颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折的麻醉效果分析

【摘要】目的：观察并分析颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折的麻醉效果。方法：选择秦安县中医医院收治的80例锁骨骨折患者，均于2019年3月—2020年11月间行内固定术治疗，按入院先后顺序分为研究组和对照组，各40例。对照组采取臂丛神经阻滞麻醉，研究组增加颈丛神经阻滞麻醉。对比两组围术期生命体征和视觉模拟疼痛评分。结果：研究组手术结束时的心率和血压（收缩压和舒张压）均明显低于对照组（P<0.05）；术后1h和2h，研究组静息时和咳嗽时的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论：锁骨骨折内固定术采取颈丛臂丛联合阻滞麻醉，对血流动力学影响较小，可减轻手术疼痛感受，值得麻醉临床应用。

【关键词】颈丛臂丛；锁骨骨折；阻滞麻醉；疼痛；血流动力学

Analysis of the anesthetic effect of cervical plexus brachial plexus block anesthesia for clavicle fracture

LI Haiyan

Qin’an County Traditional Chinese Medicine Hospital of Gansu， Tianshui， Gansu 741600， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the anesthetic effect of cervical plexus brachial plexus block anesthesia for clavicle fracture.Methods：80evYMrERG5eHqzKNcLwwzMwN6hBtYEqyVenhliKl2YDA= cases of clavicle fracture patients admitted to Qin’an County Hospital of Traditional Chinese Medicinewereselected，all of whom were treated with internal fixation between March 2019 and November 2020，and they were divided into the study group and the control group in the order of admission，with 40 cases in each group.Brachial plexus nerve block anesthesia was adopted in the control group，and cervical plexus nerve block anesthesia was added in the study group.The perioperative vital signs and visual analog pain scores were compared between the two groups.Results：The heart rate and blood pressure （systolic and diastolic） at the end of surgery in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）；The pain scores during rest and coughing in the study group were significantly lower than those in the control group at 1h and 2h postoperatively （P<0.05）.Conclusion：Internal fixation of clavicle fracture adopts cervical plexus brachial plexus combined block anesthesia，which has less hemodynamic influence and can reduce surgical pain perception，which is worthy of anesthesia clinical application.

【Key Words】Cervical plexus brachial plexus； Clavicle fracture； Block anesthesia； Pain； Hemodynamics

锁骨骨折多为间接暴力所引起，发病后需尽快治疗，否则会影响患肢的正常功能和生活质量。内固定术为粉碎性骨折等具有切开复位指征的锁骨骨折常用的治疗方法，可将断裂或者错位的骨组织重新整合修复，实现缓解疼痛症状、达到解剖复位、帮助患者早日康复等目的[1]。合理选择麻醉方案对减轻手术疼痛、提高麻醉效果及减少手术并发症等意义重大。目前，关于锁骨骨折内固定术的麻醉方法，临床并未有统一的方案。有学者报道[2]，颈丛臂丛阻滞麻醉能够契合锁骨周围神经分布特点，给予患者更全面和更安全的麻醉阻滞效果。本次选择我院以内固定术治疗的80例锁骨骨折患者，用于进一步验证和探讨颈丛臂丛阻滞麻醉的临床应用价值，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象选自我院2019年3月—2020年11月收治的80例行内固定术治疗的锁骨骨折患者，均知情研究内容，并签署知情同意书。将患者按入院先后顺序分为研究组和对照组，每组40例。其中研究组男21例，女19例；年龄23～64岁，平均年龄（43.50±4.34）岁；ASA分级为I级21 例，II级19例；身体质量指数22～25kg/m2，均值（23.50±0.33）kg/m2。对照组男22例，女18例；年龄24～63岁，平均年龄（43.51±3.64）岁；ASA分级为I级23 例，II级17例；身体质量指数22～25kg/m2，均值（23.50±0.43）kg/m2。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①根据X线影像学结果和骨科临床检查，确诊为锁骨骨折；②符合内固定术指征[3]；③年龄18～65岁；④认知清晰，可配合治疗研究。

排除标准[4]：①合并智力认知障碍者；②心肝肾等组织功能严重衰竭者；③合并其他部位骨折者；④麻醉禁忌证者；⑤恶性肿瘤者；⑥穿刺部位合并炎症者；⑦腰椎功能严重障碍，影响手术体位者。

1.3方法

于术前30min对所有患者肌肉注射2mg咪达唑仑，入室建立静脉通路，监测各项生命体征并记录。患者取枕仰卧，头偏向对侧，双手臂紧贴身体。

对照组采取肌间沟臂丛神经阻滞麻醉：患者抬头，使胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头显露，在锁骨头后可以触摸到前斜角肌，在前斜角肌的外缘可以触摸到中斜角肌，肌间沟位于前中斜角肌之间，穿刺点选在环状软骨水平线与肌间沟相交处。左手食指尖按住肌间沟，右手持稍长的注射针，向对侧腋窝顶的方向，缓缓刺入约1～2cm，患者主诉异感时即可停止进针，如果触及骨质，可退针少许改变穿刺针方向再次寻找异感，回抽无血、无脑脊液和气体后，注射20mL浓度为1%的利多卡因和浓度为0.5%的罗哌卡因。

研究组联合臂丛颈丛神经阻滞麻醉：该组臂丛神经阻滞麻醉方法及操作步骤与对照组一致，颈丛神经阻滞以胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，垂直进针，遇到突破感评估针头是否位于肌肉之间，确定无误后，注射入5mL1%的利多卡因和5mL0.5%的罗哌卡因，随后完成手术操作。

