瑞马唑仑联合丙泊酚与舒芬太尼应用于无痛胃镜检查的临床分析

【摘要】目的：舒芬太尼分别与瑞马唑仑、丙泊酚联合及三种药物复合应用于无痛胃镜检查中的优缺点对比。方法：选择2022年6月—2022年10月于嘉峪关市第一人民医院行无痛胃镜检查的90例患者，按照随机数字法将其分为B组（舒芬太尼+丙泊酚）、R组（舒芬太尼+瑞马唑仑）和F组（舒芬太尼+瑞马唑仑+丙泊酚），每组30例。观察和记录三组麻醉时间、胃镜检查时间、苏醒时间以及患者入室后麻醉前、开始进镜时、胃镜进入胃内时、胃镜退出口腔时四个时间点的心率、平均动脉压、SpO2等生命体征以及注射痛、多语、躁动、呼吸抑制、呛咳、体动反应、膈肌痉挛、恶心、呕吐等不良反应发生率。结果：R组和F组麻醉时间较B组稍有增加（P﹤0.05），R组和F组苏醒时间较B组显著更短（P﹤0.05）；R组和F组MAP及HR麻醉后波动较B组轻微（P﹤0.05）；B组的注射痛、呼吸抑制、多语、躁动及体动反应的发生率明显高于其他两组（P﹤0.05）；R组呛咳及膈肌痉挛的发生率明显高于其他两组（P﹤0.05）。结论：三种药物复合应用在无痛胃镜检查中更有优势。

【关键词】瑞马唑仑；无痛胃镜；舒芬太尼；丙泊酚

Clinical analysis of remimazolam combined with propofol and sufentanil in painless gastroscopy examination

NIU Hui

First People’s Hospital of Jiayuguan City， Gansu， Jiayuguan， Gansu 735100， China

【Abstract】Objective：To compare the advantages and disadvantages of sufentanil combined with remimazolam，propofol，and three other drugs in painless gastroscopy examination.Methods：Ninety patients who underwent painless gastroscopy at the First People’s Hospital of Jiayuguan City from June 2022 to October 2022 were selected and randomly divided into group B （sufentanil + propofol），group R （sufentanil + remimazolam） and group F （sufentanil + remimazolam + propofol），with 30 cases in each group.The anesthesia time，gastroscopy examination time，awakening time，as well as the vital signs such as heart rate，mean arterial pressure and SpO2 at four time points before anesthesia after the patient enters the room，at the beginning of endoscopy，when gastroscopy enters the stomach and when gastroscopy exits the oral cavity，and the incidence of adverse reactions such as injection pain，multilingualism，restlessness，respirato ry depression，coughing，body movement reactions，diaphragmatic spasms，nausea，and vomiting between the three groups were observed and recorded.Results：The anesthesia time of group R and group F was slightly increased compared to group B （P<0.05），while the recovery time of group R and group F was significantly shorter than that of group B （P<0.05）；The fluctuations of MAP and HR after anesthesia in group R and group F were milder than those in group B （P<0.05）；The incidence of injection pain，respiratory suppression，multilingualism，restlessn ess and body movement reactions in group B was significantly higher than that in the other two groups （P<0.05）；The incidence of coughing and diaphragmatic spasm in group R was significantly higher than that in the other two groups （P<0.05）.Conclusion：The combination of three drugs has more advantages in painless gastroscopy examination.

【Key Words】Remimazolam； Painless gastroscopy； Sufentanil； Propofol

随着人们生活水平的提高，消化道疾病越来越普遍，尤其是消化道发生癌变的致死率逐渐上升。而胃镜检查由于具有直接观察到检查部位的优势，故而是早期筛查胃部病变和消化道出血的最有效途径。然而胃镜检查是一种侵入性强的检查方式，在检查过程中患者常常伴有恶心、呕吐等不适感，甚至可能诱发患者心肺系统并发症，不仅影响诊疗时间和检查标准，而且难以满足现如今患者对诊疗舒适度的要求[1]。与传统的消化内镜检查相比，无痛胃肠镜通过使用麻醉药物镇静和镇痛，使患者在深度睡眠的状态下完成内镜检查操作，不仅可以提高胃肠镜检查的安全性和有效性，而且可以缩短胃肠镜检查时间，提高患者的满意度[2]。随着麻醉技术的发展，瑞马唑仑、丙泊酚、舒芬太尼三种麻醉药物均已广泛地应用到了胃肠镜检查中，但是，瑞马唑仑作为新型的超短效苯二氮卓类镇静药应用到胃肠镜检查中的理论研究和实践较少。瑞马唑仑、丙泊酚、舒芬太尼三种药物复合应用，相较于丙泊酚、瑞马唑仑分别联合舒芬太尼又有怎样的优缺点的研究很少。因此，本研究旨在通过三组药物复合应用的临床分析，以期为无痛胃镜检查麻醉的临床用药提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年6月—2022年10月于本院行无痛胃镜检查的90例患者，患者（家属）均签署知情同意书。按照随机数字法分为三组。

B组 舒芬太尼+丙泊酚。

R组 舒芬太尼+瑞马唑仑。

F组 舒芬太尼+瑞马唑仑+丙泊酚。

每组各30例。纳入标准：年龄20～65岁，性别不限，ASA（美国麻醉医师分级）Ⅰ～Ⅱ级，简单的胃镜检查、活检，体重指数<30kg/m2，无麻醉药物过敏史，无长期服用镇静药物。

