风险管理在血液科护理管理中的应用分析

2024-09-29何迎春

婚育与健康 2024年17期

【摘要】目的：探讨风险管理在血液科护理管理中的应用效果。方法：选择医院血液科2020年1月—2023年1月收治的64例患者，根据护理方案将其分为对照组（常规护理，n=32）与观察组（风险管理干预，n=32），比较两组不良事件发生率、护理质量以及护理满意度。结果：观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。干预后，观察组基础护理、护理态度、风险意识、纠纷处理等护理质量评分均高于对照组（P<0.05）。观察组总满意度高于对照组（P<0.05）。结论：在血液科护理管理中采用风险管理方案能降低不良事件风险，可提高护理质量与护理满意度。

【关键词】风险管理；血液科；护理管理；不良事件；护理质量；满意度

Application analysis of risk management in nursing management of hematology department

HE Yingchun

Hemodialysis Room， Lianshui County People’s Hospital， Huaian Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of risk management in nursing management of hematology department. Methods：64 patients admitted to the hematology department of the hospital from January 2020 to January 2023 were selected and divided into the control group （conventional nursing，n=32） and the observation group （risk management intervention，n=32） according to the nursing plan，and the incidence of adverse events，nursing quality and nursing satisfaction between the two groups were compared.Results：The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.After intervention，the nursing quality scores of basic nursing，nursing attitude，risk awareness and dispute handling in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The total satisfaction of the observation group was higher that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of risk management scheme in nursing management of hematology department can reduce the risk of adverse events and improve nursing quality and satisfaction.

【Key？Words】Risk management； Department of hematology； Nursing management； Adverse events； Nursing quality； Satisfaction

血液科收治患者所患疾病多累及血液、造血器官，多表现为白细胞水平降低，免疫功能降低，感染风险较高[1]。且因患者病情特异，需要多次输血治疗或放化疗，侵入式操作频次高，这也增加了院内感染的风险[2]。此外，在长期侵入性操作以及静脉用药中，导管移位、过敏等的发生率也明显增加，护理风险很高。常规血液科护理模式下，对各类不良事件多侧重于事后控制，患者满意度不佳，故需要探讨更为理想的干预方法[3]。护理风险管理即通过风险识别，强化风险预防管理，降低不良事件发生率，提高护理质量与安全性的管理办法，近年来，在各个科室患者的护理中均有一定应用[4-5]。该次研究选择血液科2020年1月—2023年1月收治的64例患者，通过对照研究，探讨了风险管理方案的应用效果，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择血液科2020年1月—2023年1月收治的64例患者。纳入标准：（1）均确诊为血液疾病；（2）需予侵入式治疗；（3）临床资料完整；（4）知情同意。排除标准：（1）合并急慢性感染者；（2）合并其他严重内科疾病；（3）认知障碍者；（4）哺乳、妊娠期者；（5）依从性极差者。根据护理方案将患者分组，对照组32例，男19例，女13例；年龄29～76岁，均龄（48.52±6.93）岁；体质量指数18～29kg/m2，均值（23.84±1.79）kg/m2。观察组32例，男20例，女12例；年龄28～77岁，均龄（48.40±6.75）岁；体质量指数17～30kg/m2，均值（23.69±1.81）kg/m2。两组基础资料比较无显著差异（P>0.05）。研究已获得伦理批准。

