腹腔镜保守手术治疗宫外孕的疗效及对患者术后受孕率的影响

【摘要】目的：分析针对宫外孕患者治疗时选择采用腹腔镜保守手术后的疗效以及对其术后受孕率的影响。方法：截取时间段为2021年1月—2023年10月，应用随机数字表法对该时间段46例宫外孕患者进行分组，即对照组（23例）和观察组（23例）。对照组实施常规开腹手术，观察组实施腹腔镜保守手术，对比两组疗效及术后受孕率。结果：治疗后，相较于对照组，观察组临床相关指标均更优，凝血酶时间更短，纤维蛋白原更高，人绒毛膜促性腺激素更低，差异显著（P<0.05）。相较于对照组，观察组输卵管通畅率（86.96%）和宫内妊娠发生率（82.61%）更高，差异显著（P<0.05）。结论：对宫外孕患者应用腹腔镜保守手术，治疗效果明显，不仅能够改善临床相关指标，而且加强凝血功能，降低人绒毛膜促性腺激素水平，提高输卵管通畅率及宫内妊娠发生率，值得推广。

【关键词】腹腔镜保守手术；宫外孕；治疗效果；术后受孕率

The efficacy of laparoscopic conservative surgery for ectopic pregnancy and its impact on postoperative pregnancy rate in patients

ZHANG Juan

Obstetrics and Gynecology Department of Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225200， China

【Abstract】Objective：To analyze the efficacy of laparoscopic conservative surgery for the treatment of patients with ectopic pregnancy and its impact on postoperative conception rate.Methods：The intercepted time period was from January 2021to October 2023，and 46 patients with ectopic pregnancy during this time period were divided into two groups by the randomized numeric table method，namely the control group （23 cases） and the observation group （23 cases）.Conventional open surgery was performed in the control group，and laparoscopic conservative surgery was performed in the observation group.The efficacy and postoperative conception rate of the two groups were compared.Results：After treatment，compared with the control group，the observation group had better clinical relevant indexes，shorter thrombin time，higher fibrinogen，and lower human chorionic gonadotropin，with a significant difference （P<0.05）.Compared with the control group，the rate of tubal patency （86.96%） and the incidence of intrauterine pregnancy （82.61%） in the observation group were higher，with significant differences （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopicconservative surgery for patients with ectopic pregnancy has a significant therapeutic effect，which can not only improve the clinical indicators，but also strengthen the coagulation function，reduce the level of human chorionic gonadotropin，and improve the rate of tubal patency and the incidence of intrauterine pregnancy，which is worthy of popularization.【Key Words】Laparoscopic conservative surgery； Ectopic pregnancy； Treatment effect； Postoperative conception rate

宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床并发育的异常妊娠，发病可能与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管功能异常等因素有关，症状包括腹痛、阴道出血、恶心、呕吐等，严重时可导致输卵管破裂、腹腔内出血等并发症，甚至危及生命[1-2]。手术治疗是宫外孕的主要治疗方法，包括常规开腹手术和腹腔镜保守手术等，其中开腹手术视野清晰，操作方便，适用于病情较重、手术难度较大的患者等，但创伤较大，容易发生并发症，效果还有待提高。为此，针对宫外孕患者，应评估其病情，慎重选择手术方案。目前，主要采用腹腔镜保守手术治疗方法，其有着创伤小、出血量少等优点。以往研究表示，宫外孕患者应用腹腔镜保守手术治疗的疗效 高[3-4]。基于此，为分析腹腔镜保守手术的疗效，特选择2021年1月—2023年10月46例宫外孕患者，内容见下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取在院医治的46例宫外孕患者，分组时选择的方法以随机数字表为主，分为对照组和观察组。对照组23例患者年龄介于20～45岁之间，平均年龄（32.50±4.17）岁，孕龄介于30～66d之间，平均孕龄（48.00±6.01）d；观察组23例患者年龄介于21～44岁之间，平均年龄（32.50±3.83）岁，孕龄介于31～66d之间，平均孕龄（48.50±5.83）d。两组一般资料对比差异不大，P>0.05。纳入标准：①患者签署知情同意书；②经诊断确诊为宫外孕；③患者无其他严重疾病或手术禁忌症。排除标准：①伴有意识障碍；②伴有生殖系统先天性畸形患者；③伴有感染性疾病患者；④伴有血液系统疾病患者。

1.2方法

观察组：给予腹腔镜保守手术治疗，监测患者各项生命体征指标，辅助患者取仰卧位，足高头低，给予全身麻醉。在肚脐孔下方进行穿刺，形成CO2气腹。应用三孔法，做横切口于脐口处，约1.2cm。在腹腔镜辅助下，对有关情况进行探查，于左、右下腹处做1.0cm小切口，将5mm、10mm套管针置入。将盆腔积血吸出，充分暴露输卵管，依据输卵管妊娠部位选择手术方式。清洗管腔内绒毛组织，冲洗并使用电凝止血，术后给予常规抗菌药物。

