基于NOMAS量表构建个体化吞咽模式对早产儿喂养质量的影响

【摘要】目的：探讨与分析基于NOMAS量表构建个体化吞咽模式对早产儿喂养质量的影响。方法：选取2023年1月—2023年6月在本科住院的76例早产儿作为研究对象，利用随机数字法将76例早产儿分成研究组和对照组，各38例。对照组采取常规护理模式，研究组在对照组的基础上采取基于NOMAS量表构建个体化吞咽模式护理。比较两组护理效果。结果：研究组护理4周期间的头围增加速度、身长增加速度与体重增加速度均高于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。护理4周后，研究组的ABSS评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：基于NOMAS量表构建个体化吞咽模式可提高早产儿的喂养质量，降低并发症发生率，还可改善早产儿的行为状态。

【关键词】NOMAS量表；个体化吞咽模式；喂养质量；早产儿；并发症

基金项目：南通市妇幼健康专科联盟科研课题项目《基于 NOMAS量表构建个体化吞咽模式对早产儿喂养质量的影响》（TFM202303）；海安市人民医院院级科研项目《基于 NOMAS 量表构建个体化吞咽模式对早产儿喂养质量的影响》（202324）

The impact of constructing personalized swallowing patterns based on the NOMAS scale on the feeding quality of premature infants

DING Xiaofang， WANG Xiaofeng， LI Shengping， LIU Chengjuan Hai’an People’s Hospital， Hai’an， Jiangsu 226600， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the impact of constructing personalized swallowing patterns based on the NOMAS scale on the feeding quality of premature infants.Methods：76 premature infants hospitalized in the undergraduate department from January 2023 to June 2023 were selected as the study subjects，and 76 premature infants were divided into the study group and the control group by the random number method，with 38 cases in each group.The control group adopted usual care model，and the study group adopted individualized swallowing model care based on the NOMAS scale on the basis of the control group.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The increase speed of head circumference，body length and weight during the 4 weeks nursing period in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.After 4 weeks of nursing，the ABSS score of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Building the personalized swallowing model based on the NOMAS scale can improve the feeding quality of premature infants，reduce the incidence of complications，and also improve their behavioral status.

【Key？Words】NOMAS scale； Personalized swallowing model； Feeding quality； Premature infants； Complications

据世界卫生组织统计，我国每年出生的早产儿约占全球早产儿的10.0%左右，也是导致我国新生儿死亡的重要原因之一[1]。早产儿由于其相应的器官、免疫系统等发育不成熟，容易伴随有窒息、感染性疾病，其体重和头围也显著低于正常足月新生儿，为此需要进行早期护理。营养支持是改善早产儿预后的关键，对早产儿实施合理的营养支持有助于存活率的提升，改善早产儿的生存质量[2]。静脉营养以及管饲喂养为早产儿的传统营养支持方法，虽然有一定的效果，但是长期静脉营养有一定的并发症，容易导致早产儿出现经口喂养延迟、静脉炎等并发症[3]。新生儿口腔运动评定量表（Neonatal Oral Motor Assessment Scale，NOMAS）是一个可对新生儿的口腔运动功能进行量化评估的量表，能够有效测量早产儿和足月儿的非营养性吸吮和营养性吸吮的口腔运动功能，临床上应用比较多见[4]。本文具体探讨与分析了基于NOMAS量表构建个体化吞咽模式对早产儿喂养质量的影响，以改善早产儿吸吮吞咽功能，促进改善早产儿的预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2023年6月在本科室住院的76例早产儿作为研究对象，利用随机数字法将76例早产儿分成研究组和对照组，各38例，两组患儿的一般资料对比无明显差异（P>0.05）。见表1。

1.2 护理方法

对照组：采取常规护理模式，具体措施如下：（1）早产儿入院后积极进行抗感染、吸氧、保暖等常规护理。依照体重、喂养耐受情况对日常摄入奶量进行调整，1次/3h，每日8次。（2）经口喂养者直接由一次性奶瓶进行喂养。（3）无吸吮动作者直接采用鼻饲管注入，留置胃管者可采用管饲喂养与鼻饲管注入联合摄入。

