分析肺部高频超声检查在新生儿感染性肺炎中的诊断效能

【摘要】目的：分析肺部高频超声检查在新生儿感染性肺炎中的诊断效能。方法：研究对象为2021年6月—2023年8月西双版纳州人民医院新生儿病房收治的98例新生儿感染性肺炎患儿，进行回顾性分析。全部研究对象均接受高频超声检查和X线检查，将不同检查方式的检出率进行对比，同时分析新生儿感染性肺炎的超声图像特征。结果：98例新生儿感染性肺炎中，高频超声检出94例，检出率为95.92%，X线检出80例，检出率为81.63%，高频超声检出率明显高于X线（P<0.05）。分析高频超声影像学特征，98例新生儿感染性肺炎患儿均存在肺实变、胸膜线异常改变、A线消失及B线异常增多的征象，其中21例患儿存在空气支气管征，26例患儿存在肺泡-间质综合征，9例患儿存在胸腔积液。结论：对新生儿感染性肺炎采用肺部高频超声检查具有较高的诊断效能，较X线检查的检出率更高，能够为临床诊治提供重要依据。

【关键词】新生儿；感染性肺炎；高频超声；X线；诊断效能

基金项目：西双版纳州人民医院科技计划项目《高频超声在新生儿肺炎诊断及疗效评估中的应用研究》（2022014）

To analyze the diagnostic efficiency of high frequency ultrasound examination of lung in neonatal infectious pneumonia

LI Chunyan， YANG Zhenghong

Department of Ultrasound Imaging， Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture People’s Hospital， Xishuangbanna， Yunnan 666100， China

【Abstract】Objective：To analyze the diagnostic efficiency of high-frequency ultrasound examination of lung in neonatal infectious pneumonia.Methods：98 cases of neonatal infectious pneumonia admitted to the neonatal ward of Xishuangbanna People’s Hospital from June 2021 to August 2023 were analyzed retrospectively.All subjects were examined by high-frequency ultrasound and X-ray，and the detection rates of different examination methods were compared.At the same time，the ultrasonic image characteristics of neonatal infectious pneumonia were analyzed.Results：Among 98 cases of neonatal infectious pneumonia，94 cases were detected by highfrequency ultrasound，the detection rate was 95.92%，and 80 cases were detected by X-ray，the detection rate was 81.63%，and the detection rate of high-frequency ultrasound was significantly higher than that of X-ray （P<0.05）.By analyzing the imaging features of highfrequency ultrasound，98 children with neonatal infectious pneumonia showed signs of consolidation of lung，abnormal changes of pleural lines，disappearance of A lines and abnormal increase of B lines，among which 21 children had air bronchial sign，26 children had alveolarinterstitial syndrome and 9 children had pleural effusion.Conclusion：High-frequency ultrasound examination of lung for neonatal infectious pneumonia has high diagnostic efficiency，and the detection rate is higher than that of X-ray examination，which can provide important basis for clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】Newborn； Infectious pneumonia； High frequency ultrasound； X ray； Diagnostic efficiency

新生儿感染性肺炎在新生儿科较为常见，患病率高，该病可发生在宫内、分娩时和出生后，致病因素较多，主要为细菌、病毒等多种病原体导致[1]。发病后患儿多伴有气促、发热、三凹征等症状表现，因为新生儿的机体免疫力和抵抗力较弱，肺部感染极易引发呼吸衰竭等严重并发症，不但会导致脏器功能损伤加重，还会影响心排出量，进而引发休克，同时导致患儿的死亡率增加。近年来，受诸多因素影响，新生儿感染性肺炎的患病率明显提高，因此，早发现、早诊断、早治疗对于改善患儿预后、促进患儿康复具有重要的作用。目前，随着超声技术的发展，肺部超声在肺部疾病的诊治中逐渐得到广泛应用，主要利用超声伪像对患者肺部病变情况展开分析[2]。基于此，本研究对新生儿感染性肺炎采用肺部高频彩超进行检查，比较不同检查方式对肺炎新生儿的声像图特征，对肺部高频超声的诊断效能进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年6月—2023年8月我院新生儿病房收治的98例新生儿感染性肺炎患儿。98例新生儿感染性肺炎，男、女例数分别为53例和45例，平均胎龄为28～41周，日龄为1～28d，体重为1.00～5.55kg。

