不同强度的中频脉冲电疗对脑梗死偏瘫患者肢体功能康复的效果评价

【摘要】目的：探索脑梗死偏瘫患者肢体功能康复中，低强度、中强度和高强度中频脉冲电疗法的临床效果。方法：研究对象总例数为90例，均为脑梗死偏瘫后接受肢体功能康复治疗的患者，研究时间为2022年1月—2023年3月。依照随机抽签法对患者做平均分组，30例/组，所有患者治疗方法均为中频脉冲电疗，其中低强度组采取20～30Hz中频脉冲电疗法，中强度组采取31～40Hz中频脉冲电疗法，高强度组采取41～50Hz中频脉冲电疗法，治疗周期均为2周。分析三组患者的神经功能缺损、生活自理能力、软瘫期分期、预后评分以及肢体功能评分。结果：治疗前，三组患者NIHSS评分、mRS评分、MBI评分、Brunnstrom分期以及肢体功能评分比较均不具有统计学意义，P>0.05；治疗后，三组患者NIHSS评分、mRS评分、MBI评分、Brunnstrom分期以及肢体功能评分和治疗前相比均更优，P<0.05；治疗后，相比中强度组，低强度组和高强度组的NIHSS评分以及mRS评分更高，MBI评分、Brunnstrom分期以及肢体功能评分更低，P<0.05。结论：在脑梗死偏瘫患者肢体功能康复治疗时，中频脉冲电疗法具有良好的效果，其中采取31～40Hz的中强度治疗所获得的康复效果更为突出，可更好地改善患者神经功能缺损，提高肢体功能及生活自理能力，优化预后，适合普及运用。

【关键词】脑梗死；偏瘫；肢体功能康复；中频脉冲电疗；强度

Evaluation of the effect of moderate frequency pulse electrotherapy with different intensities on limb function rehabilitation in hemiplegic patients with cerebral infarction

YU Haoran

North Rehabilitation Medicine Department of Ninth People’s Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201900， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of low intensity，medium intensity and high intensity moderate frequency pulse electrical therapy in limb function rehabilitation of patients with cerebral infarction hemiplegia.Methods：The total number of subjects was 90，all patients receiving limb function rehabilitation after cerebral infarction hemiplegia.The study lasted from January 2022 to March 2023.According to the random drawing method，patients were divided into average groups， with 30 cases in each group.All patients were treated with intermediate frequency pulse electrotherapy，with the low intensity group receiving from 20 to 30 Hz intermediate frequency pulse electrotherapy，the medium intensity group receiving from 31 to 40 Hz intermediate frequency pulse electrotherapy，and the high intensity group receiving from 41 to 50 Hz intermediate frequency pulse electrotherapy.The treatment period was 2 weeks for all groups. The neurological deficits，self-care ability，stages of flaccid paralysis，prognosis scores and limb function scores of the three groups were analyzed.Results：Before treatment，the NIHSS scores，mRS scores，MBI scores，Brunstrom staging and limb function scores among the three groups of patients were not statistically significant，P>l6l/zawsYgRA/6YjghRBw97iPnbVI+qQoVUAWAxJKGs=0.05；After treatment，the NIHSS scores，mRS scores，MBI scores，Brunstrom staging and limb function scores of the three groups of patients were all better than those before treatment，P<0.05；After treatment，compared with the medium intensity group，the NIHSS scores and mRS scores of the low intensity group and the high intensity group were higher，while the MBI scores，Brunstrom staging and limb function scores were lower，P<0.05.Conclusion：In the rehabilitation treatment of limb function in patients with cerebral infarction hemiplegia，medium frequency pulse electric therapy has a good effect，among which，the rehabilitation effect obtained by from 31 to 40 Hz medium intensity treatment is more prominent，which can better improve patients’ neurological deficits，improve the limb function and self-care ability，optimize the prognosis，and is suitable for universal application.

