group （P<0.05）.The Hb level in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；The difference in MCV between the two groups was not significant （P>0.05）.Conclusion：Testing ferritin levels can timely detect and prevent the occurrence of iron deficiency，and guide clinical doctors to adopt reasonable intervention measures in a timely manner，thereby reducing the incidence of anemia in children.

【Key Words】Ferritin； Iron deficiency； IDA

铁缺乏症及缺铁性贫血是儿童营养性贫血的最主要原因。此外，铁还与维生素A和其他微量元素的代谢作用有关、并维持免疫系统正常功能，促进人体的生长发育，并且对各年龄段人的脑功能都有重要作用[1]。婴幼儿生长发育较快，特别是早产儿、双胎儿、低出生体重儿先天储存铁不足，5个月～1岁时儿童体重较出生时成倍增高，如辅食添加不及时，极易导致儿童营养性贫血的发生，影响其生长发育。本次实验回顾性研究2022年6月—2023年7月儿童保健门诊进行健康体检的儿童共480例，分析铁蛋白水平和Hb、MCV、出生体重、早产、喂养方式及体格发育之间的关系，从而指导临床及时干预，预防儿童铁缺乏症和缺铁性贫血的发生。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—2023年7月来儿童保健门诊健康体检的儿童共480例，年龄0～6岁，其中SF<20ng/mL的229例儿童为实验组，SF>20ng/mL的251例儿童为对照组。

1.2 检测方法

采取儿童末梢血20uL，采血时弃去第一滴血以防组织液混入，注意不要使用出现溶血、脂血或黄疸的血样，加3滴铁蛋白样品缓冲液作稀释处理，在加样孔中加入70uL稀释后的标本，计时15min后进行检测。检测使用普迈德（北京）科技有限公司生产的铁蛋白测定检测盒，检测试剂采用抗原抗体反应及荧光免疫层析技术，在PMDT9100全自动荧光免疫分析仪上进行检测，得到末梢血的铁蛋白浓度值。

1.3铁缺乏诊断标准

（1）具有导致缺铁的危险因素，如铁摄入量低，摄入铁以非血红蛋白为主，对铁的需要量增加，有异常铁丢失的因素等。（2）血清铁蛋白<15ng/ mL，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（15%）。（3）除了贫血，外周血成熟红细胞形态正常[2]。

1.4观察指标

比较两组儿童早产、低出生体重、喂养方式、体格发育水平（超重、肥胖、生长迟缓及匀称）、血红蛋白（Hb）及平均红细胞体积（MCV）。

1.5统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组儿童早产、低出生体重及喂养方式比较

实验组母乳喂养率及早产率明显高于对照组，出生体重≥2500g占比明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组体格发育水平比较

实验组体格发育水平差于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组Hb及MCV比较

对照组Hb水平高于实验组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；两组MCV比较差异不显著（P>0.05）。见表3。

3讨论

儿童贫血对于儿童健康和生长发育的影响较大，儿童大脑尚在发育期间，如果贫血，将对其神经系统造成较为严重的影响，且不可逆的损伤，长期影响下，还会破坏儿童的免疫功能，导致其出现感染性疾病的风险增加。目前认为，贫血最常见的原因是缺铁。因此，做好对儿童铁元素的检测具有极为重要的临床意义。据一项Meta分析结果显示，我国2000—2020年10年间0～14岁儿童贫血患病率为19.9%[3]。

缺铁不仅能导致贫血，出现头晕、乏力、倦怠等不适症状，还会使得酶活性降低，引起多种代谢改变，促使神经、消化、肌肉、免疫和内分泌系统等多个系统的功能产生不同程度的改变，严重影响生长发育[4]。与此同时，缺铁也会影响人体的免疫细胞的生成，降低免疫水平。铁是人体合成血红蛋白的重要组成成分，参与氧的运输及储存。血清铁蛋白（SF）是铁在体内的主要储存形式，而相较于非水溶性的含铁血黄素来说，机体更能利用水溶性的铁蛋白，当机体缺铁时，这部分铁就被释放入血，所以，检测铁蛋白含量能够有效判断机体的含铁量。IDA的发生需要一定过程，通常可分三个时期，第一期是缺铁早期，只是贮存的铁量下降，此时进行血红蛋白及血清铁值检测均属正常。第二期为隐性的缺铁期，贮存的铁量逐渐减少，血铁值逐渐减少，但无明显的贫血症。第三期为缺铁性贫血期，这是因为在造血过程中，由于造血中的铁含量降低，所以会出现红血球数量下降的现象，最初表现为正细胞正色素性贫血，也就是前期比较轻微的缺铁性贫血。但当各类细胞中的含铁酶含量降低或不足时，则会使血红蛋白继续降低，同时在骨髓中出现了大量的小红细胞，同时还会出现显著的低色素性贫血，也就是所谓的小细胞低色素性贫血[5]。在基层医院，对小儿贫血的诊断以Hb为主，只能反映IDA第三阶段的贫血程度，不能直接反应早期缺铁情况，骨髓染色虽然是检测贫血的金标准，因其检查过程有创伤性，也不能广泛应用于临床。本实验发现，两组MCV比较差异不显著（P>0.05）；两组血红蛋白比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。因此，可以通过检测铁蛋白的水平，最大程度预测缺铁情况的发生，同时此方法能够减轻患者的痛苦，便于在临床推广。