1.2方法

对照组采用常规护理，常规开展输血、静脉化疗护理以及器械管理等，在治疗期间密切监测，将出现的不良事件及时汇报医师处理。

观察组则采用风险管理干预。内容包括：（1）组建风险护理小组。抽调科室骨干护士组建风险管理小组，护士长担任组长，制定风险管理计划，每周组织学习讨论，探讨护理风险以及应对措施。（2）风险评估。治疗风险：操作不规范、静脉化疗风险；仪器管理风险：仪器常用输液泵、层流床，主要风险为操作不规范、仪器维护不当；疾病风险：血小板异常或凝血障碍出血风险增加，且感染风险高；中心静脉置管：留管时间长，侵入式操作，感染风险高，可能发生静脉血栓；人员风险：低年资护士能力不足。（3）风险预防。治疗风险：规范采血，输血密切查对，控制输血速度；化疗期风险：护士掌握化疗知识，严格查对，进行高危警示标识，用药前双人核对，强化不良反应监测与药物外渗预防；仪器风险：使用前保证性能完好，使用正常，静脉用药前两名护士核对设置信息，按时巡查，规范交接班。如使用层流床，做好消毒工作，必要时穿隔离衣、戴手套，滤网定期清洁；血液疾病风险：创造良好环境，注意皮肤黏膜观察，对血小板计数<50x10⁹/L者，减少活动；<20x10⁹/L者，绝对卧床休息。操作时注意轻柔，尽可能减少创伤，并警惕颅内出血。维持环境干净整洁，定期消毒，严格执行手卫生，注意口腔与肛周的卫生，强化层流床管理。在白细胞计数≤0.5x10⁹/L时，予以保护性隔离，入住层流床。对乏力、气短、心悸等者，警惕贫血风险，贫血者注意预防跌倒、坠床等，重度贫血者绝对卧床，使用床档，提供警示牌，专人陪护。对中心静脉置管：置管操作与配置液体时候均应当严格无菌，注意导管管理，强化手卫生，严格控制留置导管时间，强化健康宣教。对肥胖、三高等人群强化干预，每日使用低分子肝素，密切监测凝血功能。对护理人员强化上岗培训，做好传帮带，注意专科知识培训，危重症患者由高年资护士负责。端正护理人员服务态度，增强其责任意识以及风险意识。（4UyCFsV8d9SpjVZeo4QyE1g==）风险跟踪。对发生风险，每日晨会汇报主要风险、处理情况、改进措施等，每日下班前对病区重要情况进行小结、交流，做好交接工作。对已知、可能风险进行分析、检查、评估以及修正，制定改进措施，为后续工作提供更好决策。

1.3观察指标

（1）两组不良事件比较。统计两组导管移位、静脉血栓、过敏、静脉炎、感染等不良事件。（2）两组护理质量比较。于干预后由患者按照自制护理质量问卷评价，包括基础护理、护理态度、风险意识、纠纷处理四个方面，每个方面0～100分，分值越高护理质量越好。（3）两组护理满意度比较。采用自制满意度问卷于患者出院前评估，满分100分。0～79分为不满意，80～89分为基本满意，90～100分为满意。总满意度=满意率+基本满意率。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组不良事件比较

观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组护理质量比较

干预后，观察组基础护理、护理态度、风险意识、纠纷处理等护理质量评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组护理满意度比较

观察组总满意度较对照组高（P<0.05）。见表3。

3讨论

血液科疾病患者病情特异，且不少为恶性疾病，需要多次输血、静脉化疗等，侵入式操作多。有研究表明，血液科感染风险很高，约为普通科室感染风险的3～4倍，一旦发生感染，控制难度很大[6-7]。此外，血液科患者病程长，治疗费用很高且治疗方式复杂，潜在治疗与护理风险很高。护理风险即意外事件或护理不当造成的安全事件，部分为客观原因导致，而部分风险通过适当的护理措施能够有效避免[8]。常规血液科疾病护理中，对护理风险多在发生后进行控制，事前预防不足，护理重心放在了疾病的对症护理上，很难满足该类患者的切实需求，不良反应风险较高，患者满意度不理想。基于此，有必要强化护理管理工作，提高护理服务的质量，进而为患者提供优质、安全的护理服务。护理风险管理即通过积极预防护理，降低不良事件发生率，能够将常规护理的消极处置转变为积极应对。近年来，风险护理管理在血液科护理中已经有了一定应用，并取得了较好效果[9]。

而就风险护理管理在血液科护理中的具体应用来看，通过组建风险护理小组，能够为后期风险护理工作的开展奠定坚实基础，可提供人力资源支持。在风险评估阶段，针对治疗风险、仪器管理风险、疾病风险、中心静脉置管风险以及人员风险进行评估，可了解详细的风险来源。以此为基础，则可制定具有针对性的风险预防措施，可有效降低不良反应、药物外渗、感染等的发生率。而开展风险跟踪，则能进一步识别风险，制定改进措施，可形成良性循环。本次研究中，观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05），说明风险管理能有效降低不良事件风险。与对照组相比，观察组基础护理、护理态度、风险意识、纠纷处理等护理质量评分均更高（P<0.05），说明风险护理管理能提高护理服务的质量。观察组总满意度明显高于对照组（P<0.05），说明风险护理管理可改善患者护理服务体验，拉近护患关系。

综上所述，对血液科患者采用风险护理管理能有效降低护理不良事件风险，可提高护理服务质量以及患者满意度，可为患者提供更为优质、安全的护理服务，值得推广。