【Key Words】Cerebral infarction； Hemiplegia； Limb function rehabilitation； Medium frequency pulse electrotherapy； Intensity

脑梗死在脑血管系统疾病中具有较高的发病率，患病后脑组织缺血缺氧出现不同程度受损，会诱发一系列功能障碍，如肢体功能障碍、语言功能障碍和认知功能障碍等，明显降低生活自理能力[1]。受偏瘫肢体功能障碍的影响还会诱发一系列严重的并发症，加重病情，影响预后康复[2]。因此，临床高度重视脑梗死偏瘫患者的肢体功能康复治疗。近些年，随着康复医学的全面发展，脑梗死偏瘫的康复治疗方式也日益多元化，如良肢位摆放、肢体的主动锻炼与被动锻炼以及点刺激疗法等[3]。其中中频脉冲电疗是以神经肌肉电刺激为原理进行设计的康复治疗仪，在瘫痪肢体的皮肤表面对电极片予以粘贴后，通过对运动点进行不同强度的神经电刺激，可以刺激肌肉收缩，调节神经机制，使肢体功能逐步得到改善。但学术界对于中频脉冲电疗治疗脑梗死偏瘫患者的强度区间设定仍然存在争议。鉴于此，本研究以90例在2022年1月—2023年3月期间采取肢体康复治疗的脑梗死偏瘫患者为分析对象，目的在于进一步探索中频脉冲电疗的最佳强度，详情如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间起点为2022年1月，截止点为2023年3月，纳入研究对象共计90例，为脑梗死偏瘫后接受肢体功能康复治疗患者。采用随机抽签法分组，低强度组、中强度组与高强度组的例数均为30例。其中低强度组含有16例男性和14例女性；年龄区间为56～68岁，平均年龄（62.45±4.15）岁；其中17例左侧肢体偏瘫，13例右侧肢体偏瘫。中强度组含有19例男性和11例女性；年龄区间为53～70岁，平均年龄（63.11±4.26）岁；其中18例左侧肢体偏瘫，12例右侧肢体偏瘫。高强度组含有20例男性和10例女性；年龄区间为54～72岁，平均年龄（62.98±4.45）岁；其中15例左侧肢体偏瘫，15例右侧肢体偏瘫。三组患者的一般资料比较均不存在统计学意义，P>0.05。研究申请已获得医院医学伦理委员会批准，纳入研究的患者或者患者家属均签订《知情同意书》。

1.2 方法

所有患者在接受常规药物治疗和康复治疗的基础上，采取不同强度的中频脉冲电疗。常规药物治疗包括降压调脂、营养神经、抗血小板聚集等。康复治疗包括良肢位摆放、肢体关节的主动锻炼和被动锻炼、翻身练习、日常生活能力的锻炼指导等。

在患者生命体征初步稳定后，对患者实施中频脉冲电疗（北京奥新公司，BA2008-Ⅲ型），设定温度42℃，脉宽调整50ms。在治疗前对粘贴电极片的位置进行无菌消毒擦拭，减少皮肤油脂、毛发等电刺激的影响。取电极片在偏瘫一侧上肢的肱二头肌、腕伸肌、下肢的股二头肌和股四头肌及胫前肌群皮肤予以粘贴，使用弹力绷带予以固定，避免电极片在治疗时脱落。在电刺激治疗时对患者状态进行严密观察，若存在明显不适则及时予以干预调整。其中低强度组设定电疗强度为20～30Hz；中强度组设定电疗强度为31～40Hz；高强度组设定电疗强度为41～50Hz。三组患者均连续治疗2周，每次电疗20min，每天接受1次治疗。

1.3 观察指标

（1）神经功能缺损情况通过NIHSS评分评定，涉及内容包含语言、意识、四肢运动、凝视、面瘫、构音障碍、感觉等维度，总分值区间0～42分，分值越高代表存在越严重的神经功能缺损。（2）生活自理能力通过MBI评分评定，分值区间0～100分，分值越高代表有越好的生活自理能力。（3）软瘫期分期Brunnstrom根据肢体偏瘫的运动功能和肌张力变化，分为1～2期的软瘫期，3～4期的痉挛期和5～6期的稳定期，分期越高代表偏瘫康复越好。（4）患者预后情况通过mRS评分做综合评定，分值区间为0～6分，≤2分代表预后良好，>2分提示预后不良。（5）肢体功能通过FMA运动功能量表评定，其中上肢功能部分总分值区间0～66分，下肢功能部分总分值区间0～34分，分数越高提示肢体功能康复效果越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组患者神经功能缺损、生活自理能力、软瘫期分期以及预后

