布地奈德联合地塞米松在急性咽喉炎中的应用及症状消失时间分析

【摘要】目的：探讨急性咽喉炎应用布地奈德联合地塞米松治疗的效果及症状消失时间，为临床治疗提供依据。方法：选取2022年4月—2023年9月收治的71例急性咽喉炎患者作为研究对象，依据用药方法不同将其分为两组，对照组（30例）和观察组（41例）。对照组给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上加入地塞米松混悬液雾化吸入。治疗结束后，从三个方面评价治疗效果，包括不良反应发生率、炎性因子水平和症状消失时间。结果：治疗前，观察组与对照组的炎性因子水平如白细胞介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）无明显差异，无意义（P>0.05）；治疗后，观察组炎性因子水平明显低于对照组，症状消失时间短于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率与对照组相比无差异（P>0.05）。结论：对急性咽喉炎患者采用联合疗法（布地奈德+地塞米松）更具有疗效，用药安全。

【关键词】地塞米松；布地奈德；急性咽喉炎

Application of budesonide combined with dexamethasone in acute pharyngitis and analysis of symptom disappearance time

GAO Yuying

Tianshui City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect and symptom disappearance time of budesonide combined with dexamethasone in the treatment of acute pharyngitis，and to provide evidence for clinical treatment.Methods：71 patients with acute pharyngitis admitted from April 2022 to September 2023 were selected as the study objects，and they were divided into two groups according to different medication methods：The control group （30 cases） and the observation group （41 cases）.The control group was given budesonide suspension atomized inhalation treatment，and the observation group was added dexamethasone suspension atomized inhalation on the basis of the control group.After the end of treatment，the therapeutic effect was evaluated from three aspects，including the incidence of adverse reactions，the levels of inflammatory factors and the time of symptom disappearance.Results：Before treatment，the levels of inflammatory factors such as interleukin-6 （IL-6） and C-reactive protein （CRP） in the observation group and the control group had no significant difference （P>0.05）；After treatment，the levels of inflammatory factors in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the disappearance time of symptoms was shorter than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion：Combination therapy （budesonide + dexamethasone） is more effective and safe for patients with acute pharyngitis.

【Key Words】Dexamethasone； Budesonide； Acute pharyngitis

急性咽喉炎为咽喉黏膜、黏膜下组织的急性炎症，病情严重时，会累及到咽部的淋巴组织，常由因素刺激后导致发病，比如，化学气体、粉尘或受凉等诱因引起，因此好发于冬春季节[1]。当机体免疫力下降时，病原微生物就会进入身体，引发本病，病原微生物主要为副流感病毒、腺病毒及流感病毒等。急性咽喉炎起病急，出现症状较快，首先咽部干燥、疼痛，咳嗽时加重，继而出现声音嘶哑等，病情严重时侵犯淋巴组织，出现下颌淋巴结肿大及压痛，导致喉梗阻出现窒息症状。因此，要及时治疗炎症，缓解喉部症状。目前，临床上并无特效药来治疗，主要应用抗感染药物或激素进行治疗，加以对症处理。常用药为糖皮质激素，其中包括地塞米松、布地奈德，地塞米松通过缓解支气管痉挛、减少分泌物来发挥抗炎效果，还具有抗风湿、抗毒等作用，临床使用率较高，本药易通过消化道吸收，肌注后在8h内可达到血药浓度最高值。而布地奈德是一种高效的，作用于局部的抗炎药物，在一定程度上还可减轻慢性哮喘患者的气道水肿，抗炎效果约是地塞米松的500倍。本研究主要探讨两者联合用药的有效性、安全性及抗炎效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2022年4月—2023年9月收治的71例急性咽喉炎患者。根据用药方法不同分为两组，对照组30例，其中男性13例，女性17例，年龄20～40岁，平均年龄（28.25±6.32）岁，病程3～6d，平均病程（4.3±0.5）d；观察组41例，其中男性20例，女性21例，年龄23～42岁，平均年龄（30±5.34）岁，病程3～6d，平均病程（4.3±0.5）d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行研究。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）对地塞米松、布地奈德无过敏现象；（2）主诉犬吠样咳嗽、声音嘶哑等症状；（3）研究对象已对此研究知情同意。

排除标准：（1）在最近一个月使用过糖皮质激素；（2）合并支气管炎、肺炎或者其他呼吸系统疾病患者；（3）喉梗阻Ⅲ级及以上。

1.3治疗方法

所有患者给予对症处理，包括抗感染、补液、保持呼吸道通畅等常规治疗。在此基础上，对照组应用布地奈德混悬液（厂商：澳大利亚AstraZeneca PtyLtd；批号：20140322；规格：1mg/支）加入3mL生理盐水稀释后雾化吸入。观察组在对照组基础上加入地塞米松混悬液（北京百奥药业有限责任公司，国药准字：H20158435），将5mg的地塞米松中加入10mg的生理盐水，稀释后吸入。两组均每日雾化两次，每次5～10min，连续治疗5d。

1.4观察指标

①症状消失时间：主要临床症状包括声音嘶哑、咳嗽、咽痛、咽痒，记录其消失时间，以此来对比观察组与对照组治疗效果。②炎性因子：分别采集两组患者治疗前后的空腹静脉血液3mL，在4℃下静置2h，以每分钟3000r的速度离心15min，提取出血清样本后立即送检。严格规范操作，采用免疫发光法对白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）水平进行检测。③不良反应发生率：对比两组患者在治疗后产生的不良反应（恶心呕吐、口咽感染及皮肤瘙痒）。

