渐进性抗阻运动对股骨粗隆间骨折术后患者骨愈合及关节功能恢复的影响

【摘要】目的：观察并分析渐进性抗阻运动对股骨粗隆间骨折术后患者骨愈合及关节功能恢复的影响。方法：开始时间为2020年1月，结束时间为2022年6月，研究对象均为股骨粗隆间骨折术后患者，共80例，以信封法进行分组处理，比例1：1。对照组（n=40）采用常规康复训练，观察组（n=40）联用渐进性抗阻运动，对比两组各项指标。结果：护理后，观察组髋关节功能及肌力水平均优于对照组，P<0.05。结论：对股骨粗隆间骨折术后患者应用渐进性抗阻运动的可行性良好。

【关键词】渐进性抗阻运动；股骨粗隆间骨折；骨愈合；关节功能恢复

Effect of progressive resistance exercise on bone healing and joint function recovery in patients with intertrochanteric fracture of femur after operation

HUANG Gaili， DING Xiaofang

Department of Orthopedics， Xuyi County People’s Hospital， Jiangsu， Huai’an， Jiangsu 211700， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of progressive resistance exercise on bone healing and joint function recovery in patients with intertrochanteric fracture after operation.Methods：Starting from January 2020 and ending from June 2022，the study subjects were all postoperative patients with femoral intertrochanteric fracture，a total of 80 cases were divided into groups by the envelope method，the ratio was 1：1.The control group （n=40） received routine rehabilitation training，and the observation group （n=40） combined with progressive resistance exercise.The indexes of the two groups were compared.Results：After nursing，the hip joint function and muscle strenTogA0Sxy6/PRPu6kmJiTrQ==gth level of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of progressive resistance exercise in patients with intertrochanteric fracture after operation has good is feasibility.

【Key Words】Progressive resistance exercise； Intertrochanteric fracture of femur； Bone healing； Joint function recovery

股骨粗隆间骨折作为临床常见骨科创伤性疾病，发病机制与骨质疏松、骨量丢失、髋部肌群退化存在密切联系，常导致患者肢体活动功能严重受限[1]。现阶段，临床针对股骨粗隆间骨折多采用手术内固定予以治疗，虽效果良好，但实践发现，由于该术式属于大型手术，患者普遍年龄较大，手术耐受性较差，加上术后康复进程中存在诸多不确定因素，严重影响疾病预后及康复效果，因此实施科学高效的康复训练干预至关重要[2]。渐进性抗阻运动作为新型术后康复模式，以循证医学证据为实践基础，主要通过循序渐进的训练方式加强骨关节功能早期康复锻炼，促使机体各项肢体功能恢复[3]。基于此背景，本研究展开以下试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开始时间为2020年1月，结束时间为2022年6月，研究对象均为股骨粗隆间骨折术后患者，共80例，以信封法进行分组处理，比例1：1。其中对照组男女比例18：22；年龄（81.49±4.27）岁。观察组男女比例19：21；年龄（81.53±4.30）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：参考《骨科疾病诊断标准》。

纳入标准：（1）均可清楚表达自身需求，无意识障碍；（2）均符合内固定术治疗指征，并接受此方法治疗；（3）均具有一定的认知能力，可配合医务人员开展相关训练；（4）均知情同意。

排除标准：（1）合并严重心脏系统疾病者；（2）陈旧性骨折者；（3）合并其他部位骨折者。

1.2方法

对照组：常规康复训练。

观察组：联用渐进性抗阻运动。（1）成立渐进性抗阻运动小组：组成包含护士长、主治医师、主管护师以及责任护士在内的渐进性抗阻运动小组，且各成员均需拥有至少3年以上骨外科工作经验，指派护士长担任组长，组织成员进行全面强化培训，内容包括：渐进性抗阻运动操作流程、股骨粗隆间骨折术后护理要点、危险因素预测与应对等。（2）制定方案：小组成员通过浏览相关文献，借助知网、万方等医学权威平台以股骨粗隆间骨折、渐进性抗阻运动等为关键词进行针对性搜索，同时借助国际最新指南，结合本科室实际情况制定具体方案。（3）具体实施：①术后监测患者各项生命体征，予以细致化护理，待其生命体征平稳，无明显不适后，渐进性开展相关运动，以下内容均取仰卧位进行。a.屈髋、屈膝，3组/次，10个/组；初次考虑患者尚不熟练动作，故由组员助力，全程陪同完成；待患者逐渐掌握动作要领后，可适当减少助力，鼓励其尝试完成；最后，组员不提供任何帮助，由患者独立完成全部动作，直至结束。b.股四头肌，挂于床边，大腿固定，伸膝，3组/次，10个/组；具体渐进式过程与前者一致。②患者持续进行屈髋、屈膝及股四头肌训练，待7d后复查X线，结合病情恢复程度过渡为抗阻运动。c.髋关节屈曲，即直腿抬高，3组/次，10个/组，全程由组员陪同进行，由较小助力过渡为无任何助力，随后负重30～40RM重量。d.伸膝训练，3组/次，10个/组，负重由30RM递减至20RM重量。与此同时，进行踝关节抗阻运动，嘱其以最大力量行踝关节屈曲、拉伸，且足部往足背、足底上勾、下压，各动作均持续10s。

