集束化护理在经电子鼻咽喉镜取下咽鱼刺患者中的应用效果

2024-09-29张庆格裴雪霞张锦锦梁蕊

婚育与健康 2024年17期

【摘要】目的：浅析集束化护理在电子鼻咽喉镜下取下咽鱼刺患者中的应用效果。方法：选取本院门诊2021年10月—2022年5月收治的90例在电子鼻咽喉镜下取下咽鱼刺患者，将患者分为常规组与集束组，各45例，常规组实施常规护理，集束组实施集束化护理，对比两组的心理状态、治疗依从性与疼痛程度。结果：集束组护理后的焦虑评分低于常规组，P<0.05；集束组总依从率高于常规组，P<0.05；集束组护理后的VAS评分低于常规组，P<0.05。结论：集束化护理在电子鼻咽喉镜下取下咽鱼刺患者中的应用效果良好，能很好地缓解患者焦虑情绪，减轻患者疼痛，提高患者的治疗依从性，值得推广。

【关键词】集束化护理；电子鼻咽喉镜；咽鱼刺；心理状态；疼痛程度

Application effect of cluster nursing in patients with pharyngeal fishbone removal under electronic nasopharyngoscope

ZHANG Qingge1， PEI Xuexia2， ZHANG Jinjin1， LIANG Rui1

1.Ear，nose and throat clinic，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou，Jiangsu 221000， China； 2.Endoscope center， Xuzhou Central Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of cluster nursing in patients with pharyngeal fish bones removed under electronic nasopharyngoscope.Methods：90 patients with pharyngeal fishbone removed under electronic nasopharyngoscope admitted to the outpatient department of our hospital from October 2021 to May 2022 were selected and divided into the routine group and the cluster group，with 45 cases in each group.The routine group implemented routine nursing，and the cluster group implemented cluster nursing. The psychological status，treatment compliance and pain level of the two groups were compared.Results：The anxiety score of the cluster group after nursing was lower than that of the routine group，P<0.05；The total compliance rate of the cluster group was higher than that of the routine group，P<0.05；The VAS score in the cluster group after nursing was lower than that in the routine group，P<0.05.Conclusion：The application of cluster nursing in patients with pharyngeal fishbone removed under electronic nasopharyngoscope has a good effect，which can well alleviate patients’ anxiety，relieve patients’ pain，and improve patients’ treatment compliance.It is worth promoting.

【Key？Words】Cluster nursing； Electronic nasopharyngoscope； Pharyngeal fish bones； Psychological state； Pain level

鱼刺卡在咽部情况在耳鼻咽喉科较为多见，患者常会因鱼刺卡住咽部而感到疼痛难忍，若不及时取出则会造成咽部发炎溃烂，造成饮食困难，患者往往会因此而产生焦虑的情绪[1]。在一般情况下使用弯头喉异物钳或枪状镊就可将鱼刺取出，如果患者颈部过短、舌根较大、嘴部难以张开、通过目视无法发现鱼刺隐藏位置时，就需通过电子鼻咽喉镜寻找鱼刺并将之取出[2]。使用电子鼻咽喉镜查找并取出异物，具有操作简单、对患者伤害小、并发症发生率低、成功率高的特点，已渐渐成为治疗咽内异物的主要手段[3]。但是患者在治疗时，常会因咽部异物入侵出现紧张、害怕的情绪。因而在使用电子鼻咽喉镜治疗咽鱼刺患者的同时选择有效合理的护理措施尤为重要，合理有效的护理措施能缓解患者的恐惧、紧张等负面情绪，提升患者治疗依从性，确保能及时发现鱼刺，并将鱼刺安全地取出[4]。基于此，本文就本院收治的90例电子鼻咽喉镜下取下咽鱼刺患者的护理过程及结果进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院门诊2021年10月—2022年5月收治的90例在电子鼻咽喉镜下取下咽鱼刺患者，将患者分为常规组与集束组，各45例。常规组：男26名、女19名；年龄18～67岁，均龄（39.73±9.81）岁。集束组：男23名、女22名；年龄18～69岁，均龄（40.17±10.09）岁。两组一般资料相近，P>0.05。纳入标准：（1）临床上诊断咽喉异物为鱼刺并在电子鼻咽喉镜下取下咽鱼刺；（2）同意参与本次研究。排除标准：（1）咽喉异物为其他东西，异物位置不在咽喉；（2）智力缺陷，沟通不畅；（3）耳聋或为盲人；（4）精神疾病；（5）主要器官严重受损。

1.2 方法

1.2.1常规组

常规组实施常规护理：（1）对于首次入院的患者，往往会对医院各科室分布较为陌生，不清楚自己需要就诊哪个科室，护理工作人员可及时给予患者帮助，引导其到正确的科室就诊。（2）引导患者到相应科室就诊后，带领患者进行相关检查。（3）手术前，向患者讲解检查内容、治疗步骤和禁忌事项。让患者尽量放松，不要太过紧张。（4）手术完成后，向患者讲解相关注意事项，留观0.5h，无不适症状者可离院。

