探析倪海厦治疗脱发的思路

【摘要】如今，脱发这一现象越来越常见，中国已经有超过2.5亿人正饱受脱发的困扰。倪海厦教授拥有丰富的临床经验和扎实的理论基础，可以灵活化裁经方治疗疾病，其对吃糖导致脱发有着独到的认识，并将脱发与肝、肾两脏的生理功能与头发的生长脱落联系起来，加深了笔者对脱发的认识，对之后的临床实践有很好的指导作用。

【关键词】脱发；补天丸；倪海厦

基金项目：安徽中医药大学2022年大学生省级创新创业训练项目《“甘节”螺旋塑料泵》（S202210369189X）的阶段性成果

A brief analysis of NI Haisha’s ideas for treating alopecia

JIAO Junkai， HUANG Xinyue， ZHOU Yaning

The First Clinical Medical College of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230012， China

【Abstract】Hair loss is becoming more and more common these days，and more than 250 million people in China are already suffering from hair loss.Professor NIHaisha has rich clinical experience and solid theoretical foundation，and can flexibly tailor prescriptions to treat diseases.He has a unique understanding of hair loss caused by eating sugar，and links hair loss with the physiological functions of the liver and kidney organs with the growth and loss of hair，which deepens the author’s understanding of hair loss，and has a good guiding effect on subsequent clinical practice.

【Key Words】Alopecia； Butian pills； NI Haisha

倪海厦医师曾在美国开设汉唐中医学院，对经方有着独到和深入的研究与理解。笔者通过研习倪海厦的人纪系列视频结合倪海厦治疗脱发的医案和所学知识对倪海厦治疗脱发的思路进行解析与学习。

1离糖

中医很早就认识到脱发这一症状。后世医书《御纂医宗金鉴》中记载“油头”，俗称“鬼剃头”，属于脱发中的一类。倪海厦认为现代社会的脱发，吃糖占很大一部分原因，其对这一病因的提出比较独到。从酸碱方面来讲，糖属于弱酸性，而人体水液环境属于弱碱性，虽然人体能够维持动态的pH平衡，且目前已经指出酸碱体质学说是伪造的，但是过量摄入的糖在代谢过程中产生的酸性物质肯定会为身体维持弱碱性的pH产生负担，但是具体有什么样的影响和多大影响仍待科学考证。但是目前可以确定，过度摄入糖会导致肝脏、肾脏、免疫系统等器官出现异常并导致功能紊乱[1]。而肝肾受损又是中医普遍认为的导致脱发的主要病因，所以脱发有很大可能与糖代谢异常有关。另外，肝脏中的糖原代谢是相当复杂的[2]，其涉及多重调节，包括其他激酶、激素、变构介质等的参与[3]。这也说明糖代谢异常可能是一些激素相关性脱发的原因。因此，过量吃糖确实有可能是导致脱发的一大原因。

2强肾补精

《黄帝内经·六节藏象论》中写到：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”“女子七岁，肾气盛，齿更发长。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更[4]。”都直接说明了肾与头发之间有着密切的关系。因此，倪海厦认为补肾可以生发自然有其道理。以其常用成药补天丸（偏于肾阴）为例，此方具有补肾填精、养血滋阴的功效，主治男妇虚损劳伤，形体羸乏，腰背疼痛，遗精带浊。其中熟地滋补精血，知母滋阴，黄柏坚肾益阴，龟板滋阴潜阳，再加狗脊髓合为大补阴丸，将朱丹溪原创方中猪骨髓改为狗脊髓，异曲同工，亦可弥补如今虎骨此良药缺失之短。紫河车血肉有情而补气血，山药益气养阴、涩精止带，当归补血兼活血，熟地凉血生血、补肾水真阴，天冬主诸暴风湿偏痹而强肾髓，麦冬可以治胃络脉绝贏瘦短，五味子益气而理劳伤贏酸兼补不足，亦可强阴益男子精，杜仲补中益精气、坚筋骨强志，牛膝填骨髓去瘀血而止白发，黄柏滋阴清热，为《胎产秘书》中加味大造丸去人参而重补血所成。

当然，倪海厦对于肾阳虚衰导致的脱发也有治疗方法。其有感于《小品方》二加龙牡汤中：“龙骨汤，治梦失精，诸脉浮动，心悸少急，隐处寒，目眶疼，头发脱者……[5]”他在使用二加龙骨汤时一般按照胡希恕老先生的方法不去桂枝。其实此方不仅能够补肾阳，亦能补肺阴，倪海厦虽未强调肺与脱发的关系，但其遣方用药有所涉及，说明其对脱发的认识并没有仅仅局限于肾、肝两脏。所以倪海厦之思路传承经典，处方也非空穴来风[6]。当然倪海厦在固肾生精时的方法有许多，亦可结合针灸进行治疗。

3养血补肝怡情

《诸病源候论·卷二十七》：“若血盛则荣于头发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落[7]。”肝藏血，作为人体三大血库之一，其与血之间的关系早就成为中西医的共识，而缺血会导致脱发这一观点也是大家所公认的。倪海厦所用成药生发丸（补天丸）不仅能生精强肾，其中“熟地、首乌、白芍、生地、当归、枸杞”等都可辅佐养血补肝。

雄激素性脱发一般不累及颞额部，大多只涉及头顶。而《灵枢·经脉》讲到“肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅[8]。”肝经可将人体气血运送到头顶以充养发根，如果肝经不畅，或虚或瘀或被邪阻，自然会导致头顶范围的脱发，而这与雄激素性脱发的病变范围相似。并且中山大学附属第一医院皮肤科西兰等人[9]研究表明，血清铁蛋白的降低与具有雄激素性脱发家族史的女性更易发生严重脱发有较高的相关性，而血清铁蛋白的合成场所在肝脏，所以中医很早就认为肝脏病变会导致脱发并非没有道理。