1.4 观察指标

（1）麻醉前后的生命体征。比较两组患者诱导前和手术结束时的心率、收缩压和舒张压。（2）术后1h和2h活动时和静息时的疼痛评分。参考董如建等人[5]的疼痛评分法进行评估。将10cm的标尺分10个刻度，根据刻度范围评估疼痛程度，共0～10分。得分越高，疼痛感受越强烈。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征指标对比

诱导前，两组生命体征（心率和血压）比较无统计学意义（P>0.05）；手术结束时，研究组心率和血压（收缩压和舒张压）均低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛评分对比

术后1和2h，研究组静息时和咳嗽时的疼痛评分均低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

锁骨骨折采用内固定治疗，可使骨折达到解剖复位，是具有切开复位指征患者的主要疗法，其有康复快、创伤低和并发症少等诸多优势。但锁骨部位周围神经分布较密，加之对患者体位有较高需求以及手术操作损伤等因素影响，使得患者很容易在术后出现持续疼痛。有研究指出，内固定手术有一定的引起术中神经损伤风险[6]。臂丛神经阻滞麻醉能够将麻醉药物作用于臂丛神经干周围，促使其所支配的区域产生神经传导阻滞，以此来实现麻醉目的；颈丛神经阻滞麻醉主要作用于神经节、根和末梢等周围，可阻碍其传导功能[6]。阻滞麻醉虽为近年锁骨骨折麻醉研究的热点，但不少学者认为，对于锁骨骨折患者，如果单用上述其中任何一种神经阻滞麻醉方式，均存在不同程度的缺陷，并不能很好地满足临床麻醉需求[7]。

锁骨和周围皮肤组织由颈丛与臂丛神经联合支配，臂丛神经的组建主要为C5～8与T1脊神经前支，颈丛神经包括颈深丛与颈浅丛。颈浅丛负责锁骨上神经，同时支配锁骨周围皮肤，而臂丛神经则影响和支配锁骨深层肌肉和韧带等。从锁骨周围神经的解剖关系可以看出，臂丛神经阻滞麻醉联合颈丛神经阻滞麻醉更利于提高锁骨骨折手术的麻醉效果[8]。本次研究得出，手术结束时，研究组的心率和血压（收缩压和舒张压）均低于对照组（P<0.05）。说明研究采用的联合麻醉方式，可明显减轻围术期血流动力学异常波动。选择颈丛臂丛联合阻滞麻醉方式，颈神经丛阻滞麻醉可抑制颈部神经传导，进而发挥麻醉作用，可作为辅助臂丛神经阻滞麻醉，二者联合可实现优势互补。分析两组差异原因，在于单独臂丛阻滞麻醉往往需要在术中增加麻醉药物剂量，很容易引起神经损伤，引起生命体征异常波动，而结合颈丛神经阻滞，能够扩宽阻滞范围，解决臂丛阻滞的阻滞不全问题，利于更好地稳定血流动力学。李美叶[9]的研究指出，臂丛神经阻滞联合颈丛神经阻滞可稳定锁骨骨折内固定术患者的生命体征，此报道与本研究结论相符。

术后1h和2h，研究组静息时和咳嗽时的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。两组对比可说明颈丛臂丛阻滞麻醉可减轻锁骨骨折内固定术患者的术后疼痛感受。引起手术疼痛的原因主要与阻滞不完全有关。有研究表示，单一的颈丛或者臂丛阻滞麻醉，很容易引起阻滞不完全，增加术后疼痛及身心不适感受。颈丛臂丛阻滞同时对C3～6神经丛麻醉，可抑制手术中患者的颈、肩和锁骨及上肢等感觉神经传导，提高麻醉效率，降低术后疼痛负担。何芳柱等人[10]的研究证实，颈丛臂丛联合阻滞麻醉可减轻锁骨骨折患者术后1、2及4h的疼痛评分，与本次研究结论非常相符。

综上所述，颈丛臂丛阻滞麻醉应用于锁骨骨折临床治疗中能够稳定患者术中血流动力学，减轻术后疼痛感受，值得麻醉临床应用。但本次研究之不足为样本量较少，观察指标也较为单一，有望后续扩充样本开展进一步探讨。

参考文献

[1] 朱江，符江.锁骨上神经保护在锁骨骨折患者切开复位固定术中应用的效果观察[J].解放军医药杂志，2022，34（3）：25-27.

[2] 郭峰.锁骨骨折内固定术应用颈丛联合臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（13）：54-57.

[3] 吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学： 第8版[M]北京：人民卫生出版社，2013：646-647

[4] 胡灼军，王彬彬，李汝琳，等.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（13）：78-81.

[5] 董如建，黄依馨.锁骨骨折内固定术中应用臂丛神经与颈中间丛神经联合阻滞的临床效果分析[J].浙江创伤外科，2022，27（6）：1181-1183.

[6] 贾雨楠，郑敏娟，陈定章.超声诊断婴幼儿分娩性臂丛神经损伤1例[J].中国超声医学杂志，2023，39（3）：265.

[7] 王伟.臂丛复合颈丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中优势的分析[J].中国伤残医学，2021，29（5）：50-52.

[8] 何芳柱，邓晴莉.颈丛臂丛联合阻滞麻醉对锁骨骨折患者镇痛效果及神经损伤的影响[J].医学信息，2022，35（24）：124-126.

[9] 李美叶.锁骨骨折内固定术中两种神经阻滞的麻醉效果与安全性比较[J].现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（1）：139-141.

[10] 何芳柱，邓晴莉.颈丛臂丛联合阻滞麻醉对锁骨骨折患者镇痛效果及神经损伤的影响[J].医学信息，2022，35（24）：124-126.