研究组：在对照组基础上采取基于NOMAS量表构建个体化吞咽模式护理，具体措施如下：（1）组建医护团队：由新生儿医生/专科护士、康复医疗师、心理咨询师、健康管理师、营养师等组成，建立微信交流群。对参与本研究的医护人员进行知识培训。内容包括NOMAS量表相关知识及观察、NOMAS量表填写注意事项、NOMAS量表专科知识技能培训、NOMAS量表个体化吞咽训练相关知识及正确实施方法等。（2）NOMAS量表测评：NOMAS量共28个条目，分别对下颌开闭速率、节律、一致性（14个条目）以及舌运动方向、范围和速率（14个条目）6个方面进行评估，并将吸吮形态划分为正常（10个条目）、失调（8个条目）和障碍（10个条目）3种形态，由受过培训并考核合格的研究者统一测评。（3）护理方法：经NOMAS量表测评吸吮形态为正常形态早产儿，直接按照常规护理模式实施。经NOMAS量表测评吸吮形态为失调或障碍形态早产儿实施个体化吞咽治疗，个体化吞咽治疗15min/次，2次/d：包括感觉刺激、主动吸吮训练、强制吸吮训练以及自主喝奶训练等。具体如下：①感觉刺激：目的：对早产儿口腔各个部位实施感官刺激，诱导吸吮吞咽反射的产生。操作方法：医护人员使用一次性无菌棉签从口腔外到口腔内、从舌外到舌中部缓慢轻轻摩擦早产儿的口腔内各个部位，每个部位2次，2组/次，组间休息1min。②主动吸吮训练：适当增加吸吮阻力，锻炼早产儿吸吮能力。操作方法：当早产儿在吸奶时，医护人员佩戴无菌手套用手指刺激舌面，适时增加吸吮阻力，1组5次，组间进行1min休息。③强制吸吮训练：对早产儿口腔肌肉咬合能力进行训练。操作方法：在医护人员协助下，对早产儿进行屈曲颈部，以达到被动抬头/低头的目的，1组5下，2组/次，组间进行1min休息。④自主喝奶训练：医护人员将早产儿头颈部用手托住，使头部呈微微仰起状态，借助奶瓶为早产儿喂奶，可运用手指对咬肌实施轻微刺激，使早产儿进行吸吮动作，若早产儿的吸吮动作停止，则可停止喂奶，重复上述步骤再次进行喂奶。（4）康复医疗师及健康管理师定期进行吸吮吞咽功能指导并评估患儿营养及体重情况，及时纠偏；营养师根据患儿情况适时调整营养需求；心理咨询师定期与研究小组成员、家属沟通，督促团队成员保持积极心态，给予家属提供社会心理支持，与患儿共渡难关，进一步提升家属满意度，提升社会经济效益。

两组护理观察时间为4周。

1.3 观察指标

（1）观察与记录研究组与对照组早产儿护理4周期间的头围增加速度、身长增加速度和体重增加速度。（2）观察与记录研究组与对照组早产儿护理4周期间出现的呕吐、呛奶、窒息、哭闹等并发症情况。（3）所有早产儿在护理前、护理4周后进行安德森行为状态量表评分（ABSS），得分范围1～12分，分数越低提示早产儿行为状态越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组头围增加速度、身长增加速度和体重增加速度对比

研究组护理4周期间的头围增加速度、身长增加速度与体重增加速度都高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组并发症发生情况对比

研究组护理4周期间的并发症发生率为7.9%，明显低于对照组的28.9%，差异显著（P<0.05）。见表3。

2.3 两组ABSS评分对比

护理4周后，研究组的ABSS评分低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

经口喂养是小儿的常规摄入工作，但是实施起来非常复杂，涉及神经运动、肌肉系统等多系统配合，涉及的组织器官包括舌头、硬腭、咽喉部、嘴唇、下巴、脸颊等。NOMAS量表是新生儿重症监护室医护人员、口腔康复治疗师、语言康复治疗师了解新生儿喂养行为、制定康复治疗方案和评定疗效的重要参考工具，被列入医院新生儿重症监护室指南[5]。本研究显示，研究组护理4周期间的头围增加速度、身长增加速度与体重增加速度都高于对照组（P<0.05）；研究组护理4周期间的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。表明基于NOMAS量表构建个体化吞咽模式可提高早产儿的喂养质量，降低并发症发生率。NOMAS量表通过评估早产儿口腔运动功能，判断吸吮形态是否正常、失调或障碍，根据测评结果构建个体化吞咽模式，改善早产儿吸吮吞咽功能，增强早产儿吸吮和吞咽速率，提高喂养质量。并且NOMAS量表是一个通过观察即可对新生儿的口腔运动功能进行评估的量表，具有操作简单等优势，护理人员经过简单培训后就可进行检测，对新生儿的影响比较大，能敏感反映早产儿的吸吮功能发育变化。

成功的经口喂养是早产儿营养的最佳途径，有效的早期吸吮吞咽训练对早产儿喂养质量及体重增长具有意义。但有关不同胎龄、不同体重早产儿行吸吮吞咽训练的最佳时机、训练方法以及疗效等至今尚未明确[6]，因此建立不同胎龄、不同体重早产儿个体化吞咽模式尤其重要。本研究显示，护理4周后，研究组的ABSS评分低于对照组（P<0.05）。表明基于NOMAS量表构建个体化吞咽模式可改善早产儿的行为状态。

总之，基于NOMAS量表构建个体化吞咽模式可提高早产儿的喂养质量，降低并发症发生率，还可改善早产儿的行为状态。

参考文献

[1] 李瑶瑶，赖碧云.探讨母乳强化剂对低出生体重早产儿胃肠功能及体重增长的影响[J].黑龙江医药， 2023，36（3）：670-672.

[2] 邝丽萍，温文慧，李杏华，等.早期干预提高早产儿吸吮-吞咽-呼吸协调功能的有效性研究[J].实用医院临床杂志，2023，20（1）：59-63.

[3] 管德荣，赵媛媛，周金林.分层护理及整体护理在新生早产儿吞咽功能评定中的应用效果[J].中华养生保健，2023，41（3）：83-85.

[4] 马项汝，贾盈盈.新生儿重症监护室喂养障碍早产儿个体化吞咽治疗效果观察[J].青岛医药卫生，2022， 54（6）：430-433.

[5] 钟归如.极低体重早产儿早期吞咽功能训练辅以非营养吮吸对经口喂养干预影响[J].保健文汇，2022，23（36）：193-196.

[6] 梁健雁，陈玲，黄凤玉.吞咽功能训练联合母乳喂养干预在早产儿生长发育中应用[J].中华养生保健，2022，40（16）：82-85.