哺乳期急性乳腺炎的护理进展

【摘要】本文着重介绍和总结当前哺乳期急性乳腺炎的主要治疗方式下的护理方法的研究进展，乳腺炎发生前主要以预防护理为主，乳腺炎早期以抗生素治疗及联合中医特色治疗为主，实施针对性多元化的中医特色护理。乳腺形成脓肿后，则以西医微创置管引流和手术切开引流为主，实施用药护理、引流护理及疼痛护理健康指导等综合护理。急性乳腺炎患者的护理措施都是根据疾病治疗方式动态变化的，主要以多元化针对性和综合护理为主。

【关键词】哺乳期；母乳喂养；急性乳腺炎；护理

Nursing progress of acute mastitis during lactation

LU Yijun， ZHANG Hongfeng

Outpatient Department of the second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】This paper mainly introduces and summarizes the current research progress of nursing methods under the main treatment methods of acute mastitis during lactation.The main measure before mastitis is preventive nursing，the main treatment in the early stage of mastitis is antibiotic treatment and combined with traditional Chinese medicine treatment，and the implementation of targeted and diversified traditional Chinese medicinecharacteristic nursing.After the formation of mammary abscess，Western minimally invasive tube drainage and surgical incision and drainage are mainly used，and comprehensive nursing care such as medication nursing，drainage nursing，pain nursing and health guidance are implemented.The nursing measures of acute mastitis patients are dynamic changes according to the treatment of the disease，mainly with diversified targeted and comprehensive nursing.

【Key？Words】Lactation period； Breastfeeding； Acute mastitis； Nurse

哺乳期急性乳腺炎是在哺乳期间乳腺组织发生感染和炎症反应的一种疾病。据统计，33%的哺乳期产妇患有急性乳腺炎，经产妇约占20.8%，初产妇发生率高达50%，中国产妇发病率为10.3%[1]。哺乳期间都可以发病，尤以产后3～4周最为常见，该疾病容易反复发作，进一步恶化成为哺乳期乳腺脓肿，导致病程延长，对母婴健康造成危害。目前，临床治疗方式为联合治疗，通过消除乳腺肿块，消散炎症，促进乳汁排出，促进患者乳房尽早恢复。因此，针对近年来临床上对哺乳期急性乳腺炎的治疗和护理进行了综合总结，综述如下。

1哺乳期急性乳腺炎概述

1.1疾病原因

急性乳腺炎主要原因是乳汁淤积导致排出不畅，进而引发感染；其次则是乳头破损皲裂形成脓肿。中医认为产后情志不畅、乳汁淤积以及肝郁气结、饮食不节或过食肥甘厚味等因素会导致肝经和胃经郁热的产生。此外，由于乳络受热结影响，乳汁会滞留并形成郁结[2]。发病特点及影响：早期寒战高热，后期患侧乳房肿大、硬结、焮红、灼热，如果早期乳腺炎症没有得到及时治疗，7～10d就可能形成乳腺脓肿，影响患者情绪与母乳喂养，带来身心危害。

1.2疾病分类

急性乳腺炎主要分为①乳汁淤积型：乳房局部肿胀、疼痛，触及有压痛的肿块；②急性炎症型：乳房局部红斑形成，体温升高，全身出现炎症反应；③乳腺脓肿：病变部位皮肤红肿，可扪及肿块，触及波动感，明显压痛。

1.3主要治疗

目前主要治疗急性乳腺炎的方式为联合治疗，在乳腺炎形成前，主要是以预防为主；乳腺炎形成早期以抗生素治疗及联合中医特色治疗为主；当乳腺炎病情发展形成脓肿后，以西医微创置管引流和手术切开引流为主。

2.护理

2.1多元化针对性特色中医护理

2.1.1内服中药和外敷药物护理

有研究报道，内服药物：蒲公英、连翘、夏枯草、柴胡、醋香附、醋青皮、瓜蒌牛蒡汤、通草、漏芦、炒麦芽等，具有清热解毒，散结，疏肝，清肝解郁理气、通乳退乳的功效[3]。外敷药物：如意金黄散、芒硝、大黄、黄柏、白芷，具有收敛、抗炎、止痛、减轻水肿、清除瘀血、清热解毒、清火消肿、泻热导滞、散结通滞的作用。刘师等采用多味中药外敷，如青皮、乳香、鹿角霜、香附、山慈菇、郁金、皂角刺、生白芷等混合使用，具有消炎止痛、生肌活血、清热解毒、疏通血脉、活血化瘀、散结通乳、调节免疫力、减轻红肿热痛的功效[4]。使用外敷药物需注意观察外敷药物是否固定避免脱落，外敷的面积覆盖应该超过硬结的面积，外敷厚度为2层纱布左右。

