输尿管镜手术治疗重复肾输尿管畸形合并输尿管（上段）结石疾病的疗效

【摘要】目的：探析输尿管镜手术治疗重复肾输尿管畸形合并输尿管结石疾病的疗效。方法：在本院2021年6月—2023年6月期间随机选取泌尿外科就诊患者共计56例，按照就诊顺序不同分成常规组（先入院者）和实验组（后入院者），每组样本数28例。常规组行输尿管硬镜碎石治疗，实验组行输尿管软镜手术治疗，比较两组治疗总有效率、临床手术指标、治疗前后心理弹性评分、并发症发生率以及生活质量评分（GQOLI-74）。结果：治疗前，两组患者的心理弹性评分相近，P>0.05；治疗后，实验组的治疗总有效率、心理弹性评分以及GQOLI-74评分高于常规组，P<0.05。实验组临床手术指标优于常规组，并发症发生率低于常规组，P<0.05。结论：针对重复肾输尿管畸形合并输尿管结石患者实施输尿管软镜手术干预更能有效清除碎石，术后损伤小，不易造成并发症，恢复更快，建议应用。

【关键词】重复肾；输尿管结石；输尿管镜；疗效

Curative effect of ureteroscopy in the treatment of repeated renal ureteral malformationscomplicated with ureteral（upper） calculi

CHENG Peiwei， YANG Xinghua

Linyi Central Hospital，Linyi， Shandong 276400， China

【Abstract】Objective：To explore the efficacy of ureteroscopy in the treatment of repeated renal ureteral malformations combined with ureteral calculi.Methods：A total of 56 patients who visited the urology department of our hospital from June 2021 to June 2023 were randomly selected，and they were divided intothe conventional group （patients admitted first） andthe experimental group （patients admitted later） according to different order of treatment，with 28 samples in each group.The conventional group was treated with rigid ureteroscope lithotripsis，while the experimental group was treated with flexible ureteroscopic surgery.The total effective rate of treatment，clinical surgical indexes，psychological resilience score before and after treatment，complication rate and quality of life score （GQOL-74） were compared between the two groups.Results：Before treatment，the scores of psychological resilience of the two groups were similar （P>0.05）；After treatment，the total effective rate，psychological resilience score and GQOLI-74 score of the experimental group were higher than those of the conventional group （P<0.05）.The clinical surgical indexes in the experimental group were better than those in the conventional group，and the incidence of complications was lower than that in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：For patients with repeated renal ureteral malformations complicated with ureteral calculi，flexible ureteroscope surgery can effectively remove gravel，with minimal postoperative injury，not easy to cause complications，and the recovery is faster，so it is recommended to apply.

【Key Words】Repetitive kidney； Ureteral calculi； Ureteroscope； Curative effect

重复肾是泌尿科较常见的一种疾病，属于肾、输尿管先天畸形疾病。重复肾常见发病部位为肾脏、输尿管，发病后身体无明显特异性反应。部分重复肾输尿管畸形患者会合并输尿管结石症，导致治疗难度明显提升[1]。故而临床应积极探索有效的治疗方法，来保证治疗效果以及尽可能地降低创口大小。传统开放式取石术虽有一定效果但手术痛苦较大，而随着医疗技术不断进步，微创技术的出现，使得患者的治疗痛苦明显降低，预后也相对良好[2-3]。目前，临床针对重复肾输尿管畸形合并输尿管结石症倾向于实施输尿管软镜手术，能确保疗效满意，本研究围绕其具体治疗成效展开分析，详情如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

在本院泌尿外科抽选2021年6月—2023年6月期间就诊的重复肾输尿管畸形合并输尿管结石患者共56例，设为统计研究主体。在就诊顺序不同分组原则下分为常规组和实验组，每组28例患者。

常规组：男患11例、女患17例；年龄27～67岁，平均值（48.25±4.30）岁；结石长径10～27mm，平均值（21.30±1.00）mm；结石位置：输尿管上段22例、肾脏6例。实验组：男患10例、女患18例；年龄25～66岁，平均值（47.74±4.55）岁；结石长径10～28mm，平均值（20.25±1.02）mm；结石位置：输尿管上段23例、肾脏5例。两组一般资料对比差异不大，P>0.05。

1.2方法

常规组为患者实施输尿管硬镜碎石取石术，术前做好常规检查，包括凝血功能、血生化、血常规、超声检查等，建立全身麻醉完成手术。

实验组为患者实施输尿管软镜手术，同样在术前做好相关准备和检查，然后提前留置好输尿管支架或结石部位在下段不必留置。提前检查本院采用的仪器设备是否能顺利使用，同样为患者建立全身麻醉后为其调整体位至截石位，以头高脚低位开始手术。在患者膀胱处缓慢插入硬性输尿管镜，注意动作轻柔以免损伤膀胱，然后在直视下将导丝置入，顺着导丝开始进镜并且观察患者的患侧输尿管情况，判断畸形程度以及结石位置等信息是否和检查结果一致。对于输尿管下段的结石患者，主治医生应该先为其使用气压弹道，将整个结石击碎成为多个小结石，然后用异物钳逐一取出，待探查至部分重复肾输尿管分叉处时，可将输尿管支架管留置于上肾及输尿管处。输尿管上段结石行输尿管镜探查结石所在畸形输尿管，留置水导丝，沿预设导丝推入输尿管鞘内。软输尿管镜插入鞘内或沿导丝推或冲洗镜体，将结石推回肾内，再作为肾结石处理。如果推不动，则用低功率的铁激光将结石稍压碎，推入肾内，用直视下的颏激光将肾结石压碎，能量通常选用0.8～1.2J，20～30Hz，结石被粉碎，用取石筐多次取出碎石。然后检查肾脏内有无残余结石、输尿管有无损伤及残留结石。