对照组：给予常规开腹手术，患者取平卧位，采取全麻方式。于下腹正中处做横切口，约5cm，逐层进行开腹操作，对输卵管进行仔细观察，依据患者生育要求选择不同手术方式，做止血处理，清洗盆腔，逐层关腹，术后给予常规抗菌药物。

1.3观察指标

1.3.1比较两组临床相关指标，包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间。

1.3.2比较两组凝血功能指标（凝血酶时间及纤维蛋白原）和人绒毛膜促性腺激素。

1.3.3比较两组输卵管再通情况（通畅、通而不畅及不通）和术后受孕情况（宫内妊娠、宫外孕及未孕）。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组临床相关指标

相较于对照组，观察组临床相关指标更优（P< 0.05），见表1。

2.2两组凝血功能指标及人绒毛膜促性腺激素比较

治疗后，相较于对照组，观察组凝血酶时间更短，纤维蛋白原更高，人绒毛膜促性腺激素更低，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3比较两组输卵管再通情况和术后受孕情况相较于对照组，观察组输卵管通畅率和宫内妊娠发生率更高，差异显著（P<0.05），见表3。

3讨论

宫外孕是指受精卵在子宫以外的部位着床和发育，最常见的是在输卵管内。该病早期症状并不明显，后期随着病程发展，会造成输卵管破裂，对患者生命安全产生威胁[5-6]。手术是临床治疗的首选方法，在过去的临床实践中，宫外孕的治疗多采用常规开腹手术，其是通过在腹部进行切口，直接暴露和处理宫外孕病灶[7-8]。这种手术方法可以有效地处理宫外孕，但其具有一些不足之处，如较大的创伤、疼痛、预后慢等。

腹腔镜保守手术是一种微创手术，通过腹腔镜技术进行的微创手术，在腹部插入腹腔镜和其他工具，通过小切口或穿刺来观察和处理宫外孕病灶[9]。因为腹腔镜保守手术使用较小的切口或穿刺，减少了对腹部组织的损伤，有助于术后恢复，提高美容效果。相较于常规开腹手术，腹腔镜保守手术的康复时间通常更短，患者可以更快地恢复正常活动。在本次研究中，相较于对照组，观察组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均更短，术中出血量更少，P<0.05。治疗后，相较于对照组，观察组凝血酶时间更短，纤维蛋白原更高，人绒毛膜促性腺激素更低，P<0.05。相较于对照组，观察组输卵管通畅率和宫内妊娠发生率更高，P<0.05，和王昊翔等[10]研究结果较为相似。表示腹腔镜保守手术治疗的疗效更高，缩短临床各项所用时间，减少术中出血量，改善凝血功能，降低人绒毛膜促性腺激素水平，提高输卵管通畅率和宫内妊娠发生率。究其原因为腹腔镜保守手术创伤较小、出血较少，术后凝血功能较常规开腹手术更稳定。由于该术式不太损伤卵巢组织，故而有助于卵巢功能恢复，促进人绒毛膜促性腺激素的恢复和正常排卵。因为腹腔镜保守手术对输卵管的损伤较小，术后输卵管通畅率较高，有利于未来的自然受孕。该手术清除了宫外孕病灶，恢复宫内环境，降低宫内妊娠的风险。

综上所述，对宫外孕患者应用腹腔镜保守手术，能够改善临床相关指标，同时改善凝血功能，降低人绒毛膜促性腺激素水平，提高输卵管通畅率和宫内妊娠发生率，有很高临床应用价值，值得推广应用。

参考文献

[1] 刘小燕.两种手术方式治疗宫外孕患者的疗效及对术后受孕率的影响[J].医疗装备，2018，31（22）：82-83.

[2] 曾宪红.腹腔镜保守手术治疗对宫外孕患者术后受孕率的影响[J].罕少疾病杂志，2023，30（9）：67-69.

[3] 李玉萍.腹腔镜下保守手术在宫外孕患者中的临床治疗效果研究[J].养生保健指南，2021（45）：68-69.

[4] 李丽.宫外孕患者采用腹腔镜保守手术治疗后对有生育意愿者受孕率的影响[J].中国性科学，2020，29（1）：81-84.

[5] 陆志红，朱娟娟.保守治疗、腹腔镜手术、开腹手术治疗宫外孕的效果及对患者生活质量的影响[J].当代医学，2020，26（26）：113-115.

[6] 李红，冯润国.宫外孕患者采用腹腔镜保守手术治疗后对有生育意愿者受孕率的影响[J].健康必读，2020（21）：223.

[7] 刘丽.宫外孕患者采用腹腔镜保守手术治疗后对有生育意愿者受孕率的影响[J].母婴世界，2020（32）：38.

[8] 罗佩宜.腹腔镜下保守手术在宫外孕患者中的临床治疗效果研究[J].吉林医学，2015（13）：2734-2736.

[9] 孔令洋.腹腔镜下保守手术在宫外孕患者中的临床治疗效果观察[J].养生保健指南，2018（16）：38.

[10] 王昊翔，梁智文，谭世桥，等.腹腔镜宫外孕保守手术对再次妊娠的影响[J].健康必读，2021（32）： 216，227.