2.1.2手法按摩和中医推拿护理

手法按摩和中医推拿是治疗早期急性乳腺的常用方法，常联合其他方法治疗，效果显著。保证环境安全、安静、保暖、保护患者隐私，嘱患者平卧位，然后对患者乳房先从周边进行按摩，操作者需以全掌给予按摩，主要以顺时针方向进行全掌推摩，时间为2～3min。有肿块时，操作者应适当用力按摩揉压，操作者将肿块向四周进行推揉3～5min，直到患者乳房肿块变软；疏通患者乳腺导管时，使用左手托住患者乳房，右手呈爪状，并通过四指分开的方式，沿着乳腺导管生长方向，从乳根部轻拉至乳头方向，持续3～5min，每日2次，每次30min。中医推拿通过刺激天池、气户、阿是穴，可通乳络，散郁结，消肿止痛，同时减轻乳腺管的压力。对患者进行心理护理，能改善患者临床表现，避免患者出现抑郁焦虑等心理，减少产后抑郁症的发生。

2.1.3刮痧法及护理

根据杨泽娟报道，刮痧主要通过橄榄油、甘油等均匀涂擦作为介质，依次从乳房四周向乳晕区刮拭，重点刮有硬结肿块的区域，去硬结配合手法按摩[5]。采用刮痧治疗效果明显，并且疗程短，经济实惠，不影响哺乳，容易被接受。操作过程中应当注意：①室内保暖，夏季注意避免空调直吹刮痧部位；②刮痧过程中出现头晕、心慌、恶心不适时，应停止拔罐；③操作前刮痧工具、操作者严格消毒，防止交叉感染；④应在患者合适的情况下进行操作；⑤刮拭时要均匀用力，在患者能忍受的情况下，刮到出痧为止；⑥操作结束后，告知患者刮痧部位出现紫红色痧点或瘀斑为正常表现，嘱患者可以饮温开水或淡糖盐水补充体力，休息0.5h，不要食用生冷瓜果和油腻食品，3h后才可以沐浴。

2.1.4拔罐法及护理

采用推拿联合拔罐治疗，第一次刺络拔罐背后的穴位为：大椎穴、双侧天宗穴、少泽穴的穴位，第二次拔罐的穴位为：中府、膻中、乳根等，然后在少泽穴刺络放血，使用三棱针快速点刺以上各穴位5～8下，采用大小合适的玻璃火罐进行拔罐，留罐10min起罐，出血量1mL左右，反复3次，每次30min，隔日治疗，连续1周。观察患者反应，如有不适立即停止拔罐，避免损伤患者皮肤引起患者疼痛，若皮肤有小水疱时无需特殊处理，可自行吸收，水疱较大时应当消毒后用无菌注射器将疱液抽出，再用伤口敷料覆盖以免感染。

2.2西医综合护理

2.2.2用药护理

早期使用适当抗生素治疗，脓肿形成后切开引流并加强换药。根据患者细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗，由于细菌培养一般需要3d时间，所以在细菌培养未出结果时，可以先使用头孢作为一线用药，当结果出来后，根据结果使用敏感抗生素药物。哺乳期间，克林霉素是安全的抗生素，若细菌培养显示耐药，不用作首选药。青霉素过敏者应避免头孢类，可用克林霉素，并停止哺乳，治疗后恢复哺乳。告知患者药物使用方法、用药方式、用药剂量、用药时间。需要观察不良反应，如发现异常，立即停药，及时告知医生，查找原因后，及时进行对症处理。

