快速康复外科理念在妇科微创化手术应用中的临床观察

【摘要】目的：探究和观察快速康复外科理念在妇科微创化手术患者中的应用效果。方法：时间为2020年10月—2023年10月，选择200例妇科微创化手术患者，随机将其分为观察组（快速康复外科理念）和对照组（传统护理），各100例。对比两组术后恢复情况、NRS评分以及护理满意度。结果：观察组术后各项指标恢复时间均短于对照组（P<0.05）。两组手术后当天的NRS评分比较无差异（P>0.05）；术后第1d安静时和术后第1d活动状态下，观察组NRS评分较对照组更低（P<0.05）。观察组护理总满意率（95.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对妇科微创化手术患者，采用快速康复外科理念，有助于加速术后康复和节省住院医疗资源，降低患者术后疼痛程度，更好地服务于临床，提升护理满意度，使患者受益。

【关键词】妇科微创化手术；快速康复外科理念；疗效评估

基金项目：庆阳市科技计划资助/庆阳市地区社会发展类重点研发计划《快速康复外科理念在妇科微创化手术应用中的临床观察》（QY-STK-2023A-054）

Clinical observation on the application of rapid rehabilitation surgery concept in minimally invasive gynecological surgery

GUO Hongqian

The Second People’s Hospital of Qingyang City， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore and observe the application effect of rapid rehabilitation surgery concept in gynecological minimally invasive surgery patients.Methods：From October 2020 to October 2023，200 gynecological minimally invasive surgery patients were selected and randomly divided into the observation group （rapid rehabilitation surgery concept）and the control group （traditional nursing），with 100 cases in each group.The postoperative recovery，NRS scores and nursing satisfaction between the two groups were compared.Results：The recovery time of various postoperative indexes in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in NRS scores between the two groups on the day after the operation （P>0.05）；On the first day after surgery，in a quiet state and in an active state，the NRS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.The overall satisfaction rate of nursing in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group （70.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For gynecological minimally invasive surgery patients，rapid rehabilitation surgery concept is helpful to accelerate postoperative rehabilitation and save inpatient medical resources，reduce postoperative pain，better service clinical practice，improve nursing satisfaction，and benefit patients.

【Key Words】Gynecological minimally invasive surgery； The concept of rapid rehabilitation surgery； Efficacy evaluation

妇科微创手术是妇科手术的一项非常关键的分支，同女性的疾病恢复存在密切关联，但是因多数患者担心手术结果、对疾病缺乏认知等极易发生一些不良心理情绪[1]。又因手术的开展具有一定应激性，如若术后缺乏及时有效的护理，不利于术后伤口恢复，增加并发症的发生率，因此在妇科手术中联合微创手术，并予以有效的护理措施可以大幅度促进患者功能恢复。快速康复外科理念（ERAS）通过强化护理干预，综合评估患者情况，并开展全面护理，缩短术后恢复时间，减少手术带来的负面影响[2]。基于此，将快速康复外科理念应用于2020年10月—2023年10月的共200例妇科微创化手术患者，现分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2020年10月—2023年10月，选取200例妇科微创化手术患者，随机将其分为观察组（快速康复外科理念）及对照组（传统护理），各100例，通过我院伦理学会审核批准。对照组均为女性，年龄22～46岁，平均年龄（36.09±3.35）岁；观察组均为女性，年龄21～45岁，平均年龄（36.14±3.39）岁。两组妇科微创化手术患者一般资料对比无意义，P>0.05。

1.2纳排标准

1.2.1纳入标准

患者签订知情同意书；提供详细资料；患者及其家属对研究表示支持；无其他疾病对本研究干扰；符合妇科微创手术患者。

1.2.2排除标准

伴随严重内外科疾病；开腹手术者或中转开腹手术者；要求自动出院者。

1.3治疗方法

对照组采用传统护理。（1）术前禁食水8～12 h；术前机械性灌肠；术前1d术区备皮；术前不口服肠道抗生素；不预防性使用镇痛药物。（2）术中无保温措施；术后留置术区引流管；液体量无限制；缝皮时无镇痛药物。（3）术后留置导尿管24h甚至更长时间；按需给予镇痛药物；术后留置引流管，视病情拔出。