1.5统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者症状消失时间比较

观察组的各项症状消失时间均比对照组短（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者治疗前后的炎性因子水平

治疗前，观察组与对照组的炎性因子水平差异不明显，P>0.05；治疗后，两组炎性因子水平均有所下降，且观察组炎性因子水平显著低于对照组（P<0.05）。如表2所示。

2.3两组患者不良反应发生率比较

观察组（联合用药）不良反应发生率略低于对照组（单一用药），无统计学意义（P>0.05）见表3。

3讨论

急性咽喉炎是一种呼吸系统疾病，主要是由于病毒或细菌感染引起，具有发病率高、病情进展速度快等特点，发病初期主要表现为咳嗽、咽喉肿痛、声音嘶哑、喉鸣音等。随着病情逐渐加重，可波及喉部的淋巴组织，引起淋巴结肿大，造成喉梗阻，咽部的灼热、干燥、呼吸不畅、呼吸道的分泌物不易排出，最终造成呼吸困难。目前，治疗急性咽喉炎的首要措施就是缓解喉部症状，清除呼吸道分泌物，使呼吸道保持通畅状态，同时要注意控制感染。因此，急性咽喉炎最基础的治疗措施就是抗炎治疗，糖皮质激素、抗生素均是抗炎首选药物，但由于糖皮质激素对大多变态反应性疾病均有显著疗效，因此，临床更常选用，常见药物以布地奈德和地塞米松为主，但均属于全身用药，起效较慢。而雾化吸入是呼吸道疾病常见的给药途径之一，对比全身用药，它具有剂量小、起效快、不良反应少等优点。故而，治疗急性咽喉炎首选糖皮质激素雾化吸入。

本次研究采用的布地奈德是新型糖皮质激素，具有高度的受体选择性，进入人体后，可直接作用于病变组织，局部的药物浓度较高，能够有效缓解黏膜水肿、炎细胞浸润等症状，还可抑制炎症介质释放，调控和抑制Th2细胞生成，降低IL-4、IL-13等相关炎性因子水平，缓解炎症及痉挛，具有抗炎和抗变态反应的双重作用[2]。雾化吸入后少部分经肺部吸收，长期使用，耐受性良好，不良反应也要弱于其他激素。而地塞米松是长效激素，早期服用降低血管通透性，维持血管壁的完整性，使炎细胞浸润减少。在短时间内缓解症状，消除呼吸道梗阻现象。但这种药物作用于全身，易被血液吸收，易出现不良反应，局部使用，疗效又会受到限制，随着用药次数的增加使机体产生耐药性。因此，文章研究的重点在于布地奈德联合地塞米松的效果。

经本次研究表明，单一采用布地奈德进行雾化治疗的对照组，其各项临床症状消失的时间均比采用联合治疗的观察组要长，由此表明，两种药物联合使用，可以加快患者临床症状消失。分析原因：布地奈德是细微颗粒混悬液，并在雾化的作用下转变为1～5um的微小颗粒，这种方式可直接在患者的咽喉部发挥药效，本药水溶性较好，雾化后药物与喉黏膜组织达到紧密结合，使咽部药物浓度提高，疗效更显著[3]。而地塞米松同样具有抗炎效果，但起效慢，需经肝脏代谢。因此，单一用药会有局限性，两者联合使用可加快患者症状恢复的速度。

治疗后，观察组炎性因子如IL-6及CRP均低于对照组，分析原因：布地奈德经雾化吸入后，可减少致炎、组胺等过敏介质的释放，减轻平滑肌的收缩，抑制白介素1、白介素3、肿瘤坏死因子等相关因子的表达，并且布地奈德对炎症细胞的敏感性强，可保持病灶药物的高浓度性，从而发挥抗炎效果。地塞米松也具有抗炎抗过敏的功效，通过抑制炎症部位巨噬细胞和白细胞的聚集、溶酶体酶的合成与释放，可提高支气管β受体的敏感性，间接缓解支气管痉挛。因此，布地奈德与地塞米松联用，可加强抗炎效果。由于地塞米松作用于全身，需要通过肝脏转化，起效慢，还可能会出现过敏反应，如皮疹、发热、面部潮红等症状[4]。而布地奈德属于局部用药，可使50%～60%的药物直接作用于病灶，且药物具有水溶性、脂溶性，可迅速被吸收。故而，两种药物合用，发挥药物的协同作用，提高药效，降低不良反应发生率[5]。

综上所述，布地奈德与地塞米松联合使用可快速改善患者的临床症状，通过雾化吸入，使药物直达病灶，可以降低炎性因子水平和不良反应发生率，具有较高的治疗效果，可被临床借鉴参考。

参考文献

[1] 代丽，蒋艳，伍莉.雾化吸入布地奈德混悬液和地塞米松对小儿急性感染性喉炎临床症状和炎性损伤的影响比较[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（2）：33-36.

[2] 符牧，程钢，杨中川，等.布地奈德联合地塞米松雾化吸入治疗急性感染性咽喉炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（23）：3013-3016.

[3] 马克，黄尧，王开梅.布地奈德雾化吸入治疗急性感染性喉炎患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（10）：1191-1194.

[4] 黄晓英，张锦琪，沈莹.地塞米松联合布地奈德阶梯雾化吸入辅助治疗小儿急性感染性喉炎疗效及对炎性因子和γ-干扰素的影响[J].世界临床药物，2020，41（8）：624-628.

[5] 席盼盼，邱新峰，刘晓玲，等.清热散结胶囊联合布地奈德治疗急性咽炎的临床研究[J].现代药物与临床，2022，37（11）：2608-2611.