纳入标准：①均伴有一定的咳嗽、发热症状表现；②肺部听诊具有明显湿啰音；③实验室检查结果显示血常规异常，出现白细胞与C反应蛋白升高；④X线检查肺部出现斑片状阴影，密度不一；⑤患儿家属知晓研究内容，自愿参与。

排除标准：患有先心病、先天性肺大泡、颅脑畸形等疾病。

诊断金标准：新生儿肺炎诊断的金标准参照《实用新生儿学（第四版）》，具体如下：对病史进行分析，主要为宫内窘迫史、出生后缺氧史及羊水污染史等；产前产妇有细菌、病毒等感染病史；对症状进行分析，以发热、体温不升、精神状态不理想为主要表现，部分存在呼吸困难症状。体征表现：呼吸音明显变粗，能够闻及干、湿性啰音；通过相关检查判定肺部感染为阳性；对患儿实施超声检查、床旁胸部X线、CT检查，均考虑为肺炎。

1.2 方法

X线检查：由放射科医师负责临床诊断工作，确保经验丰富，专业能力强，能够规范操作，最大限度降低误差。使用小型X光机进行检查，PLX101D型，体位选择仰卧位，投照检查，剑突上10cm部位进行垂直照射，对相关参数进行合理设置。

肺部高频超声：由放射科医师负责临床诊断工作，确保经验丰富，专业能力强，能够规范操作，最大限度降低误差。使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，型号：三星WD70A，对患者实施肺部超声检查，采用高频线阵探头，合理设置探头频率，检查时合理调整彩色增益，使其处于最高灵敏度，减少噪声信号的影响；通过分区扫查方法进行探查，体位选择仰卧位，对前胸进行观察，明确是否存在气胸；之后对侧胸进行全方位扫查，明确是否具有胸腔积液、肺病变等状况，明确有上述情况后，对体位进行更换处理，采用侧卧位或仰卧位，选择腋前线和后线为分界，分区处理各侧肺脏，共6个探查范围，探头和肋骨保持平行、垂直，最后对各个区域进行检查。

将临床综合诊断作为“金标准”，肺部X线检查能够观察到密度不均匀的斑片状模糊影。

1.3 观察指标

将肺部高频超声和X线的检出率进行对比，同时分析新生儿感染性肺炎的超声图像特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的检出率对比

98例新生儿感染性肺炎中，高频超声检出94例，检出率为95.92%，X线检出80例，检出率为81.63%，如表1所示，高频超声检出率明显高于X线（P<0.05）。

2.2 高频超声征象分析

98例新生儿感染性肺炎患儿均存在肺实变、胸膜线异常改变、A线消失及B线异常增多的征象，其中21例患儿存在空气支气管征，26例患儿存在肺泡-间质综合征，9例患儿存在胸腔积液。

3 讨论

新生儿肺炎是一种由吸入异物或者病原体感染导致的呼吸系统病症，患儿发病后多伴有气促、发绀和呻吟等症状表现，对新生儿的健康发育造成不良影响，因此尽早进行诊疗十分必要[3]。长期以来，因为超声难以穿透充满气体的肺脏，且受到骨性胸廓的影响，因此超声检查在肺脏的应用具有局限性，胸部X线和CT是临床诊断呼吸道疾病的主要方法，但是X线和CT在疾病的诊断中也存在诸多不足。近年来，随着超声技术水平的提高和相关设备的更新，研究显示当肺部存在病变情况，渗出物会取代肺泡中的气体，进而出现一系列超声的影像和伪像，例如早期胸腔积液的定位定量、肺实质性变化、肺间质综合征等，肺部超声逐渐成为可 能[4]。随着对肺脏超声检查研究的持续深入，发现肺脏超声的应用能够弥补X线和CT检查的不足。肺脏超声能够高效检出肺部病灶，进而为临床调整治疗方案提供依据。