倪海厦自己也说过带学生时被气得脱发，虽有夸张与娱乐成分，但也指出了情志对于脱发的影响。当然，心与情志和血也有关系，《小儿卫生总微论方》有讲：“心主血，发为血之余[10]。”心火旺而灼烧阴血也会导致脱发，刘渡舟老先生的医案里就曾记载用三黄泻心汤治疗这一类型的脱发。所以心对脱发的影响也不能忽视。

4祛湿

倪海厦也提到了“湿”对脱发的影响。例如他在讲到“麻杏薏甘汤”时，就讲到湿热导致的头痒、油多的脂溢性脱发。其认为此为上焦头皮有湿热之邪所致，可用麻杏薏甘汤来治疗，古代医家对此湿热病机也有相同认识，例如焦循在《李翁医记》中曾说：“发根何以腐，血以热而湿蒸也[11]。”

5典型医案

医案1：患者女，39岁，2008年5月7日初诊。自述手足冰冷，容易疲劳，肾结石，脱发，皮肤干痒（干癣）。问诊：夏天或气候温暖时手足温，天冷时手足易冰冷。便秘，有时2～3d1次。排便不畅，如厕后有时仍有便意，大便时硬，呈现条状但不粗，有排气。小便中黄有泡沫。胃口好。睡眠不好，有时不易入睡，早上起床后仍然疲累，会赖床。口渴尚好，喜喝温热水。脉诊：洪大中空（劳证）。望诊：淡黄湿舌，中间有无苔的红点。诊断为痨症。处方：麻黄3钱，杏仁3钱，薏仁5钱，炙甘草3钱，桂枝5钱，白芍六钱，白术3钱，茯苓5钱，知母5钱，防风3钱，柴胡3钱，炮附子3钱，侧柏叶5钱，当归3钱，何首乌5钱，补骨脂3钱，巴戟天3钱，泽泻5钱，滑石6钱，郁金5钱，大黄2钱，枳实2钱。

医案2：患者女，33岁，2008年8月1日初诊。自述有时饭后胃痛，手足冰冷，体力差，睡不饱，早上很累，月经不规则，服避孕药较好，目前延后，易脱发。问诊：睡眠较好。大便：晨起如不喝水则无，喝水则有。小便黄。口渴不多（不常口渴），喜冷饮，无胃口，无胃酸（无泛酸）。脉诊：虚数（倪师云：脉数但重按则无，此乃真寒假热）。舌诊：淡红干。诊断为：阳明经热、虚热。处方：当归四逆汤、吴茱萸、干姜，200g粉剂，饭前三茶匙；生发丸（补天丸）。早晚饭后各服30颗。患者自述服药后诸症明显有改善。

按：倪海厦所记载医案都较为复杂，“脱发”一般作为伴随症状，但其对脱发这一症状的辩证和用药依然清晰。案1的脱发是作为伴随症状，属肾阳虚兼肝血虚兼湿所致。针对湿，其治外湿用麻杏薏甘汤；针对肝血虚，用药对“侧柏、当归、何首乌”；针对肾阳虚，补骨脂、巴戟天和泽泻，补肾兼以泻肾。在治疗脱发之外，针对主诉，使用桂枝芍药知母汤加柴胡（倪海厦认为湿在血脉为痨症而血管粗，桂枝芍药知母汤为其常用方剂，另外还有柴胡桂枝干姜汤），加化石排石的滑石、郁金配合泽泻，再加通便的大黄枳实而成一方。案2中脱发也是作为伴随症状出现，其脱发为阳虚血弱加肾阴不足，使用了倪海厦自己常用的生发丸（补天丸）。倪海厦使用补天丸较多，一般有脱发的症状都会使用，但也是准确辩证之后，而不是随意使用，间接说明了血虚和肾虚这两种情况在当代临床上较为常见，这也是为何倪海厦对此两种病机有所强调的原因。目前，被美国FDA和国家药监局认证治疗脱发有效途径只有四种：非那雄胺、米诺地尔凝胶、激光治疗、植发。但是是否有效，一问使用过的人就知道：有副作用！终身用药！而中医在治疗此病上却有很大优势。

6随证活用

正如倪海厦所说，“头发容易掉，可以是血虚，也可以不是，主要在于这个人头皮那边的这个小血管能不能把血输送到发根毛囊那里。所以如果有一个人他是血不虚，可是他的头皮部分的微血管非常不通畅，那他一样会有容易掉头发的问题。所以我们也不能绝对地说这是血虚。”所以说倪海厦虽然强调了肝肾血精受损对脱发的重要影响，但是却并没有忽略或者否认其他脏腑或病理因素“肺、心、脾、风、瘀”等对脱发所产生的影响。所以我们可以这么理解倪海厦对肝肾血精的强调：脱发的原因或气血精津亏虚，无以充养脑髓而生发；或气血精津亏虚使人体正气不足而感邪致脑髓受邪而脱发；或外邪强盛（包括寄生虫和化疗）伤及气血精津而致发根失养而脱发；或各种病因所致的人体内部病理产物痰、瘀、风、热等壅塞或损伤脉络而致气血精津无法上达发根而脱发。由此可见，临证之时，论治之际宜执简驭繁，以‘邪正’为导向，以‘扶正祛邪’为治则，此乃执两端而驭全盘之准绳。邪正内涵阐发于《内经》，扶正祛邪治则落实于《伤寒论》，扶正祛邪精蕴继承于后世医家[12]。”所言非虚。

参考文献

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[12] 江丹，林明欣，李红，等.立足《内经》与《伤寒论》，再探扶正祛邪治则[J].世界中医药，2013，8（3）：267-268.