1.2.2集束组

集束组在常规组的基础上实施集束化护理：（1）建立电子鼻咽喉镜集束化护理小组，小组组长由护士长担任，负责对小组成员进行考核，质量控制，监督小组成员工作。对小组成员进行培训，培训的主要内容为集束化护理内容、意义、需实现的目标。培训完成后对小组成员进行考核，通过考核掌握小组成员学习情况，指出小组成员的不足之处，督促小组成员改正，并对小组成员进行指导，提高小组整体水平与小组成员专业素养。（2）为患者营造良好的检查环境。可根据患者的年龄、喜好在操作室播放音乐、摆放书籍供患者阅读，转移患者注意力，缓解患者的紧张、恐惧情绪，也为患者播放流行歌曲或古风歌曲，若患者为老年人则可播放经典音乐，营造舒适放松的氛围。检查调试相关仪器和器械，防止因仪器和器械的原因造成鱼刺取出失败。（3）对患者进行心理疏导，治疗前观察患者有无紧张、恐惧表现，通过交谈了解患者是否有焦虑等不良心理状态，对有不良心理状态的患者及时给予心理疏导，可为其耐心讲解检查内容、术时感受、可能会发生的不良反应、应对方案及术时需留意的事情等，排解患者的紧张、恐惧情绪，提升患者治疗依从性。（4）询问患者是否有药物过敏反应，引导患者进行口舌和呼吸锻炼。告知患者服用麻醉药物的方法，服药后若咽部有麻木感和异物感不要紧张，是正常现象，待药效过后可恢复正常。（5）待咽部麻醉成功后，帮助患者摆正体位（仰卧位）。将活动义池齿取出，告诉患者要将衣领、腰带解开，让其全身放松，呼吸要平稳。（6）润滑镜体前端，从患者鼻腔缓慢插入，若患者感觉恶心不舒服，叮嘱患者尽量放松，并进行深呼吸，让患者家属全程参与陪同。待安全取出鱼刺后，可将鱼刺展现给患者看。若患者服药后，电子鼻咽喉镜仍无法经鼻腔进入，则选择从患者口部进入。（7）待鱼刺取出后，护理工作人员需留意患者脸色及精神状态，观察患者是否出现呼吸受阻、头晕、呕吐及心发慌等情况，若有及时告知主治医师，采取相应措施。若患者未发生上述情况，则可叮嘱患者1h后可微量饮水，2h后无咽喉梗阻感，吞咽自如后方可进食。告知患者在麻醉未消失前不可漱口、喝水，防止出现呛咳。康复前禁烟酒，不吃辛辣有刺激性的食物，不进行强度高的运动锻炼，说话要轻声细语，语速要缓慢。患者咽喉若因鱼刺刺伤发生溃疡，可引导患者进食流质食物，大约4d可恢复。若情况较为严重，则可配合药物进行治疗，叮嘱患者多喝水、多吃新鲜瓜果蔬菜。（8）叮嘱患者在日常进食时尽量细嚼慢咽，若出现鱼刺卡喉的情况，可尝试口含温开水漱口，较小的鱼刺会因水的浮力和冲击力脱落，若上述方法无法将鱼刺取出，可叫家人帮忙，用手电筒照射患者咽部，寻找鱼刺，待发现鱼刺使用镊子将其取出。若上述两种办法都无法取出鱼刺，则应尽早去医院治疗。

1.3 观察指标

（1）心理状态：使用焦虑自评量表，总计70分，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、70分为重度焦虑，得分越高患者越焦虑。（2）治疗依从性：使用医院科室自制治疗依从性调查表，包括依从、基本依从、不依从，统计完成后计算患者的总依从率，总依从率=（依从+基本依从）例数/总例数×100%。（3）疼痛程度：使用VAS评分，总计10分，1～3分为轻微疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛，得分越高患者疼痛感越强烈。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心理状态对比

集束组患者护理后的焦虑评分低于常规组，P<0.05。见表1。

2.2两组患者的治疗依从性对比

集束组患者总依从率明显高于常规组，P<0.05。见表2。

2.3 两组患者的疼痛程度对比

集束组患者护理后的VAS评分明显低于常规组，P<0.05。见表3。

3讨论

咽部异物中鱼刺是较为多见的，若不尽早治疗，会造成患者咽部疼痛和水肿、呼吸受阻，给患者日常生活及身体健康造成不良影响[5]。一般情况下，咽部鱼刺可口含温开水漱口冲出、叫家人帮忙寻找鱼刺并用镊子取出，或入院接受治疗使用咽部异物钳取出，但是当鱼刺比较大，鱼刺位置隐蔽时，就需配合电子鼻咽喉镜取出[6-7]。电子鼻咽喉镜取咽部鱼刺时，容易导致患者出现不良心理状态，治疗依从性较低，因而需要有适当的护理方法配合治疗[8]。

本研究中，集束组患者护理后的焦虑评分与VAS评分均低于常规组，P<0.05；集束组患者总依从率（93.33%）明显高于常规组（77.78%），P<0.05。

综上所述，集束化护理在电子鼻咽喉镜下取下咽鱼刺患者中的应用效果良好，能很好地缓解患者焦虑情绪，减轻患者疼痛，提高患者的治疗依从性，值得推广与应用。