温通止痛汤治疗子宫内膜异位症痛经的疗效观察

【摘要】目的：观察对子宫内膜异位症痛经患者实施温通止痛汤治疗的临床疗效。方法：选择我院于2022年1月—2022年12月期间收治的76例子宫内膜异位症痛经患者，随机将其分为对照组（38例，采用孕三烯酮胶囊治疗）和观察组（38例，实施温通止痛汤治疗），对比两组的治疗效果。结果：观察组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组神经生长因子、前列腺素E、前列腺素F2、内膜包块体积、子宫体积以及症状积分均明显低于对照组，差异显著（P<0.05）；两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：对子宫内膜异位症痛经患者实施温通止痛汤治疗的效果更佳，可显著降低激素水平，缩小子宫及包块体积，从而缓解临床症状，并且不会明显增加不良反应，有较高的应用价值。

【关键词】温通止痛汤；子宫内膜异位症痛经；疗效

Observation on the therapeutic effect of Wentong Zhitong Tang on dysmenorrhea caused by endometriosis

DU Piqin

Yantai Zhifu District Maternal and Child Health Hospital， Yantai， Shandong 264000， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of Wentong Zhitong Tang in the treatment of dysmenorrhea patients with endometriosis.Methods：76 patients with endometriosis dysmenorrhea admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected and randomly divided into the control group （38 cases，treated with gestrinone capsules） and the observation group （38 cases，treated with Wentong Zhitong Tang），and the treatment effects of the two groups were compared.Results：The clinical efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）；After treatment，the nerve growth factor，prostaglandin E，prostaglandin F2，endometrial mass volume，uterine volume and symptom scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，with significant differences （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The implementation of Wentong Zhitong Tang has a better therapeutic effect on dysmenorrhea patients with endometriosis.It can significantly reduce hormone levels，reduce the volume of the uterus and masses，thereby alleviating clinical symptoms without significantly increasing adverse reactions，and has high application value.

【Key Words】Wentong Zhitong Tang； Endometriosis dysmenorrhea； Curative effect

子宫内膜异位症是子宫内膜生长到子宫腔以外的器官部位，具体病因目前尚未明确，好发于30～50岁的生育年龄的妇女，子宫内膜外移部位常见于卵巢，可形成卵巢异位囊肿，而外移至腹腔、盆腔内，则称之为腹膜型子宫内膜异位症[1]。痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2d开始，经期第1d最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。子宫内膜异位症痛经首选药物治疗，但常规药物治疗均存在停药后疼痛复发现象，因此，需要探索标本兼治的治疗方案，才能彻底治愈痛经[2-3]。本研究中，即观察了对子宫内膜异位症痛经患者实施温通止痛汤治疗的临床疗效，具体报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院于2022年1月—2022年12月期间收治的76例子宫内膜异位症痛经患者，纳入标准：（1）所有患者根据临床症状、特征，结合相关检查确诊为子宫内膜异位症；（2）自愿参与研究。排除标准：（1）合并其他妇科疾病；（2）长期营养不良、贫血；（3）恶性肿瘤；（4）自身免疫功能障碍；（5）代谢疾病；（6）药物过敏；（7）肝肾功能异常；（8）精神障碍；（9）近期激素药物使用者。随机将其分为对照组[38例，平均年龄（29.87±5.42）岁，平均病程（3.12±0.73）年，痛经程度：重度13例，中度18例，轻度7例]和观察组[38例，平均年龄（29.94±5.45）岁，平均病程（3.19±0.75）年，痛经程度：重度14例，中度18例，轻度6例]。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用孕三烯酮胶囊治疗，本研究选择使用孕三烯酮胶囊（华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020），月经第1d服用1粒，3d后第2粒，此后每周相同时间服用，一旦漏服立即补充，继续按照原来时间服用，连续治疗6个月。

观察组在此基础上实施温通止痛汤治疗，组方：附子20g，炮姜15g，炙甘草10g，乌药10g，吴茱萸10g，肉桂10g，青皮10g，苍术20g，蒲黄10g，小茴香10g，当归20g，川芎15g。适量清水浸泡后煎煮成浓缩药汁，每付煎3次，每次获得300mL，按照先后次序餐前加热后服用。

1.3观察指标

观察两组的临床疗效、激素水平、症状积分、不良反应发生率、子宫及包块体积。在症状积分的评价上，使用《实用中医妇科学》症状积分量表对患者的临床症状进行评估，按照严重程度从高到低分别为3分、2分、1分、0分。治愈：临床症状完全消失，证候积分减少超过95%；显效：临床症状明显好转，证候积分减少超过70%，但未到95%；有效：临床症状有一定改善，证候积分减少超过30%，但未到70%；无效：证候积分减少不到30%或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的对比