1.3观察指标

观察两组患者的治疗总有效率、临床手术指标、治疗前后心理弹性评分、并发症发生率以及生活质量评分。

①治疗总有效率评价标准：评估显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。显效：复查KUB、CT等症状已消失，结石彻底清除；有效：复查KUB、CT等症状有所改善，结石残余明显减少；无效：未达到上述标准。②临床手术指标评价标准：观察患者手术时间、住院时间以及术中出血量，手术时间和住院时间越短，术中出血量越低表示手术安全水平越高。③心理弹性评价标准：在患者治疗前后选择三个维度评估，使用心理弹性量表（CD-RISC）分析包含坚韧性、自强性、乐观性三个因子，共25条目（每条0～4分），即坚韧性：11～23项目，共52分；自强性：1、5、7～10、24、25项目，共32分；乐观性：2、3、4、6项目，共16分。分值越高患者心理状态越好。④并发症评价标准：计算高热、输尿管损伤、气胸的发生例数和，计算并发症发生率=（高热+输尿管损伤+气胸）例数/总例数×100%，并发症发生率越低患者恢复越好。⑤生活质量评价标准：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者的生活质量进行评估，该表共4个维度，其中社会功能、心理功能、躯体功能3个维度评分20～100分，物质生活状态维度评分16～80分，评分越高生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗总有效率比较

实验组的治疗总有效率明显高于常规组，P< 0.05，见表1。

2.2两组临床手术指标比较

实验组的手术时间及住院时间均短于常规组，术中出血量低于常规组，P<0.05，见表2。

2.3两组治疗前后心理弹性评分比较

治疗前，两组心理弹性评分无差异，P>0.05；治疗后，实验组的心理弹性评分均高于常规组，P<0.05，见表3。

2.4两组并发症发生率比较

实验组的并发症发生率明显低于常规组，P<0.05，见表4。

2.5两组生活质量评分比较

治疗后，实验组的GQOLI-74评分均高于常规组，P<0.05，见表5。

3.讨论

重复肾输尿管畸形是泌尿外科中的一种先天畸形，一般无明显自觉症状。而患者是否需要开展手术治疗，主要取决于其输尿管结石的大小、位置、引起梗阻的程度等诸多因素，若在重复肾输尿管畸形合并输尿管结石患者的治疗中，发现其输尿管结石的体积较小，通常会建议先保守治疗[4]。重复肾输尿管畸形合并输尿管结石经微创手术处理恢复良好，具有手术时间短、创伤小、出血量少、结石清除率高等手术优势，可以最大程度减少对输尿管的损伤。而且本次所用输尿管软镜除了能减轻患者治疗痛苦，还能反复利用，在使用人群上无特殊限制（未成年人也能使用），因此普及度和接受度更高。而且随着腔内泌尿外科技术的不断发展，输尿管软镜手术不断精进，在术中尽量选择小口径输尿管镜治疗，能减少患者因管腔狭小进镜困难和输尿管损伤导致的风险发生，精准定位能根据具体结石情况灵活调整操作细节，医生的操作控制度更高，术后患者得以良好恢复，避免了并发症的发生，体现着此技术的治疗优势[5]。

结果可见，治疗前，两组心理弹性评分对比差异不大，P>0.05；治疗后，相较于常规组，实验组的治疗总有效率、心理弹性评分以及GQOLI-74评分更高（P<0.05）。实验组临床手术指标优于常规组，并发症发生率低于常规组，P<0.05。

综上所述，输尿管软镜手术治疗重复肾输尿管畸形合并输尿管结石疾病的疗效确切，值得推广。

参考文献

[1] 胡岩，李东浩，许晴晴，等.腹腔镜输尿管远端端侧吻合术治疗小儿重复肾输尿管畸形[J]. 临床泌尿外科杂志，2023，38（3）：196-199，205.

[2] 周毅恒，陈乙铭，宋华，等.不完全性重复肾输尿管畸形伴肾盂输尿管连接处狭窄1例[J].临床泌尿外科杂志，2021，36（12）：1001-1002.

[3] 张晓夏.右侧重复肾积水伴输尿管末端结石超声表现[J]. 中国城乡企业卫生，2020，35（10）：152-153.

[4] 刘红雷，谷亚明，韩阳军，等.重复肾重复输尿管合并输尿管结石同时合并肾癌一例报告并文献复习[J].中国医药科学，2019，9（24）：294-296.

[5] 李聪，张琦，陈友根，等.左重复肾重复输尿管畸形合并重复肾及输尿管重度积水1例报告[J].泌尿外科杂志（电子版），2018，10（3）：61-64.