发病48h以内行腹腔镜胆囊切除术对老年患者应激反应及肠屏障功能的影响

【摘要】目的：分析发病48h以内行腹腔镜胆囊切除术（LC）对老年患者应激反应及肠屏障功能的影响。方法：选择我院收治的69例LC老年患者，以手术时机为分组方式，将纳入患者分为三组，即对照1组（n=23，手术在发病48～72h之间实施）、对照2组（n=23，手术在发病72h之后实施）和观察组（n=23，手术在发病48h之内实施），三组患者均实施LC，对比三组应激反应及肠屏障功能。结果：术后，相较于对照1组和对照2组，观察组应激反应指标改变程度最低，肠屏障功能指标更佳，组间两两对比差异显著（P<0.05）。结论：针对LC患者在发病48h内实施手术，能够减轻患者的应激反应，其术后肠屏障功能改善效果更为显著，值得推广。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；应激反应；肠屏障功能

Effects of laparoscopic cholecystectomy within 48 hours of onset on stress response and intestinal barrier function in elderly patients

ZHANG Xia

Jinchang City People’s Hospital North District， Gansu， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of laparoscopic cholecystectomy （LC）performed within 48 hours of onset on stress response and intestinal barrier function in elderly patients.Methods：69 elderly patients with LC admitted to our hospital were selected and divided into three groups based on the timing of surgery，namely the control group 1 （n=23，surgery was performed between 48 and 72 hours of onset），the control group 2 （n=23，surgery was performed after 72 hours of onset），and the observation group （n=23，surgery was performed within 48 hours of onset）.All three groups of patients underwent LC，and the stress response and intestinal barrier function were compared among thethree groups.Results：After surgery，compared with the control group 1 and the control group 2，the observation group had the lowest degree of changes in stress response indicators and better intestinal barrier function indicators，there was a significant difference in pairwise comparison between the groups （P<0.05）.Conclusion：Operation performed within 48 hours of onset in LC patients can reduce the stress response of the patients，and the postoperative improvement of intestinal barrier function is more significant，which is worthy of promotion.

【Key Words】Laparoscopic cholecystectomy； Stress response； Intestinal barrier function

近年来，随着国民生活方式的不断改变，饮食结构、饮食习惯也随之发生变化，导致临床患有胆囊炎、胆囊结石等胆囊疾病的患者数量呈逐年递增趋势。调查显示[1]，近几年我国胆囊炎发病率较之前有所增加，对患者的生活、工作产生严重影响。胆囊炎属于较为常见的消化性疾病之一，多数为慢性胆囊炎合并胆结石患者，针对该病的治疗临床以腹腔镜下胆囊切除术作为主要方式[2]。随着临床医学技术的不断发展，该术式逐渐成为普外科常见的手术术式。腹腔镜下胆囊炎切除术属于微创手术，对患者损伤较小，术中出血量较少，术后恢复较快。针对腹腔镜胆囊炎切除术患者的实施时机，临床尚未明确，但有研究报道[3]，尽早实施手术能够尽快帮助患者控制炎症。本研究为进一步探讨发病48h以内行腹腔镜胆囊切除术（LC）对老年患者的实施效果，对我院收治的69例老年患者进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年8月—2021年8月我院收治的69例LC老年患者，以手术时机为分组方式，将纳入患者分为三组，即对照1组（n=23）、对照2组（n=23）和观察组（n=23）。三组间一般资料对比无差异（P>0.05），见表1。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：（1）患者年龄≥65岁；（2）符合LC手术指征；（3）肝肾功能正常；（4）已获取患者知情同意。

1.2.2排除标准：（1）合并凝血功能障碍；（2）合并恶性肿瘤；（3）存在免疫功能障碍的患者；（4）合并其他肝胆疾病的患者。

1.3方法

所有患者均实施腹腔镜胆囊切除术，手术由同一手术小组完成，步骤如下：（1）手术体位：头高脚低位；（2）术前常规消毒、铺巾，以气管插管作全麻，麻醉成功后，于脐下作弧形切口，建立气腹，以腹腔镜探头观察胆囊周围结构；行3个穿刺点，辅助套管插入后，置入腹腔镜。（3）处理Calot三角，分离该处脂肪组织及粘连，解剖出胆囊壶腹变细的部位，再向胆总管方向分离，达到足够长的胆囊管。（4）分离周围粘连，提起胆囊壶腹部，固定，选择合适位置切断。（5）采用钝性分离并固定，游离胆囊、止血。（6）取出后，立即送病理，探查腹腔整体情况，拔除导管，释放腹腔内气体。缝合，术后留置引流管。