观察组采用快速康复外科理念。（1）术前宣教及心理疏导；心理辅导和宣传教育：对患者实施入院宣教、心理安慰，做好阴道准备，指导患者实施缩肛、踝泵等运动。指导饮食加强营养，每天饮水超出2000mL，上下床活动应缓慢，保持会阴部的清洁。教会其起床三步曲，穿防滑垫，由家属陪护。告知其住院期间不可擅自离院，患者做好配合。同时要耐心解答患者的疑问，宣传疾病有关知识，通过适量镇静剂处理过分焦虑患者，告知其良好心态能够提升疾病预后。禁饮延后至术前2h，禁食延后至术前6h；术前不推荐机械性灌肠；术前取消备皮，预防性使用抗生素、口服镇痛药物。（2）按需给予短效全麻药物；手术采取微创手术，温度设置为 25℃；加温处理腹腔灌洗液（维持患者中心体温不低于36℃）；术中对液体量进行目标导向液体治疗管理；术后不留置术区引流管；不留置导尿管或留置导尿管术后尽早拔出；缝皮时切口周围注射镇痛药物；保持室温适宜，滴注管做保温处理，用硬膜外持续性麻醉。（3）术后早期肠内营养（术后2h饮水，术后6h进行流质饮食）；术后6h拔出尿管促下地活动；术后12h进行饮食过渡；术后预防性使用止吐及镇痛药物；术后预防性给予抗凝药。护理人员在患者出院前告知其心情、环境、饮食、运动等层面的注意事项。为防止患者发生压疮，需要做双下肢踝泵运动，避免下肢静脉血栓的发生；患者做缩肛运动，锻炼其盆底肌功能；告知患者术后注意事项和防拔管等的安全知识，家属给予患者充分陪护。此外，在术后遵医嘱予以患者低频脉冲点刺激治疗，停止盆腔引流，进行出院宣教。

1.4观察指标

对比两组术后恢复情况、NRS评分以及护理满意度。（1）术后恢复情况：即主要包含首次经口饮水时间、首次下床时间、首次肛门排气时时间以及首次恢复普通饮食时间。（2）术后NRS评分[3]：评分范围为0～10分，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。评分越高则疼痛越严重。（3）护理满意度：本院自制问卷，共分为三项标准，10小项共100分，不满意、一般满意和非常满意，总满意度=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%，非常满意：80～100分，一般满意：60～79分，不满意：0～59分。

1.5统计学分析

采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组术后恢复情况

观察组首次经口饮水时间、首次下床时间、首次肛门排气时间以及首次恢复普通饮食时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组NRS评分

手术后当天，两组患者NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第1d安静时和术后第1d活动状态下，两组NRS评分均较手术后当天明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后第1d安静时NRS评分低于术后第1d活动状态下，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后第1d安静时和术后第1d活动状态下NRS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3比较两组护理满意度

观察组护理总满意率（95.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

妇科微创手术与传统开放手术进行对比，具备操作便捷、术后恢复快、创伤小、出血少的优势，但是依旧需联合合理的护理措施进行干预，在此过程中联合护理干预有助于改善患者的疾病预后。快速康复外科理念以循证医学证据为基础，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，减少术后并发症、促进康复，核心强调以患者为中心的诊疗理念[4]。快速康复外科理念在微创妇科手术应用中可减少患者生理和心理应激反应，降低术后并发症发生率和病死率，节省住院医疗资源，更好地服务于临床，使患者受益[5]。

此次研究结果显示，观察组各项术后指标恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实对妇科微创化手术患者积极予以快速康复外科理念，显著缩短术后恢复时间。两组手术后当天的NRS评分比较无差异（P>0.05）；术后第1d安静时和术后第1d活动状态下，观察组NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实对妇科微创化手术患者积极予以快速康复外科理念，能够改善疼痛程度。基于快速康复外科理念的护理干预，通过术前宣教有助于患者心理建设，促使医生更好地了解患者的真实需求和状态；及时实施镇痛和康复训练，注意保暖，防止感染，减少患者长期卧床的危险，缩短其疾病恢复期；减少禁食和禁水的需求，保证患者肠道正常排泄。本研究结果证实，对妇科微创手术患者应用快速康复外科理念干预，能够降低疼痛程度，缩短术后首次排气时间、术后首次进食时间。但是，本研究存在一些不足，尽管有较多的样本量，但归纳总结不够深入。后续需采用设计良好的前瞻性研究方案，收集更多可供研究的临床资料等弥补此不足；快速康复外科理念在妇科微创手术应用中已开辟了一个新的天地，但是临床应用中仍然存在一些问题和阻力，后续需要组建继续研究团队，将ERAS理念深入医务人员及患者心中弥补此不足。

综上所述，针对妇科微创化手术患者应用快速康复外科理念，能够减轻术后疼痛，缩短恢复时间，从而降低了住院费用，增加患者就医满意度，适合推广。

参考文献

[1] 段吉霏，于瑞雪，陈素钦.快速康复外科理念在妇科盆底重建手术围术期中的应用效果[J].中国计划生育学杂志，2023，31（9）：2105-2109.

[2] 王巧玲.快速康复外科理念在妇科腹腔镜手术围手术期的应用[J].甘肃医药，2023，42（8）：742-744.

[3] 薛晓妮，刘敏，杜阳，等.快速康复外科理念在脊柱微创手术围术期护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（11）：164-166.

[4] 李卫平.妇科微创手术理念及经阴道手术未来[J].中国现代医学杂志，2023，33（3）：1-5.

[5] 虎春洁.快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用效果观察[J].山西医药杂志，2022，51（17）：2032-2034.