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组激素水平的对比

治疗后，观察组神经生长因子、前列腺素E及前列腺素F2均明显低于对照组，差异显著（P< 0.05），见表2。

2.3两组内膜包块体积及子宫体积的对比

治疗后，观察组内膜包块体积及子宫体积均明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

2.4两组症状积分的对比

治疗后，观察组症状积分明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表4。

2.5两组不良反应发生率的对比

两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05），见表5。

3讨论

子宫内膜异位症是一个痛经症状很明显的疾病，痛经可以贯穿月经的始终，不仅让患者感到非常痛苦，还会影响日常生活。子宫内膜移位到盆腔，会引起小腹痛和腰疼，并且还会引起盆腔粘连，就会导致不孕；子宫内膜移位到子宫直肠窝，就会引起性交疼；子宫内膜移位到卵巢表面，就会引起巧克力囊肿，而且还会影响卵泡排卵，从而导致不孕。子宫内膜异位症最典型的症状是经期腹痛，有的疼痛可能会轻一些，有的患者疼痛非常严重，必须口服止痛药物缓解，还有的患者注射止疼药物治疗。单一应用止痛药仅仅可能缓解疼痛，子宫内膜异位症痛经的根本原因是子宫内膜异位症，需要从治疗原发疾病入手，才有可能治愈疾病[4]。

子宫内膜组织可以侵犯全身任何部位，而绝大多数都是侵犯盆腔的脏器和壁腹膜，以卵巢和宫骶韧带最为常见。子宫内膜异位症是激素依赖性的疾病，自然绝经和人工绝经可以使异位子宫内膜病灶逐渐萎缩、吸收，而且使用性激素来抑制卵巢的功能也可以暂时阻止疾病的发展。孕三烯酮胶囊是一种人工合成的激素药，具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，可抑制孕激素的分泌，使异位子宫内膜细胞失活、退化，从而导致异位的病灶萎缩，达到治疗子宫内膜异位症的作用。孕三烯酮可以阻止月经来潮，从而抑制子宫内膜增生，促进异位内膜萎缩，但停药后抑制作用消失，患者容易出现复发，由此可见，孕三烯酮不能治愈子宫内膜异位症。痛经可能是由精血素亏，经期冲任，胞宫失荣养，不荣则痛，或者邪气内伏，经期冲任，胞宫气血运行不畅不通则痛[5]。中医认为瘀血阻滞是子宫内膜异位症引起痛经的主要原因，可给予温宫散寒、活血化瘀、疏肝理气、调经止痛的药物进行治疗。附子具有回阳救逆、温补肾阳、散寒除湿的功效，能温中广泛的温里、散寒，可与益气温中的药物配伍，用于治疗心腹冷痛、寒湿痹痛、宫寒等；炮姜具有温经止血、温中止呕、温肺化痰、散寒止痛、补气安神等功效，可以有效去除体内的冷邪；炙甘草具有健脾益气和中、清热解毒、止咳祛痰、缓急止痛等功效，可与芍药、桂枝等药物配合治疗脘腹疼痛；乌药具有行气止痛、温肾散寒、疏畅气机等功效，能用于寒郁气滞所致的胸闷胁痛、脘腹胀痛、寒疝腹痛以及痛经等症状；吴茱萸具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻等功效，常用于治疗经脉受寒引起的头痛、腹痛和痛经；肉桂具有补心肾阳气、散寒止痛、温通经脉、引火归元等功效，温通经脉用于阳痿宫冷，腰膝冷痛，寒疝腹痛，痛经经闭；青皮具有疏肝理气、消食化滞等功效，广泛应用于乳痈肿痛、寒疝疼痛、脘腹胀痛、气滞血瘀之癥瘕积聚等治疗；苍术具有燥湿健脾、祛风除湿、散寒解表、养肝明目等功效，可以调节人体微循环、促进血液循环，祛风散寒缓解痛经；蒲黄具有活血、散瘀、通淋的功效，用于治疗瘀血所造成的疼痛，还能增强机体的免疫力；小茴香具有温肾散寒、驱寒止痛等功效，可有效去除身体寒气，促进血液循环，消除疼痛；当归为补血之圣药，具有良好的活血、补血作用，可用于治疗血虚引起的诸多病证，还能双向调节子宫抑制和兴奋，同时增强机体的免疫力；川芎具有活血行气、祛风止痛、开郁燥湿、活血化瘀等功效，不仅可以缓解痛经，还对月经不调或闭经有治疗作用。温通止痛汤具有散寒祛湿、活血化瘀、通经止痛等功效，用于治疗子宫内膜异位症痛经可以改善全身气血运行，从而缓解疼痛症状。

综上所述，对子宫内膜异位症痛经患者实施温通止痛汤治疗的效果更佳，可显著降低激素水平，缩小子宫及包块体积，从而缓解临床症状，有较高的应用价值。

参考文献

[1] 高颖佳，朱文敏，赖伟伟.温通止痛汤治疗子宫内膜异位症痛经的疗效观察[J].中国中医药科技，2023， 30（5）：1015-1017.

[2] 俞璐沁，张敏娟，杨琼艳，等.补肾序贯疗法结合活血化瘀方加减治疗子宫内膜异位症所致痛经临床研究[J].河南中医，2023，43（9）：1375-1379.

[3] 阮巧姿.散结镇痛胶囊联合罗氏仙灵化瘀汤加减治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经的效果观察[J].中国实用医药，2023，18（10）：31-35.

[4] 石玲，曹亚芳，孙青凤.膈下逐瘀汤联合中医外治法治疗子宫内膜异位症继发痛经（气滞血瘀型）的临床疗效观察[J].时珍国医国药，2023，34（5）：1147-1150.

[5] 徐道立，王阳，陈振振，等.益肾消癥颗粒治疗子宫内膜异位症所致肾虚血瘀证痛经的双盲随机对照研究[J].现代中西医结合杂志，2023，32（4）：449-453，459.