完全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放疝修补术对腹股沟斜疝老年患者术后应激、免疫功能及生活质量的影响

【摘要】目的：分析完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）与开放疝修补术对腹股沟斜疝老年患者术后应激、免疫功能及近期生活质量的影响。方法：将2021年6月—2023年6月期间我科治疗的185例腹股沟斜疝患者作为研究对象，采取随机数表法将患者分为常规组（n=93）与腔镜组（n=92），常规组实施开放疝修补术，腔镜组实施完全腹膜外腹腔镜疝修补术，对比两组效果。结果：两组患者术前皮质醇、肾上腺素、NA等指标相似（P>0.05）；术后1d及3d，腔镜组患者皮质醇、肾上腺素以及NA均低于常规组（P<0.05）。两组患者术前CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+三项指标相似（P>0.05）；术后1d及3d，腔镜组患者CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均低于常规组（P<0.05）。术后，腔镜组物质、躯体、社会、心理四方面的生活质量评分均高于常规组（P<0.05）。结论：TEP可以有效减少老年患者术后应激，恢复其免疫功能，并提升其生活质量，应进行进一步临床推广。

【关键词】完全腹膜外腹腔镜疝修补术；开放疝修补术；腹股沟斜疝；老年患者；术后应激；免疫功能；生活质量

Effects of complete extraperitoneal laparoscopic hernia repair and open hernia repair on postoperative stress，immune function and near-term quality of life in elderly patients with indirect inguinal hernia

HUANG Jian

Hunan Lixian People’s Hospital， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of TEP and open hernia repair on postoperative stress，immune function and short-term quality of life in elderly patients with indirect inguinal hernia.Methods：A total of 185 patients with oblique inguinal hernia treated in our department from June 2021 to June 2023 were selected as the research objects，and the patients were divided into the conventional group（n=93） and the endoscopic group（n=92） by the random number table method.The conventional group underwent open hernia repair，while the endoscopic group underwent complete extraperitoneal laparoscopic hernia repair，and the effects of the two groups were compared.Results：The indexes of cortisol，epinephrine and NA before surgery were similar between the two groups （P>nWypkjPQL1t1LiIERYykK1mH6p0Z6ID5T0jg6E4Pjkw=0.05）；One day and three days after surgery，the cortisol，epinephrine and NA in the endoscopic group were lower than those in the conventional group （P<0.05）.The indexes of CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ before surgery were similar between the two groups （P>0.05）；One day and three days after surgery，the CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ in the endoscopic group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. After surgery，the quality of life scores in terms of material，physical，social and psychological aspects in the endoscopic group were higher than those in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：TEP can effectively reduce postoperative stress in elderly patients，restore their immune function，and improve their quality of life，which should be further promoted in clinical practice.

【Key Words】Complete extraperitoneal laparoscopic hernia repair； Open hernia repair； Oblique inguinal hernia； Elderly patients； Postoperative stress； Immune function； Quality of life

手术治疗是纠正腹股沟斜疝主要方法之一，但由于腹股沟斜疝的发病率随患者年龄增长而上升，导致该病有较多的老年患者，其术后康复较为缓慢，常出现严重的术后应激及免疫异常，致使患者术后生活质量出现明显下降[1-3]。完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）是一种在腹腔镜的介入下进行的微创手术，具有手术创伤小、术后恢复快、手术效果好的特点，是未来腹股沟斜疝外科治疗的重点发展方向[4-5]。本文将TEP与传统开放式手术进行对比，分析患者术后康复效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2021年6月—2023年6月期间我科治疗的185例腹股沟斜疝患者作为研究对象，采取随机数表法将患者分为常规组（n=93）与腔镜组（n=92），两组一般资料对比未发现统计学差异（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

所有患者均在全麻状态下实施手术，术前均进行常规准备，包括禁食、备皮、肠道准备等。患者进入手术室后，常规组选择仰卧位，腔镜组选择仰卧头低足高位。麻醉医生根据患者的具体情况选择恰当的麻醉方案，一般以复合麻醉为主。消毒铺巾及麻醉后，开始手术，具体方法如下：

1.2.1 常规组实施开放疝修补术

（1）将腹股沟作为入路点，做长约6cm的斜切口，分开提睾肌后游离精索，充分暴露疝囊。（2）将对内环口周围分布的腹横筋膜切开，同时将疝囊向内环口游离。（3）横断疝囊，并对远、近两端分别行旷置或结扎处理，并将之放回腹腔。（4）放置补片并缝合，同时将精索引入补片尾部相应圆环内，冲洗手术范围后，依次关闭腹腔，结束手术。