两组患者均给予跟踪随访，时间为2022年7月—2023年6月，并进行相关复查。

1.3观察指标

1.3.1髋关节功能：参考《髋关节功能评分量表（Harris）》[4]，具体包括关节活动度（5分）、疼痛状况（44分）、关节畸形（4分）以及关节功能（47分）4个维度，满分100分，得分越高则代表髋关节功能越好。

1.3.2髋关节肌力水平：采用由美国拉斐特公司生产的数字肌力检测仪（Lafayette 01165）测定：伸直肌群肌力和屈曲肌群肌力。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能对比

护理前，两组髋关节功能评分比较差异不大，P>0.05；护理后，观察组髋关节功能评分均高于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 两组髋关节肌力水平对比

护理前，两组髋关节肌力水平比较差异不大，P>0.05；护理后，观察组髋关节肌力水平均高于对照组，P<0.05。见表2。

3 讨论

在临床上，股骨粗隆间骨折属于重型骨折损伤疾病，又称股骨转子间骨折，好发于老年人群，病变部位一般为股骨颈至股骨小转子，股骨粗隆间血运较为丰富，故予以手术治疗愈合效果普遍良 好[5]。但实践证实，尽管手术治疗拥有诸多优势，但其本质上仍属于侵入性治疗手段，加上术后骨折愈合时间普遍较长，在此期间患者需长期卧床休息，机体活动量大幅减少，常导致肢体肌力水平降低，尤其是下肢关节屈曲、伸直肌力的下降，故常造成患者髋关节功能退化，不利于疾病预后[6-7]。因此，给予股骨粗隆间骨折术后患者高效、科学的康复训练干预，对提高术后预期效果及安全质量具有至关重要的作用。

应用渐进性抗阻运动训练，可在一定程度上提高股骨粗隆间骨折术后患者的Harris髋关节功能评分及髋关节肌力水平[8]。这与本研究结果，护理后，观察组Harris评分与肌力水平均高于对照组，P<0.05，相印证。分析原因，常规康复训练缺乏针对性和具体性，常忽略患者个体差异性，整体效果欠佳。渐进性抗阻运动以循证理念为基石，通过浏览相关文献及最新指南，结合本院实际情况，以外部环境和综合认知为理论依据，开展头脑风暴制定合理的训练方案，从而在最大程度上避免临床工作的随意性与盲目性，而在具体实施过程中，渐进性抗阻运动主要通过逐渐增加阻力负荷，来有效刺激肌肉连续适应，以此促使肌肉张力达到较高水平[9-10]。展开来说，渐进性抗阻运动既往常应用于运动员日常训练，现将其用于临床工作，通过屈髋屈膝、伸膝、直腿抬高等运动循序渐进地刺激局部血液循环，促进骨痂形成，有利于患者早日下床活动，缩短骨折愈合时间；同时，逐渐递增患者的下肢运动量，不仅可逐步恢复各项肢体功能，还可维持关节稳定性，有效降低组织黏连、静脉血栓等并发症发生风险，促使机体组织与内固定处融合效果良好，平衡神经肌肉，降低内固定松动发生率。此外，笔者还建议，在对患者进行渐进性抗阻运动时，需遵循适度原则，不仅需重点训练患侧肌肉，也需兼顾健侧肢体，帮助患侧关节功能及肌肉组织正常运行。

综上所述，应用渐进性抗阻运动的效果确切，可促进股骨粗隆间骨折术后患者功能恢复，且可行性良好，具有推广作用。但本研究也因患者地域存在局限性、样本量少等因素，结论可能存在地区差异性，未来仍需规避不足。

参考文献

[ 1 ] 胡靖，王林，陈义，等.防旋股骨近端髓TZ9K4QY4GEvPfQ3gcnsVL0iDH1cOANtlvM5sbUy0oWc=内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能、生活质量和日常生活能力的影响[J].中国老年学杂志，2022， 42（12）：2918-2920.

[2] 袁媛，喻博，焦竞，等.加速康复外科理念在老年股骨粗隆间骨折围术期中的应用[J].中国康复医学杂志，2022，37（9）：1214-1218.

[3] 耿登峰，张正强，王素霞.渐进抗阻运动训练应用于股骨粗隆间骨折PFNA固定术后患者的临床效果[J].反射疗法与康复医学，2022，3（17）：102-105.

[4] 王春燕，郭宗晓，洪小丽，等.思维导图联合人工智能音箱对全髋关节置换术后延续护理的效果[J]. 实用临床医药杂志，2021，25（12）：102-105.

[5] 邱海涛，陈威，许建红，等.早期强化渐进性锻炼对股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响研究[J].基层医学论坛，2021，25（14）：1930-1932.

[6] 徐颖.渐进性抗阻训练对老年股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能恢复及髋关节肌群肌力水平的影响[J].健康之家，2021（9）：170.

[7] 张应华，胡婕.健康教育结合渐进性抗阻训练在绝经后骨质疏松病人中的应用[J].循证护理，2021，7（15）：2081-2086.

[8] 许新旋，杨龙飞，蒋苏，等.渐进性抗阻运动训练在老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者中的应用效果[J].中国医药导报，2021，18（9）：99-103.

[9] 韩月，王丽，王海棠.渐进式抗阻与肌肉放松训练对胫腓骨骨折患者骨骼康复的效果[J].中国医药导报，2022，19（24）：159-162.

[10] 唐宏伟，徐珍瑾，陈霞.疼痛护理联合渐进抗阻训练在股骨颈骨折患者术后康复中的应用价值[J]. 国际护理学杂志，2022，41（17）：3165-3168.