通过本次研究结果可知，98例新生儿感染性肺炎中，高频超声检出94例，检出率为95.92%，X线检出80例，检出率为81.63%，高频超声检出率明显高于X线（P<0.05）。X线的诊断效能不理想，主要原因有：（1）发病时X线片的表现不具有典型特征；（2）胸部图像的重叠现象严重，导致难以有效区分正常和异常的结构；（3）整体曝光效果较差，导致图像分辨率不高。除此之外，高频超声也具有一定的漏诊率，对原因进行分析，锁骨、肋骨等部位对探查产生影响，但肺部病变并不累及胸膜，肺部超声的分辨难度较大。

目前，临床对感染性肺炎超声征象的研究较少。本次研究结果显示，98例新生儿感染性肺炎患儿均存在肺实变、胸膜线异常改变、A线消失及B线异常增多的征象。对声像图特征进行分析，新生儿感染性肺炎的声像图具备典型特征，如胸膜线异常、肺实变等，部分声像图表现为空气支气管征变化等情况。特异征象主要为肺实变和空气支气管征。其中前者的主要表现为肝样变，累及范围较大，能够体现肺段、肺叶等形态的变化特点，病灶具有清晰边界，回声和肝组织并无明显不同，以气管充气征为常见表现，实变区存在血流信号[5]。呼吸窘迫综合征也有肺实变的征象，但是和新生儿感染性肺炎差异明显，区别为弱回声部位和胸膜线处于平行，在下方位置，形态具有良好的规则性，支气管充气征分布广泛，主要受肺泡塌陷引发积气的影响。这一征象在胎粪吸入综合征中也较为常见，但是整体范围较大，边缘不规则。胸膜线异常改变包括厚度增加、模糊、不规则、连续性中断等，相关改变主要与胸膜下炎症、渗出等病理过程相关。A线消失主要为肺组织内液体或细胞替代气体，导致胸膜线出现多次反射，难以形成清晰的A线。B线异常增多主要为肺间质内液体增多或炎症渗出引发，肺组织内声波散射形成大量的B线。超声检查的过程中，需要检查人员具备充足经验，且结合患儿症状体征等情况进行诊断。此外，相关研究显示，特异性征象中并不包括胸膜线异常及A线消失，主要原因在于研究中非肺炎患儿可能患有容易和新生儿感染性肺炎混淆的其他肺部病变[6]。

综上所述，对新生儿感染性肺炎采用肺部高频超声检查具有较高的诊断效能，较X线检查的检出率更高，能够为临床诊治提供重要依据，值得临床应用。

参考文献

[1] 贺建龙，朱彩艳，白小云.新生儿感染性肺炎hsCRP、IL-8及血气分析联合诊断价值[J].贵州医药，2022，46（1）：124-125.

[2] 杜京奚，王臻，王玉娟，等.肺部超声动态评价支气管肺泡灌洗治疗感染性肺炎患儿的临床效果[J].中国医学影像技术，2022，38（6）： 864-867.

[3] 郭宗荣，汤翰.白介素-6、降钙素原和超敏C反应蛋白在新生儿细菌感染性肺炎患儿血清中的水平变化及诊断效能分析[J].中国当代医药，2022，29（36）：103-106.

[4] 樊建峰，张广英，李华林，等.早期与晚期新生儿感染性肺炎的临床表现及超声特点分析 [J].中国中西医结合影像学杂志，2022，20（5）：490-493.

[5] 李兆柱，邱鹏远，刘庆初，等.肺部超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用[J].医学理论与实践，2021，34（10）：1744-1746.

[6] 袁莉.肺部超声检查与胸部X线检查诊断新生儿肺炎敏感度、特异度及准确度的对比[J].当代医药论丛，2021，19（18）：118-120.