本研究在进行铁蛋白检测时，采取的是荧光定量免疫层析技术。该方法优点在于：（1）更高的灵敏度：以功能性的纳米微球为载体，将其与荧光标记分子相耦合，可实现对标记荧光的直接探测。探测到的信号信噪比高，探测精度高，探测灵敏度高。（2）更大的探测范围：区别于常规的光度百分率和光密度扫描分析技术，并且其荧光信号的强弱与其所携带的荧光微球的数目成线性关系。该方法可有效地解决目前酶催化发光技术对特定蛋白质含量的依赖程度和对其选择性的制约等问题。（3）成本低：与常规的定量分析技术比较，本方法具有快速、经济等特点。因此，利用本方法检测十分顺利和便捷，得到的结果也较为准确。不过，在检测时需要注意，要尽快检测全血样本，添加抗凝血剂后不要存放4h以上，否则会引起凝血或者是纤维蛋白沉淀，从而影响测定的准确性。只有很少一部分带有高度嗜异性的抗原或者类风湿因素的样本才会出现假阳性，所以要根据患者的具体情况来判断。此外，不要采集有严重溶血、重度脂肪血和黄疸病的标本。禁止将试纸条冷冻保存，检测试剂在使用之前需先将其还原为常温。

儿童出生后（2～3个月）生长发育迅速，需要大量的铁元素，如果母亲贫血，导致母乳铁含量不足，此时纯母乳喂养的婴儿就可能导致缺铁性贫血的发生[6]。此外，在胎儿期，由于各种生理功能发育不完善，早产儿、低出生体重儿的骨髓造血功能较足月儿薄弱，过早地停止了胎内的髓外造血，导致在出生后不能适应机体快速的生长发育，无法产生足够的红细胞或红细胞寿命较足月儿短，使婴儿铁储存减少，也就更易导致缺铁性贫血的发生[7]。由于遗传因素或饮食结构（高脂肪、高热量）、运动量减少等原因，肥胖儿童较往年有所增加，而肥胖者对铁的需求比正常人更多，并能刺激机体产生炎症因子，从而增强铁调素抑制膜铁转运蛋白的功能，使机体对铁的吸收和利用能力下降[8]。此次研究结果显示，实验组母乳喂养率及早产率明显高于对照组，出生体重≥2500g占比明显低于对照组，体格发育水平差于对照组，差异显著（P<0.05）。

综上所述，纯母乳喂养、早产、低出生体重、肥胖及生长迟缓儿童在生长发育过程中更容易发生缺铁，通过铁蛋白水平的检测可以及时发现及预防铁缺乏症的发生，并指导临床医生及时采用合理的干预措施，从而降低儿童贫血的发生率。

参考文献

[ 1 ] 秦锐，何守森，荫士安，等.儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识[J].中国妇幼健康研究，2023， 34（6）：1-11.

[2] 王舒雅，张雨虹，田海婷.6～12月龄婴幼儿铁缺乏症患病情况分析[J].甘肃科技，2021，37（3）：133-134，150.

[3] 刘建欣，刘桂玲，李燕燕，等.中国2000—2020年0～14岁儿童缺铁性贫血患病率的Meta分析[J].中国学校卫生，2020，41（12）：1876-1881.

[4] 廖清奎.铁营养缺乏症的研究进展[J].国外医学（输血及血液学分册），1988（2）：97-98.

[5] 伏钢，彭艳华，袁华敏.孕产妇红细胞各项参数、锌原卟啉、血清铁的检测分析[J].中国妇幼保健，2014，29（17）： 2703-2705.

[6] 胡娅，林利云.母亲孕期贫血对婴幼儿贫血和生长发育的影响分析[J].中国初级卫生保健， 2018，32（9）： 43-44，51.

[7] 李亮亮，王雯雯.极低出生体重儿血清铁蛋白水平及影响因素[J].中国小儿急救医学，2016，23（7）：484-487，491.

[8] 王琳琳，吴大吉.婴幼儿缺铁性贫血与超重/肥胖的关系[J].上海医药，2020，41（4）：57-59.