1.2.2 腔镜组实施完全腹膜外腹腔镜疝修补术

（1）气腹建立：以脐下（0.75±0.25）cm的适宜部位作为入路点，沿弧形做长1cm切口，入路后切开腹直肌前鞘，然后拉开腹直肌并游离腹膜外间隙。将Trocar置入并固定，稳固后将之与气腹机相连，以建立人工气腹。然后在脐与耻骨连线的1/3、2/3处放置5mmTrocar。（2）将Retzius、Bogros两大间隙充分游离，暴露相关韧带、疝囊、精索等重要标志。（3）分离疝囊与精索，并腹壁化精索。（4）完成疝囊分离后，选择适宜的补片，经主镜孔送至耻骨肌孔，展开后覆盖腹壁缺损与耻骨肌孔，平铺免固定后准备结束手术，放气后退出器械并缝合切口。

1.3观察指标

（1）术后应激：对比两组患者术后应激状况，共选择皮质醇、肾上腺素、NA三项指标，分别对比术前、术后1d、术后3d的指标水平。

（2）免疫功能：对比两组患者术后免疫功能，共选择CD4+、CD8+、CD4+/CD8+三项指标，分别对比术前、术后1d、术后3d的指标水平。

（3）生活质量：应用SF-36对比两组患者术后生活质量状况，共评估物质、躯体、社会、心理四个因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组术后应激

两组患者术前皮质醇、肾上腺素、NA等指标相似（P>0.05）；术后1及3d，腔镜组患者皮质醇、肾上腺素以及NA均低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.2 对比两组免疫功能

两组患者术前CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+三项指标相似（P>0.05）；术后1及3d，腔镜组患者CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均低于常规组（P<0.05）。见表3。

2.3 对比两组患者生活质量

术后，腔镜组物质、躯体、社会、心理四方面的生活质量评分均高于常规组（P<0.05）。见表4。

3讨论

老年人是腹股沟斜疝的高发群体。随着年龄的增长，腹壁对腹腔内脏器的约束能力降低，加之腹股沟处的腹横筋膜等生物屏障日渐薄弱，在腹内压过大、剧烈运动等因素的刺激下，腹腔内的脏器就会突破腹股沟这一生理薄弱点，形成腹股沟斜疝[6-8]。同时，老年患者的生理、心理状态均较为薄弱，在外科治疗的过程中极易出现术后应激、免疫异常等表现，使患者的生活质量出现明显的下降[9]。

手术治疗是纠正腹股沟斜疝、解除腹痛等临床症状的主要手段。本次实验对比了TEP与传统开腹手术患者术后状况的差异，可以发现，腔镜组患者在应激状态、免疫功能及生活质量方面均优于常规组，究其原因，应得益于腹腔镜的介入，使得TEP只需在患者腹壁上做3个1cm的切口，即可完成整个手术，具有创口小、安全性高、术后恢复快的特点，进而改善了患者的术后状况，提升了预后效果。

综上所述，TEP可以有效减少老年患者术后应激，恢复其免疫功能，并提升其生活质量，应进行进一步临床推广。

参考文献

[1] 邹敏，黄丽，袁辉忠.中西医结合护理模式在腹股沟斜疝手术患者中的应用[J].光明中医，2023，38（20）： 4047-4049.

[2] 桑迪颖，李汝.经脐单孔腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝患儿的临床效果及对血清炎性指标、免疫功能的影响[J].浙江创伤外科，2023，28（9）：1621-1624.

[3] 马慧发，王劭炜，杨士民.单侧腹股沟斜疝患者行腹腔镜经腹膜前横断疝囊法术后并发血清肿的危险因素分析[J].中国中西医结合外科杂志，2023，29（2）：221-225.

[4] 徐军波，周晓峰，孙伟，等.单侧Gilbert Ⅲ型腹股沟斜疝患者腹腔镜腹股沟疝修补术中完全剥离与横断疝囊的临床效果比较[J].全科医学临床与教育，2023，21（7）：604-607.

[5] 封甜舒，赵良，姚晓斌.腹股沟斜疝内环口缝扎在腹腔镜经腹腹膜前修补术中的应用效果[J].中国社区医师，2023，39（20）：25-27.

[6] 汪琼红，蔡丹，徐甜，等.童趣依托式的心理干预模式在腹腔镜腹股沟斜疝患儿围术期的应用效果[J].中国健康心理学杂志，2023，31（11）：1686-1690.

[7] 罗章伟.小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜疝囊高位结扎术后复发的影响因素[J].中国民康医学，2023，35（13）： 18-21.

[8] 曹琛德，潘思生，夏金花，等.腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎技术研究[J].现代诊断与治疗，2023， 34（11）：1683-1686.

[9] 邵凤，王磊，巩雪，等.加速康复外科理念结合家属心理干预在腹股沟斜疝患儿围术期护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2023，44（11）：1093-1096.