治疗前，三组患者在NIHSS评分、mRS评分、MBI评分以及Brunnstrom分期方面的数值均无统计学意义，P<0.05；治疗后，三组患者NIHSS评分和mRS评分同治疗前相比更低，MBI评分及Brunnstrom分期同治疗前相比更高，差异有意义，P<0.05；治疗后，与中强度组相比，低强度组和高强度组的NIHSS评分和mRS评分更高，MBI评分及Brunnstrom分期更低，差异有意义，P<0.05。见表1。

2.2 比较三组患者肢体功能

治疗前，三组患者上肢功能与下肢功能评分比较差异无统计学意义，P>0.05；治疗后，三组患者肢体功能评分高于治疗前，差异有意义，P<0.05；治疗后，与中强度组相比，低强度组和高强度组的上肢功能评分和下肢功能评分均更低，差异有意义，P<0.05。见表2。

3讨论

随着康复医学的发展，脑梗死偏瘫的康复疗法日益丰富，单一的药物治疗和康复训练已经无法满足患者康复需求。低频脉冲治疗仪是一项康复物理干预措施，通过对神经肌肉形成电刺激，实现非侵入性康复治疗，使偏瘫侧的皮质环路得到激活，促进激活修复神经肌肉功能，使得肢体功能得到早期的良好康复。

本研究对90例脑梗死偏瘫患者均实施中频脉冲电疗促进肢体功能康复，以不同治疗强度划分低强度组、中强度组和高强度组。治疗后，三组患者神经功能缺损情况、生活自理能力、软瘫期分期、预后情况以及肢体运动功能和治疗前相比均得到良好的改善，P<0.05。说明中频脉冲电疗在促进肢体功能康复中具有明显的效果。治疗后，和低强度组和高强度组相比，中强度组的NIHSS评分及mRS评分更低，MBI评分、Brunnstrom分期以及肢体功能评分更高，差异存在统计学意义，P<0.05。说明中强度即31～40Hz中频脉冲电疗更利于神经功能缺损修复，提高患者的生活自理能力与肢体运动功能，优化软瘫期分期和预后结局。分析原因：中频脉冲电疗在偏瘫侧肢体的皮肤上粘贴电极片，通过参数设定，对肌肉形成电刺激，提高传导压触觉兴奋性，使T细胞活动得到抑制，调整肢体不适感受。在电刺激作用下，能够激活神经和肌肉的兴奋性，对局部血液循环起到促进作用，带动肌肉收缩，纠正患肢肌力，缓解肌肉痉挛状态，提高肢体功能。

综上所述，在脑梗死偏瘫肢体功能康复治疗中运用中频脉冲电疗的康复效果显著，可有效改善患者功能障碍问题。基于不同强度中频脉冲电疗康复效果的研究发现，中强度（31～40Hz）所获得的康复效果更好，更利于改善神经功能受损，提高生活自理能力与肢体功能，优化Brunnstrom分期及预后结局。

参考文献

[1] 万燕.中频脉冲治疗仪联合综合康复护理对脑卒中偏瘫患者康复效果的影响[J].黑龙江医学，2022，46（12）：1489-1491.

[2] 李智力，吴小帆，邓德峰，等.中频脉冲电疗联合肢体康复训练对脑卒中患者肢体功能及生活质量的影响[J].实用医技杂志，2020，27（1）：87-88.

[3] 吴兵，朱昕，刘明奇.补阳还五汤加味联合针刺及中频脉冲电疗促进脑卒中后肢体偏瘫康复的效果[J].基层医学论坛，2022，26（20）：82-84.