临床护理路径应用于胃癌患者手术围术期的价值研究

【摘要】目的：分析在胃癌患者围手术期中应用临床护理路径的效果。方法：选取2021年5月—2022年5月本院收治的70例胃癌手术患者为研究对象，并依据随机数表法将其分成路径组（临床护理路径）和参照组（常规护理），每组35例，对比两组护理效果。结果：路径组护理满意度为100.0%，显著高于参照组的77.1%，路径组治疗依从性为100.0%，显著高于参照组的74.3%，对比结果具有显著差异性（P<0.05）；护理后，路径组患者各项生活质量评分明显高于参照组（P<0.05）；路径组患者医疗费用以及VAS评分均低于参照组，导管留置时间、下床活动时间与住院时间均短于参照组（P<0.05）；护理后，路径组患者SAS及SDS评分均低于参照组（P<0.05）。结论：胃癌围术期患者应用临床护理路径可提高护理满意度和治疗依从性，减少医疗费用，促进术后恢复，改善患者的心理状态，值得临床推广。

【关键词】临床护理路径；胃癌；生活质量；心理状态

The value of clinical nursing pathway application in the perioperative period of gastric cancer patients undergoing surgery

LIU Lu

General Surgery Department 1， Cao County People’s Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of applying clinical nursing pathway in the perioperative period of gastric cancer patients. Methods：70 gastric cancer surgical patients admitted to our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects，and they were divided into the pathway group （clinical nursing pathway） and the reference group （routine nursing） according to the random number table method，with 35 cases in each group.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The nursing satisfaction of the pathway group was 100.0%，significantly higher than 77.1% in the reference group，and the treatment compliance rate in the pathway group was 100.0%，significantly higher than 74.3% in the reference group （P<0.05）；After nursing，the quality of life scores of patients in the pathway group were significantly higher than those in the reference group （P<0.05）；The medical costs and VAS scores of patients in the pathway group were lower than those in the reference group，and the catheter retention time，time to get out of bed and length of hospital stay were shorter than those in the reference group （P<0.05）；After nursing，the SAS and SDS scores of patients in the pathway group were lower than those in the reference group （P<0.05）.Conclusion：The application of clinical nursing pathway for perioperative gastric cancer patients can improve nursing satisfaction and treatment compliance，reduce medical costs，promote postoperative recovery，and improve the psychological state of patients，which is worth clinical promotion.

【Key？Words】Clinical nursing pathway； Gastric cancer； Quality of life； Psychological state

胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，尤其在东亚地区，其发病率和死亡率均居高不下。手术是治疗胃癌的主要手段，但手术本身及围术期管理中存在各种并发症和风险，对患者的预后和生活质量有着重要影响。传统的围术期护理模式难以满足现代医学发展的需求。近年来，临床护理路径在多种疾病和手术中的应用效果显著，逐渐成为现代护理管理的重要工具。本文旨在研究临床护理路径在胃癌患者手术围术期中的应用价值。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2021年5月—2022年5月本院收治的 70例胃癌手术患者为研究对象，并依据随机数表法将其分成路径组和参照组，每组35例，路径组男患者21例，女患者14例；年龄为36～83岁，平均年龄为（52.4±3.5）岁；患病时长为1～9年，平均患病时长为（4.16±2.19）年。参照组男患者23例，女患者12例；年龄为35～82岁，平均年龄为（51.9±3.4）岁；患病时长为1～8年，平均患病时长为（4.52±2.31）年。两组患者性别、年龄、患病时长等一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）胃癌患者进行手术治疗；（2）手术前评估无明显禁忌证；（3）患者及家属愿意参与临床护理路径。排除标准：（1）伴有多个并发症的患者；（2）术前评估出现重要器官功能衰竭的患者；（3）非手术治疗的胃癌患者；（4）具有精神疾病或认知障碍的患者；（5）孕妇或哺乳期妇女。