对照1组手术实施时间：发病48～72h之间。

对照2组手术实施时间：发病72h后。

观察组手术实施时间：发病48h之内。

1.4观察指标

对比组间应激反应。分别在术前、术后采集空腹静脉血3mL，离心处理后，以酶联免疫法（ELISA）测定血清谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶及丙二醛水平。

对比组间肠屏障功能。分别在术前、术后抽取两组患者空腹静脉血3mL，采用ELISA检测尿中肠型脂肪酸结合蛋白，采用动脉血气分析检测血清D-乳酸。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比组间应激反应

术前，组间应激反应指标对比无差异（P>0.05）；术后，相较于对照1组和对照2组，观察组应激反应指标改变程度最低，组间两两对比差异显著（P<0.05）。见表2。

2.2对比组间肠屏障功能

术前，组间肠屏障功能指标对比无差异（P> 0.05）；术后，相较于对照1组和对照2组，观察组肠屏障功能指标更佳，组间两两对比差异显著（P<0.05）。见表3。

3讨论

在近10年临床关于微创技术的不断改进下，借助腹腔镜实施胆囊切除术，具有主刀医师手术视野清晰、术中能够全面对胆囊、周边组织及器官进行探查等优势，且手术能够有效避免患者因体重基数大、胆囊位置不佳等因素产生的影响，对患者造成的创伤较小，且对病灶的清除较为彻底，患者的接受度更高[4]。老年群体由于自身免疫功能下降，各脏器功能出现退化，导致老年患者在发病后疾病进展速度更快，对手术的耐受度更差，随着病情的不断进展，患者会出现胆囊水肿、充血、周围组织粘连等，增加手术实施难度，也影响术后恢复，因此，临床提出针对老年患者腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择是影响手术实施效果、术后恢复的关键。现代医学研究证实[5]，炎症的影响会导致手术部位发生不同程度的组织粘连、渗液以及水肿，增加了手术实施难度，术后患者的恢复也会因此受到影响，因而需要尽早给予患者手术治疗，并在术后积极控制炎症。随着临床对LC的不断研究发现，在发生急性胆囊疾病后，发病48～72h是患者出现炎性充血水肿等病理改变的关键时期，因而尽早实施手术，能够降低炎性病变对患者肝脏等周边组织、器官产生的损伤，减轻代偿功能损伤对机体营养流失的影响[6]。

本研究发现，术前，组间应激反应指标对比无差异（P>0.05）；术后，相较于对照1组和对照2组，观察组应激反应指标改变程度最低，组间两两对比差异显著（P<0.05）。提示，选择在患者发病48以内实施手术，能够减轻患者的应激反应。经分析，随着病程的延长，患者胆囊炎性组织的免疫炎症反应不断增加，胆囊三角区的水肿也会更为显著，使得医师在手术操作时对基层、黏膜和外膜的分离难度变大，会在一定程度上增加对患者造成创伤的风险，也会延长手术时间，尽早实施手术，能够避免上述情况的发生，在患者发生病理改变之前降低手术实施难度，减轻应激反应对患者的不利影响。

术前，组间肠屏障功能指标对比无差异（P> 0.05）；术后，相较于对照1组和对照2组，观察组肠屏障功能指标更佳，组间两两对比差异显著（P<0.05）。证实，针对老年患者在发病后48h内实施LC，能够提高患者术后肠道屏障功能的恢复效果。尽早实施手术，能够减少炎性因子对胆囊周边组织、器官产生的影响，同时早期手术能够减少上皮细胞坏死、减少机体应激反应，因而对术后肠道屏障的恢复具有积极作用。

综上所述，针对LC患者在发病48h内实施手术，能够减轻患者的应激反应，其术后肠屏障功能改善效果更为显著，值得推广。

参考文献

[1] 庞润华，朱亚青，吴健，等.电针对全麻腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能的影响[J].针刺研究，2022， 47（7）：640-643.

[2] 汪昱，徐建明，莫玲斐.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后并发症的危险因素分析及风险预测模型的建立[J].安徽医药，2022，26（10）：2068-2071.

[3] 王洪会.腹腔镜胆囊切除术后选择性腹腔引流患者引流时间延长的影响因素分析[J].中国民康医学，2023，35（5）：7-10.

[4] 海岳东，王勇，房秀霞，等.初期或后期经皮胆囊穿刺引流术与腹腔镜胆囊切除术序贯治疗急性胆囊炎患者疗效及安全性比较研究[J].实用肝脏病杂志，2022，25（1）：124-127.

[5] 韦倩颖，张卧，张晴.不同膨胀液对腔镜甲状腺手术患者术后皮肤粘连、疼痛及炎症反应的影响[J].中国地方病防治，2021，36（6）：508-511.

[6] 吴茂松，杨春建，汤永胜，等.不同年龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中和术后并发症发生的危险因素分析[J].解放军医药杂志，2022，34（9）：42-46.