2.2.3 疼痛护理

①常用止痛退热药：乙酰氨基酚或布洛芬，可以止痛、提高喷乳反射，促进乳汁有效排出，发热时口服布洛芬及物理降温治疗。②红外线疗法：红外线能够通过热传导使深层组织温度升高，促进血液循环和营养供应，同时具有消散炎症、吸收水肿、镇痛和解痉的作用。③电疗：采用低频治疗，利用低周波脉冲频率，产生交变磁场，使乳房局部血液加快循环，促进水肿吸收，疏通腺管，消除胀痛和乳汁淤积从而治疗乳腺炎。④超声波疗法：可达乳腺组织深部，产生温热效应，改善局部组织血液循环，具有快速按摩作用、热化学作用、镇痛作用以及消炎、促进炎性包块软化吸收。

2.2.4引流护理

中心静脉导管行穿刺置管、持续冲洗引流是用一次性双腔中心静脉导管置入乳腺脓肿最低处，并持续引流，使乳腺脓肿缩小，有利于快速康复，有良好治疗效果和美学效果。①超声引导下微创置管引流术与头孢曲松钠联合治疗：用彩色超声引导联合麦默通真空辅助全自动微创旋切系统进行引流，将旋切刀片置于脓腔位置处，吸出脓液，切除坏死组织，用血管钳置入脓腔，接负压球引流，用无菌敷料固定引流管并加压包扎，术后用生理盐水冲洗脓腔，直至引流液清亮，术后予以头孢曲松钠进行抗生素治疗。②切开引流术：当乳腺形成脓肿，须手术治疗引流，术后会放置引流条，并每天需要更换敷料。对于急性乳腺炎脓肿切开引流时，实施多元化针对性护理，能降低患者疼痛感，改善患者不良情绪。

2.2.5心理护理

在与患者进行沟通时，应当采取积极主动的态度传授相关知识，解答疑惑。向他们详细讲解有关疾病的治疗和预后情况，以减轻患者心理不适并提高他们的依从性。

2.2.6饮食护理

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加强饮食指导，根据患者饮食习惯、营养状态等制定个性化食谱，保证饮食合理，营养均衡。患者要多饮水，多食清淡易消化的半流质食物，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素，禁止食用油炸、辛辣刺激性食物，必要时可以及时补液保持水电解质平衡。

2.2.7健康指导

通过健康教育讲座，向产妇及其家属宣传疾病相关知识。这样可以提高患者对疾病的了解，帮助患者采取正确的预防和处理措施，降低疾病发生率，并提高其健康水平。①母乳喂养知识宣教：鼓励早开奶、早吸吮，能刺激乳汁分泌；多让婴儿吸吮，避免胀奶造成乳腺疼痛或乳腺炎。②乳房护理要点：哺乳前用温水清洗乳头和双手，保持清洁，指导正确佩戴哺乳胸罩，避免影响乳房血液循环。③告知产妇按需哺乳，指导喂奶姿势。④保证安静舒适的环境、充足睡眠、合适衣着，经常开窗通风，注意个人卫生，减少乳腺疾病发生。

综上所述，目前，临床治疗哺乳期急性乳腺炎没有具体治疗方法和标准，需要经过临床不断探索总结。乳腺炎发生前以预防护理为主，加强知识宣教，预防乳腺炎的发生。乳腺炎早期以抗生素治疗及联合中医护理为主；乳腺形成脓肿后，以西医微创置管引流和手术切开引流为主，应当根据患者情况制定多元化针对性的护理措施，促进患者康复。

参考文献

[1] 苏育铃.行气泻热方针刺治疗哺乳期急性乳腺炎初期的临床疗效观察[D]. 福州：福建中医药大学，2020.

[2] 顾岳山，叶京明.哺乳期乳腺炎诊治专家建议[J].中国临床医生杂志，2019，47（11）：1276-1281.

[3] 鄢琛尹，鄢子欣.浅析畲医捉筋疗法联合中药治疗哺乳期急性乳腺炎[J].新中医，2022，54（6）：189-191.

[4] 刘师，赵华明，高洋.乳腺疏导推拿配合中药外敷治疗哺乳期急性乳腺炎临床研究[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（21）：50-52.

[5] 杨泽娟，张宏，袁韶倩，等.刮痧按摩治疗早期急性乳腺炎的临床观察[J].陕西中医，2015，36（12）：1663-1664.

[6] 张冠男，张筱扬，李帅，等.穴位贴敷联合药物治疗急性乳腺炎的研究[J].云南医药，2023，44（2）：87-89.