1.2麻醉方法

患者术前禁食12h，禁饮6h，入室前口服利多卡因胶浆（浙江康德药业集团股份有限公司，国药准字H20066381）、二甲硅油散（自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51023869）。入室后侧卧位，常规监测心电图（electrocardiogram，ECG）、血压（blood pressure，BP）、脉搏氧饱和度（pluse oxygen saturation，SpO2），吸氧（2L/min），开放静脉通路，以6～8mL/kg/h的速度输注0.9%氯化钠注射液，带口垫，静脉缓慢推注舒芬太尼（宜昌人福，国药批字H20054171）0.08ug/kg，观察30s有无过敏等不良反应。注射用苯磺酸瑞马唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20200006）用0.9%氯化钠注射液稀释至50mL，舒芬太尼用0.9%氯化钠注射液稀释至10mL。

B组继续静脉缓慢推注丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）1mg/kg，观察患者意识、呼吸动度未入睡者继续给予丙泊酚0.5mg/kg。

R组继续静脉缓慢推注苯磺酸瑞马唑仑0.15mg/kg，观察患者意识、呼吸动度未入睡者继续追加瑞马唑仑0.5mg/kg。

F组继续静脉缓慢推注苯磺酸瑞马唑仑0.1mg/ kg，观察患者意识、呼吸动度未入睡者继续追加丙泊酚0.5mg/kg。

全部给麻醉过程中发现患者呼叫无意识、血氧饱和度下降、呼吸动度明显减弱即刻停止给药。

1.3观察指标

记录三组麻醉开始到开始胃镜检查的时间，胃镜开始到结束的时间，胃镜检查结束至患者能够呼叫睁眼、对答切题为苏醒时间；比较三组患者入室后麻醉前（T0）、开始进镜时（T1）、胃镜进入胃内时（T2）、胃镜退出口腔时（T3）四个时间点的心率（herat rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）及SpO2。

同时，记录麻醉给药时三组患者的注射痛、多语、躁动、呼吸抑制、胃镜检查过程中的呛咳、体动反应、膈肌痉挛以及苏醒后的恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组患者麻醉时间和苏醒时间比较

R组和F组麻醉时间较B组稍有增加（P<0.05），R组和F组苏醒时间较B组显著更短（P<0.05）。如表1所示。

2.2三组生命体征的比较

R组和F组MAP和HR麻醉后波动较B组轻微（P<0.05）。如表2所示。

2.3三组不良反应的比较

B组的注射痛、呼吸抑制、多语、躁动及体动反应的发生率明显高于其他两组（P<0.05）；R组呛咳及膈肌痉挛的发生率明显高于其他两组（P< 0.05）。如表3所示。

3讨论

丙泊酚作为多年来经典的基础麻醉的常用药物，具有起效快、代谢快、作用时间短的特点，可以长期用于各种无痛诊疗的麻醉中，但其仍有不少缺点无法规避，例如血管的注射痛对循环的影响较大[3]。舒芬太尼同样普遍用于无痛诊疗、全麻诱导中，其起效快，镇痛作用强，尤其对于胃镜过咽部的反应、胃肠道的牵拉反应有较好的抑制作用。而瑞马唑仑作为一种新型的超短效苯二氮卓类药物，作用于人体中枢的γ-氨基丁酸受体从而使细胞内外的氯离子浓度发生变化，来降低细胞的兴奋性，发挥镇静和催眠作用，但其作为一种新型药物，临床使用研究较少，使用方法还有很多空间需要去 尝试[4]。

本研究旨在比较单独使用丙泊酚或瑞马唑仑与舒芬太尼和复合三种药物的优缺点。根据临床用药经验和一些研究表明复合用药比单一使用一种药物有更多的优点，多种药物的复合能使药物发挥协同作用，达到更好的用药目的，且能明显减少用药量[5]。本研究结果同样表明：复合三种药物的F组在无痛胃镜检查过程中有更低的不良反应发生率，且起效时间更快，对循环的影响也更小，苏醒速度也更快，相比B组虽然在起效速度上稍慢，但其没有注射痛，入睡更平稳、缓和，没有多语、躁动等不良反应，且检查过程中循环稳定，较麻醉前心率和血压波动更小，对循环影响轻微。相比R组，F组起效时间更短，且检查过程中出现呛咳、体动、膈肌痉挛的发生率更低，同样未对循环有明显的影响，即血压波动与R组无明显差异。

综上所述，复合三种药物在无痛胃镜检查中能发挥更好的作用，且能明显减少药物用量及术前和术中不良反应，苏醒速度也更快。但其样本量有限，仍需更多临床研究的深入探索。

参考文献

[1] 郑敏，贾桂花，刘晶.苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果及对苏醒时间影响[J].中国计划生育学杂志，2022，30（1）：63-66.

[2] 李富贵，王云，马颖才.苯磺酸瑞马唑仑在老年无痛胃肠镜检查中的应用及对患者血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2022，51（2）：222-225.

[3] 李思彤，张毅，叶刚，等.甲苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼在老年患者无痛结直肠镜镇静中的有效性和安全性[J].武汉大学学报（医学版），2022，43（3）：480-484.

[4] 余婉秋，董良，朱昭琼.门诊消化道内镜麻醉药物使用现状[J].麻醉安全与质控，2021，5（5）：296-300.

[5] 赵俊，娄丽丽.瑞马唑仑与丙泊酚分别联合舒芬太尼在患者无痛胃镜检查中的应用[J].中国药物与临床，2021，21（12）：2143-2144.