1.2方法

1.2.1参照组患者应用常规护理干预方式，主要包括术前准备，术中密切关注患者的生命体征，胃癌手术后查看伤口情况，并给予患者康复训练和营养支持。

1.2.2路径组患者应用临床护理路径。具体护理内容如下。

（1）成立临床路径发展小组：该小组应由医院的临床护理、外科、内科、放射科、麻醉科、营养科等相关专业人员组成，制定的临床护理路径需要经过多学科专家的讨论和审查。（2）评估患者病情和手术风险：在手术前，评估患者的病情和手术风险，以确定患者是否适合手术和需要哪些特殊的护理干预。（3）制定个性化的护理计划：根据患者的病情和手术需求制定个性化的护理计划。计划应包括术前、术中和术后的护理措施。（4）术前准备：在手术前，为患者做好必要的准备工作，如清洁肠道、禁食禁水等。（5）术中护理：在手术过程中，护理人员应密切关注患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保患者安全。（6）术后护理：在手术后，护理人员应密切观察患者的病情和术后恢复情况，如恶心、呕吐、出血等，并及时采取必要的护理措施。（7）疼痛管理：在围手术期，疼痛管理是至关重要的。护理人员应在手术前和手术后对患者的疼痛进行评估，并制定相应的疼痛管理计划。（8）营养支持：在手术前和手术后，营养支持对于胃癌患者的康复至关重要。护理人员应根据患者的营养状态和手术需要制定相应的营养支持计划。（9）预防并发症：围手术期，胃癌患者容易发生各种并发症，如肺炎、肾静脉血栓等。护理人员应注意预防这些并发症的发生。（10）安全管理：在整个围手术期，护理人员应严格遵守手卫生、消毒、隔离等安全管理措施，确保患者和自身的安全。

1.3观察指标

（1）对比两组患者的护理满意度和依从性，采用本院自制护理满意度问卷调查表。（2）对比两组患者的生活质量，采用SF-36生活质量健康调查问卷表评定患者的生活质量，共包括社会能力、躯体功能、心理功能等，总分为100分，分值越高生活质量越好。（3）对比两组患者的住院恢复情况、疼痛程度与医疗费用，其中疼痛程度采用VAS视觉疼痛评分进行评定，总分为10分，重度：8分；中度：4～7分；轻度：1～3分。（4）对比两组患者的心理状态评分，可采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，其中SAS：轻度焦虑：<69分；中度焦虑：60～69分；严重焦虑：>69分。SDS：轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；严重抑郁：>72分。分数越低表示患者的心理状态越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组满意度与依从性

路径组护理满意度为100.0%，显著高于参照组的77.1%，路径组治疗依从性为100.0%，显著高于参照组的74.3%，对比结果具有显著差异性（P<0.05），如表1所示。

2.2两组生活质量评分比较

护理后，路径组患者各项生活质量评分均明显高于参照组，差异显著（P<0.05），如表2所示。

2.3两组住院恢复情况、疼痛程度及医疗费用比较

路径组患者的医疗费用以及VAS评分均低于参照组，导管留置时间、下床活动时间与住院时间均短于参照组，差异显著（P<0.05），如表3所示。

2.4比较两组心理状态

护理后，路径组患者SAS与SDS评分均明显低于参照组，差异显著（P<0.05），如表4所示。

3讨论

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是临床上比较常见的恶性肿瘤之一[1-2]。其发病率在全球范围内存在差异，但总体上呈现下降趋势。然而，仍然有许多地区的胃癌发病率很高，其中亚洲地区是高发地区之一。除了年龄和遗传等因素外，研究表明，吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯、幽门螺杆菌感染等生活方式因素都与胃癌的发病率有关[3]。男性的发病率高于女性，这可能与男性更常吸烟、饮酒等因素有关；胃癌可以根据多种不同的因素进行分类和分期。其中，根据病理类型不同，胃癌可以分为腺癌、鳞癌、混合型癌等不同类型。腺癌是最常见的一种类型，占据了大部分胃癌的发病率。胃癌的治疗方案需要根据不同类型、不同分期以及患者的个体差异而制定。通常的治疗方案包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗方法，同时还需要根据患者的身体状况、病情进展等因素进行个体化治疗。在治疗过程中，还需要进行严密的随访和检测，以及保持良好的生活习惯和心态，以提高治疗效果和预后。

相较于常规护理，临床护理路径可以促进胃癌患者的康复，提高护理规范化，缩短住院时间，节省费用，减轻患者负担，并有利于缓解患者负面情绪，取得积极配合，并获得满意护理反馈，同时还能够提高患者的生活质量，养成健康生活习惯，进而提高预后。临床护理路径是一种基于临床实践和经验，根据特定疾病或手术过程的规律性和标准化特点，预先规定治疗过程中的一系列关键节点和时间点，并通过多学科协作、全过程管理和质量评估等手段，实现患者全程医疗质量和护理质量的优化。

综上所述，胃癌围术期患者应用临床护理路径可提高护理满意度和治疗依从性，减少医疗费用，促进术后恢复，改善患者的心理状态，值得临床推广。

参考文献

[1] 杨婵萍，李镠洋，陈海珊，等.T4期胃癌患者腹腔热灌注化疗的临床护理路径选择[J].中医临床研究，2021，13（14）：122-125.

[2] 郎艳萍.腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养中的临床护理路径应用分析[J].心理月刊，2020，15（1）： 30，33.

[3] 伊晓冬，何文倩，陈艳平，等.腹腔镜胃癌手术患者行临床护理路径的应用价值探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（40）：127-128.